劉宏彬 李文化

[摘 要] 由于新醫(yī)改相關(guān)政策的進(jìn)一步深入，以及在精細(xì)化管理的社會背景下，醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展就需要對內(nèi)部成本管理予以適當(dāng)?shù)母母铮M(jìn)而滿足新常態(tài)下醫(yī)院在成本管理方面的相關(guān)需求，確保社會效益與經(jīng)濟(jì)效益之間能夠?qū)崿F(xiàn)有機(jī)的融合。文章主要對在精細(xì)化管理視角下醫(yī)院成本管理所具有的特點和管理過程中存在的問題予以深入的探討，并提出相應(yīng)的解決措施，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；成本管控；精細(xì)化；策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 07. 012

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）07- 0030- 02

0 前 言

現(xiàn)階段，在醫(yī)療改革逐漸深入的背景下，醫(yī)院需要對內(nèi)部管理模式予以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變，以提升自身在市場當(dāng)中的競爭力，并確保醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。但“看病難”等相關(guān)問題依然得不到有效的解決，針對這一問題，各個醫(yī)院應(yīng)對自身管理進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變，逐漸提高在成本管理方面的精細(xì)化程度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院整體實力，為人們帶來更好的服務(wù)。

1 精細(xì)化管理理論

精細(xì)化是工業(yè)時代極其重要的管理理念，是日本著名企業(yè)家豐田英二在二十世紀(jì)中期提出的，其能夠概括為“精”、“準(zhǔn)”、“細(xì)”、“嚴(yán)”四字[1]。其中，“精”是指把服務(wù)與管理做到極致；“準(zhǔn)”是指對數(shù)據(jù)予以準(zhǔn)確的計算與收集；“細(xì)”是指把工作落實到具體的崗位之中，明確每個人應(yīng)該負(fù)責(zé)的工作；“嚴(yán)”則是指嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。其所具備的主要特征也可以概括為以下三點：其一，精確性。將標(biāo)準(zhǔn)化管理貫穿于成本管理的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中是精細(xì)化的根本目的，這樣可以在滿足多層次成本管理要求的基礎(chǔ)上，對成本核算信息予以有效的掌控，以此來達(dá)到對成本進(jìn)行精細(xì)化管理的目的。其二，全面性。重視對醫(yī)院資源進(jìn)行合理的配置，確保服務(wù)流程當(dāng)中的各個環(huán)節(jié)均能夠有充足的資源支撐，這樣就能夠在控制成本的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的整體質(zhì)量。其三，持續(xù)性。運(yùn)用成本變通、預(yù)測以及分析來進(jìn)行成本持續(xù)性管理，并對成本管理信息系統(tǒng)予以進(jìn)一步完善，同時對效益與成本予以有效的監(jiān)督，和績效考核互相推進(jìn)，這樣就能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)存在地問題，并通過相應(yīng)的措施來對問題進(jìn)行解決，讓對成本予以精細(xì)化管理的目的能夠有效地實現(xiàn)。

2 醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性

第一，符合市場需求。經(jīng)過多年的摸索，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了顯著地發(fā)展，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系基本形成[2]。同時，在改革開發(fā)之后，人們生活水平以及國家經(jīng)濟(jì)均得到了巨大地飛躍，因此人民極其迫切的希望醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠得到有效地改善。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的加快，使得國家在醫(yī)療方面的制度也得到了進(jìn)一步地完善，在一定程度上減輕了人們在醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，但卻使得醫(yī)院收入大幅度降低，無法在激烈的市場競爭當(dāng)中占據(jù)一席之地。

第二，契合運(yùn)行機(jī)制的改革與發(fā)展。對醫(yī)院成本予以精細(xì)化管理能夠改善傳統(tǒng)管理模式，并且運(yùn)用績效管理制度能夠讓分配制度更加科學(xué)化，以此來提升相關(guān)醫(yī)療人員所具備的競爭意識，推動醫(yī)療機(jī)制改革的步伐。

第三，滿足新政策的相關(guān)規(guī)定。當(dāng)前所制定的《醫(yī)院財務(wù)制度》[3]中指出，醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時要確保其科學(xué)性，全面、真實地將醫(yī)院財務(wù)狀況展現(xiàn)出來，以此來讓成本管理更加精細(xì)。

3 醫(yī)院成本精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)院開展成本會計是為了對各個部門的實際收入予以計算，若不重視成本核算就會導(dǎo)致收益和成本之間無法平衡，進(jìn)而出現(xiàn)浪費(fèi)資源的情況，若這一問題得不到有效地解決就會限制醫(yī)院的發(fā)展。并且，醫(yī)院當(dāng)中所涉及到的部門較多，需要管理的事物也極其復(fù)雜，數(shù)據(jù)也較為繁瑣，提升了醫(yī)院開展精細(xì)化成本管理的難度[4]。大部分醫(yī)院在成本核算方面還未構(gòu)建出一套科學(xué)的體系，往往都是事后再來進(jìn)行成本核算，過程中的成本核算嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而無法有效地控制與防范成本方面所存在的風(fēng)險。其次，醫(yī)院相關(guān)財務(wù)管理人員在成本管理方面的意識還不夠強(qiáng)烈，需進(jìn)一步提升。

4 精細(xì)化管理視角下醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略

4.1 構(gòu)建適宜的成本管理組織架構(gòu)

國家衛(wèi)生計生委需要站在頂層設(shè)計的角度，構(gòu)建出具有全國新的醫(yī)院成本管理方式。而各級衛(wèi)生行政主管部門則需要結(jié)合具體措施，來構(gòu)建當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在成本管理方面的開展細(xì)則，并確保其能夠落到實處。同時，醫(yī)院也應(yīng)在衛(wèi)生行政主管部門的協(xié)助下，組建成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長或法人代表擔(dān)任組長，主要成員可以包含后勤保障、職能管理以及臨床部門的負(fù)責(zé)人等。其次，醫(yī)院還需要設(shè)置專門的成本管理辦公室，將其作為領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，再參考醫(yī)院規(guī)模設(shè)置1至3名專職人員，而其他部門則需要設(shè)置兼職成本管理員[5]。醫(yī)院要結(jié)合自身在發(fā)展方面的實際需要，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來進(jìn)行統(tǒng)一管理與組織，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，確保成本核算能夠做到有理有據(jù)。構(gòu)建成本管理軟件系統(tǒng)，來對成本予以準(zhǔn)確的控制、計算以及分析，進(jìn)而為醫(yī)院提供更加精確的財務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)而有效規(guī)避由于外部環(huán)境變化所產(chǎn)生的相關(guān)財務(wù)風(fēng)險。

4.2 優(yōu)化成本管理流程

醫(yī)院借助成本控制、分析、核算和預(yù)算展開成本精細(xì)化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。首先，醫(yī)院對各種成本支出的標(biāo)準(zhǔn)予以明確，同時將其一級一級地傳達(dá)下去，使預(yù)算目標(biāo)的可實施性得到保證。醫(yī)院要有機(jī)結(jié)合成本管理和預(yù)算管理，成本管理工作實質(zhì)上就是監(jiān)督和控制醫(yī)院的預(yù)算管理，同時預(yù)算管理還是成本管理有效性順利實現(xiàn)的有力保證，所以醫(yī)院應(yīng)密切結(jié)合成本管理和預(yù)算管理，立足于預(yù)算管理，推動成本管理的事前控制和事中管理工作的順利進(jìn)行；其次，對醫(yī)院成本管理體系予以完善，醫(yī)院要借助加大組織建設(shè)和制度建設(shè)的力度使成本管理體系更為完善。以成本管理部門為中心，藥劑、醫(yī)技、資產(chǎn)、行政和人事等部門積極配合，把全方位的成本管理體系構(gòu)建起來。同時，醫(yī)院要以科學(xué)化、規(guī)范化為目標(biāo)將成本管理實施細(xì)則和成本管理制度建立起來。借助不斷擴(kuò)展的床日成本、診次成本、單病種成本、項目成本和全方位級成本核算層級，對成本核算流程進(jìn)行不斷優(yōu)化并將管理內(nèi)容逐漸深化；最后，有效分析醫(yī)院成本核算的結(jié)構(gòu)，將成本改良方案提出來，對醫(yī)療服務(wù)流程中較為復(fù)雜的事項予以改變，在各個環(huán)節(jié)中落實精細(xì)化成本管理。此外，醫(yī)院在定價醫(yī)療服務(wù)、確定醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、制定業(yè)務(wù)流程、購置醫(yī)療設(shè)備的過程中，也要依照成本核算結(jié)果開展有關(guān)工作。

4.3 細(xì)化成本核算內(nèi)容

醫(yī)院成本核算的首要任務(wù)就是要把成本核算的內(nèi)容確定出來，在核算體系中納入醫(yī)院發(fā)生的全部科目[6]。將醫(yī)院成本核算單元的名稱和編碼科學(xué)制定出來，對成本數(shù)據(jù)來源和采集部門予以明確，使成本數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性和及時性得到保證，并根據(jù)行政后勤類科室、醫(yī)輔類科室、醫(yī)技類科室和臨床類科室等分類方法科學(xué)歸集成本數(shù)據(jù)，之后再遵循相關(guān)規(guī)定的分?jǐn)倕?shù)把醫(yī)技類、醫(yī)輔類和行政后勤類科室成本一級一級分?jǐn)偟脚R床類科室成本中，運(yùn)用科學(xué)的計算方法把醫(yī)院和科室的DRGS成本、病種成本、床日成本、診次成本和項目成本計算出來，立足于核算結(jié)構(gòu)將相關(guān)報表作出。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理人員的財務(wù)管理意識

現(xiàn)階段，醫(yī)院要想實現(xiàn)成本精細(xì)化管理，就應(yīng)將成本管理意識樹立起來，加大學(xué)習(xí)成本精細(xì)化管理的力度，充分認(rèn)識和重視成本精細(xì)化管理，由醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé)將相關(guān)的財務(wù)制度制定出來，使科學(xué)化的管理逐步實現(xiàn)，對有關(guān)財務(wù)人員予以組織，讓其參與到學(xué)習(xí)和培訓(xùn)之中，充分了解成本精細(xì)化管理的流程和理念等，借助案例學(xué)習(xí)充分認(rèn)識精細(xì)化管理，用試點的方式在各個科室的成本控制中運(yùn)用精細(xì)化管理。參與培訓(xùn)的人員要把筆記做好，和醫(yī)院其他科室的人員溝通交流，并大力宣傳，讓醫(yī)院的員工都能把成本精細(xì)化管理的意識樹立起來，為醫(yī)院成本精細(xì)化管理的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

4.5 推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺建設(shè)

建設(shè)信息化系統(tǒng)是使精細(xì)化管理得以實現(xiàn)的重要工具，同時也是必不可少的條件之一。醫(yī)院實施成本管理精細(xì)化管理，必須加大成本管理的信息化建設(shè)力度，始終堅持全方位、全過程和全員的原則，利用信息化促進(jìn)成本管理的開展，把完善的HRP綜合運(yùn)營管理平臺建立起來，使信息散亂的問題得到有效解決，對醫(yī)院DRGS 系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等各個信息孤島進(jìn)行有效整合，順利實現(xiàn)集合化管理，以便于可以集中查詢各類數(shù)據(jù)并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行快速共享，使數(shù)據(jù)的統(tǒng)計更為準(zhǔn)確、分析更為及時，進(jìn)而把有效的數(shù)據(jù)提供給醫(yī)院，讓其作出更為正確的決策。這是醫(yī)院管理成本得以降低，使用效率有和經(jīng)濟(jì)效益有效提高的重要措施。

5 結(jié) 語

現(xiàn)階段，不斷深化的醫(yī)療改革，促使公立醫(yī)院必須將自身的競爭實力增強(qiáng)，這樣才可以在競爭激烈的環(huán)境中占據(jù)優(yōu)勢，在這一過程中，將醫(yī)院的運(yùn)行成本降低，促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展是效果最佳的有效途徑，而醫(yī)院成本控制的重要方式就是運(yùn)用成本精細(xì)化管理。然而，因為歷史和種種客觀原因，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化程度較為缺乏，存在嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)效益較低，綜合競爭實力不強(qiáng)，針對外部的市場競爭應(yīng)對能力較弱。所以，筆者立足于成本管理中存在的問題，和成本精細(xì)化管理細(xì)則相結(jié)合把一系列成本管理精細(xì)化的有效措施提出，從而有效提高公立醫(yī)院成本管理效率。

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