李玉梅

【摘 要】目的：分析探討比較經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月至2017年6月在我院進行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過抽簽法分成經(jīng)口組和經(jīng)鼻組，兩組均為40例患者，對比兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：研究結(jié)果表明，經(jīng)鼻組患者自行拔管率為90.0%，強行拔管率為10.0%，經(jīng)口組患者自行拔管率為60.0%，強行拔管率為40.0%，兩組患者拔管率數(shù)據(jù)差異比較，P<0.05，產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在急診危重患者的急救中應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管效果比經(jīng)口氣管插管效果更好，患者強行拔管率較低，值得臨床急救中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；急診；危重；急救

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年6月在我院進行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過抽簽法分成經(jīng)口組和經(jīng)鼻組，兩組均為40例患者，經(jīng)口組患者年齡區(qū)間為24至56歲，平均年齡為（35.45±0.25）歲，經(jīng)口組男性患者23例，女性患者17例，經(jīng)鼻組患者年齡區(qū)間為25至58歲，患者平均年齡為（38.36±0.44）歲，經(jīng)鼻組男性患者25例，女性15例，兩組患者均為研究期間來我院急救的患者，患者一般資料差異統(tǒng)計學(xué)分析，未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 一般方法 氣管插管方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔。經(jīng)口腔進行氣管插管時，借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法為將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。具體步驟為：第一，插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。第二，以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。第三，選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔[3]。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。第四，在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。第五，如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。

1.3 研究數(shù)據(jù) 對比兩組患者自行拔管率和強行拔管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將兩組患者自行拔管率和強行拔管率輸入SPSS19.0軟件系統(tǒng)中，將兩組患者強行拔管率及自行拔管率采用n（%）的形式進行顯示，數(shù)據(jù)采用檢驗方式進行檢驗，并進行兩組患者拔管率的統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，差異不產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的強行拔管率和自行拔管率，數(shù)據(jù)表明經(jīng)鼻組患者的強行拔管率10.0%遠低于經(jīng)口組40.0%，且經(jīng)鼻組患者自行拔管率90.0%也遠高于經(jīng)口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)鼻組患者插入具體步驟為：第一，將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開[2]。第二，左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。第三，如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露[3]。第四，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm[4]。第五，插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。本次研究，兩組患者的強行拔管率和自行拔管率數(shù)據(jù)表示經(jīng)鼻組患者的強行拔管率10.0%遠低于經(jīng)口組40.0%，且經(jīng)鼻組患者自行拔管率90.0%也遠高于經(jīng)口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義，與張曉平，蔡平，黃麗君[5]研究結(jié)果相同。

綜上所述，對比兩組患者的拔管率可知，經(jīng)鼻組患者自行拔管率優(yōu)于經(jīng)口組患者，證明經(jīng)鼻氣管插管臨床應(yīng)用效果優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，值得臨床急救推廣使用。

參考文獻

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王曉明.經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管在院前急救中的應(yīng)用效果對比[J].醫(yī)療裝備，2015（16）：75-75，76.

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張曉平，蔡平，黃麗君等.纖支境引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管機械通氣患者的觀察與護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：158-159.