楊維

【摘 要】目的：分析高頻超聲在健康體檢中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2014年12月～2016年12月來自我院健康體檢中心進(jìn)行甲狀腺檢查的1100例健康體檢者，所有患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查及病理學(xué)檢查，分析比較檢查結(jié)果。結(jié)果：高頻超聲診斷結(jié)果中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為21.82%，其中良性結(jié)節(jié)225例（93.75%），惡性結(jié)節(jié)15例（6.25%）。男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯低于女性，且檢出率隨著年齡的增長呈不斷上升的趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻超聲在健康體檢中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的診出率，對鑒別良、惡性結(jié)節(jié)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且其檢出率與年齡、性別等密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；健康體檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床應(yīng)用

Abstract Objective： To analyze the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules in healthy physical examination.Methods： from December 2014 to December 2016， 1100 healthy people who underwent thyroid examination from our hospital physical examination center were randomly selected.All patients were examined by high-frequency color Doppler ultrasound and pathological examination， and the results were compared.Results： in the diagnosis of high frequency ultrasound， the detection rate of thyroid nodules was 21.82%， of which 225 cases （93.75%） were benign nodules and 15 cases of malignant nodules （6.25%）.The detection rate of male thyroid nodules was significantly lower than that of women， and the detection rate increased with age.The difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules in physical examination has a high diagnostic rate， and has important clinical value in differentiating benign from malignant nodules， and its detection rate is closely related to age and gender.

Key words： High frequency ultrasound； health examination； thyroid nodule； clinical application

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的多發(fā)病。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，常引發(fā)的疾病主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺腫等。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中甲狀腺癌更是高居癌癥發(fā)病率的首位，這也與甲狀腺診斷方式的敏感度提高有密切關(guān)系[1]。在甲狀腺常規(guī)健康體檢中，高頻超聲對甲狀腺疾病有較高的診出率，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。筆者為深入分析高頻超聲在健康體檢中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值，特作此次研究，具內(nèi)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年12月～2016年12月來自我院健康體檢中心進(jìn)行甲狀腺檢查的1100例健康體檢者，其中男性600例，女性500例；18～30歲150例，31～40歲260例，41～50歲240例，51～60歲200例，60歲以上250例；經(jīng)高頻超聲早期診斷，甲狀腺癌15例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)225例；其中甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為3.5～25mm，平均直徑為12.3mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；經(jīng)高頻超聲檢查后，經(jīng)甲狀腺經(jīng)次全切或全切除術(shù)治療，有明確的病理學(xué)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺彌漫性病變者；結(jié)節(jié)性質(zhì)未經(jīng)病理診斷證實(shí)者；精神障礙者；伴其他惡性腫瘤者。

1.3 儀器 采用SIXMENSX-300及PHILIPS DHLL高頻彩色多普勒超聲診斷儀（武漢超信電子工程有限公司）行超聲檢查，探頭頻率為7.5～12MHz。

1.4 方法 體檢者無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，頸后放置軟枕，使頸部后仰，充分暴露甲狀腺；沿甲狀腺左右長徑行縱切掃查，于C5-7水平位，自上向下測量最大橫切面，多切面掃查，觀察甲狀腺整體結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況及血流信號狀況，仔細(xì)檢查結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣是否規(guī)則、邊界是否清晰、包膜是否完整、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、回聲及聲暈情況、是否有鈣化、內(nèi)部血流信號情況、頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等。檢查時，告知患者不要深呼吸，保持淺呼吸，避免吞咽動作，保證超聲影像清晰。超聲檢查后，所有體檢者行病理學(xué)診斷。

1.5 觀察指標(biāo) 分析甲狀腺結(jié)節(jié)高頻診出率；比較不同年齡、性別的檢出結(jié)果；評估甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性檢出情況，包括數(shù)單發(fā)或多發(fā)數(shù)目、縱橫比、邊界是否清晰、邊緣是否規(guī)則、內(nèi)部結(jié)構(gòu)性質(zhì)、內(nèi)部血供情況、血流阻力指數(shù)（RI）、是否有微小鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，當(dāng)n>40，且T>5，用檢驗(yàn)，當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 觀察高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

超聲檢查結(jié)果中，1100例健康體檢者中，甲狀腺結(jié)節(jié)者185例（77.08%），甲狀腺單純增大，且回聲不均勻無結(jié)節(jié)者50例（20.83%），甲狀腺結(jié)節(jié)異常者共240例，異常診出率為21.82%。

2.2 分析不同性別、年齡的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

240例甲狀腺結(jié)節(jié)異常者結(jié)果中，男性180例（75.00%），女性60例（25.00%）；其中18～30歲20例（8.33%），31～40歲35例（14.58%），41～50歲55例（22.92%），51～60歲60例（25.00%），60歲以上70例（29.17%）。

男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯低于女性，且檢出率隨著年齡的增長呈不斷上升的趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性情況

240例甲狀腺結(jié)節(jié)中，其中良性結(jié)節(jié)225例（93.75%），多為單發(fā)；惡性結(jié)節(jié)15例（6.25%），多為單發(fā)。經(jīng)病理檢查診斷15例惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌11例（54.54%），濾泡癌4例（26.66）。

225例良性結(jié)節(jié)中，多發(fā)210例，單發(fā)15例；縱橫比<1為221例，≧1為4例；邊界清晰209例，模糊16例；邊緣規(guī)則202例，不規(guī)則23例；內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性70例，囊性60例，混合性110例；內(nèi)部回聲低回聲201例，稍低回聲24例；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富60例，周圍有血流信號80例，無血流信號90例；RI指數(shù)<0.7有204例，≧0.7有21例；有微小鈣化14例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

15例惡性結(jié)節(jié)中，多發(fā)12例，單發(fā)3例；縱橫比<1為4例，≧1為11例；邊界清晰5例，模糊10例；邊緣規(guī)則2例，不規(guī)則13例；內(nèi)部結(jié)構(gòu)混合性4例，實(shí)性9例，囊性1例；內(nèi)部低回聲13例，稍低回聲2例；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富8例，周圍有血流信號5例，無血流信號2例；RI指數(shù)<0.7有11例，≧0.7有4例；微小鈣化7例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

近年來，由于環(huán)境等多種因素的影響，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷升高。甲狀腺結(jié)節(jié)多是由甲狀腺腺體組織增生引起，其中約4%～7%的結(jié)節(jié)可被患者手觸及。患者早期多無明顯的臨床癥狀，部分可出現(xiàn)頸部不適或咽喉異物感等癥狀，多不能自行發(fā)現(xiàn)，常于健康體檢中診出。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，高頻超聲探頭分辨率水平的逐漸提高，超聲診斷對甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和直徑為1mm左右的結(jié)節(jié)部均可清晰顯影[2]。在甲狀腺常規(guī)健康體檢中，使甲狀腺結(jié)節(jié)的診出敏感度大大提高。有臨床研究資料表明，高頻彩色多普勒超聲診斷可以檢出20%～76%的甲狀腺結(jié)節(jié)病變，其中多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)僅為5%～15%[3]。良性結(jié)節(jié)常為多發(fā)，主要包括結(jié)節(jié)性增生及腺瘤；超聲影像常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，結(jié)構(gòu)內(nèi)部可見鈣化狀斑塊，混合型回聲，多無血流信號或血流不豐富，RI一般較低，多為0.56～0.66。惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，主要包括甲狀腺乳頭狀癌、轉(zhuǎn)移性瘤、甲狀腺淋巴瘤等；超聲影像常表現(xiàn)為邊界不清晰，不愿不規(guī)則，橫徑小于縱經(jīng)，內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化，內(nèi)部回聲多為實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，RI較高，病灶周圍可見淋巴結(jié)腫大。對于不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床處理方法也不盡相同。對于良性結(jié)節(jié)，臨床常建議采取保守治療方法，并開展隨訪觀察工作；惡性結(jié)節(jié)則根據(jù)患者病情及早進(jìn)行手術(shù)治療。

高頻超聲診斷的具有操作簡便、安全無創(chuàng)、費(fèi)用較低、敏感性高、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前在甲狀腺疾病常規(guī)健康體檢中被廣泛應(yīng)用。有研究表明，高頻超聲已經(jīng)成為甲狀腺疾病的檢查方式[4]。本次研究中可以看出，1100例健康體檢者中，經(jīng)高頻超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)異常者240例，診出率為21.08%；其中良性結(jié)節(jié)225例（93.75%），惡性結(jié)15例（6.25%）。女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于男性，其檢出率隨著年齡的增長不斷增加，表明在健康體檢中應(yīng)用高頻超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，有較高的檢出率，鑒別良性、惡性腫瘤有重要意義，同時可以看出檢出率與檢查者的年齡、性別有關(guān)。

綜上所述，高頻超聲在健康體檢中應(yīng)用高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，診出率較高，在鑒別良、惡性結(jié)節(jié)方面有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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