黎曉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：從2013年11月-2017年11月間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者98例開(kāi)展本次研究，按照患者的入院先后順序進(jìn)行排序分組，奇數(shù)49例為研究組，采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療，偶數(shù)49例為對(duì)照組，采用開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)，研究組較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)；而對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況也發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，且手術(shù)操作時(shí)間短，患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)的結(jié)石類疾病，發(fā)病誘因較多但主要與膽道感染有關(guān)，臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)需要進(jìn)行膽囊切除及T管引流，在操作時(shí)需要切開(kāi)的面積較大，患者會(huì)流失大量膽汁，發(fā)生生理紊亂[1]。目前，臨床上更多采用的是腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療，這種療法因其微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)患者造成的傷害較小的同時(shí)恢復(fù)時(shí)間更短。本文就腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果展開(kāi)探討，并將研究結(jié)果做以下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年11月-2017年11月間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者98例開(kāi)展本次研究，按照患者的入院先后順序進(jìn)行排序分組，奇數(shù)49例為研究組，偶數(shù)49例為對(duì)照組，患者入院主訴均為腹痛，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。研究組患者中男性患者27例，女性患者22例，年齡在35-65歲不等，平均年齡為（48.39±5.72）歲；對(duì)照組患者中男性患者28例，女性患者21例，年齡在33-64歲不等，平均年齡為（ 47.67±5.99）歲。對(duì)兩組患者一般資料的對(duì)比顯示其組間差異并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，即P>0.05，故可以開(kāi)展組間對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，取患者仰臥位，進(jìn)行全麻，沿右肋緣下作10-12cm切口入路，常規(guī)切除膽囊，對(duì)膽總管進(jìn)行探查，完全取出結(jié)石后留置T管引流，并縫合膽總管；術(shù)后6天夾閉T管后出院，30天行T管造影后拔出。

研究組患者接受腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療，取患者頭高腳低位，進(jìn)行全麻，穿刺點(diǎn)的選擇采用四孔法，肚臍旁1.0cm戳孔為觀察孔，劍突下1.0cm戳孔為主操作孔，右鎖骨中線及腋前線肋緣下0.5cm為輔助操作孔，術(shù)中先解剖膽囊三角，切除膽囊；于膽總管前壁處用剪刀沿膽總管縱軸剪開(kāi)約1.0cm切口，切口滲血用電凝止血，將膽道鏡從鎖骨中線戳孔處置入并送入膽總管內(nèi)，操作中保持向膽總管注水，可以保持一定壓力，大多數(shù)的結(jié)石可以直接沖出，如沖不出來(lái)的結(jié)石可以用取石網(wǎng)取出結(jié)石，取凈結(jié)石后沖洗膽道留置T（根據(jù)膽管直徑大小選擇型號(hào)）管引流，并用可吸收線間斷縫合膽總管，T管從鎖骨中線的戳孔引出，根據(jù)情況是否安放腹腔引流；術(shù)后6天夾閉T管后出院，40天行T管造影后拔出。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)治療情況；②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將治療后的各項(xiàng)指標(biāo)錄入SPSS 19.0系統(tǒng)，用于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中以對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄以例數(shù)（百分比）表示，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄以（）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比若存在P<0.05，則說(shuō)明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)，研究組較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%較對(duì)照組的22.44%更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床中具有較高的發(fā)病率，在膽結(jié)石患者總數(shù)中約占10%左右，對(duì)于其發(fā)病原因的研究一直沒(méi)有明確結(jié)論，但可以肯定的是與膽道感染、寄生蟲(chóng)感染等有關(guān)。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振及惡心嘔吐等癥狀，后期會(huì)伴有嚴(yán)重的膽絞痛，影響患者的正常生活。臨床上治療該病癥主要采用手術(shù)取石方式[2]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石，需要進(jìn)行較多的操作，患者受到的創(chuàng)傷較多，需要較為漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，同時(shí)由于T管引流，可能會(huì)使患者的膽汁大量流失，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。而近年來(lái)，腹腔鏡與膽道鏡輔助技術(shù)已日趨成熟，在雙鏡的指導(dǎo)與幫助下，臨床上可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便快捷，同時(shí)可視化操作使治療過(guò)程可控性更高[3]。本文研究顯示，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)，研究組較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)；而對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況也發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有顯著療效，手術(shù)時(shí)間縮短，患者所受傷害減輕，還能控制術(shù)后并發(fā)癥，是一種較為科學(xué)有效的治療方式，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

藍(lán)宇.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）醫(yī)學(xué)版， 2016， 36（4）：324-325.

廖學(xué)斌， 姚晶.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究[J].醫(yī)藥前沿， 2016， 6（6）：239-240.

何萬(wàn)民， 高再生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：46-47.