段小蘭

【摘 要】目的：探討予以產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)婦綜合護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取于2016年11月～2017年11月于本院分娩的產(chǎn)婦82例，分組研究，39例產(chǎn)婦予以常規(guī)護理為常規(guī)組，43例產(chǎn)婦予以綜合護理干預(yù)為綜合組，對比分析兩組護理效果。結(jié)果：綜合組產(chǎn)時與產(chǎn)后2h、24h出血量均較常規(guī)組少，P<0.05；綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是6.97%，較常規(guī)組的23.08%低，P<0.05；，綜合組滿意度評分是（92.31±3.47）分，較常規(guī)組的（71.33±5.62）分高，P<0.05。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)可減少產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，達到減少不良妊娠結(jié)局、提升產(chǎn)婦滿意度的效果，可積極選用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)時出血；產(chǎn)后出血；護理；綜合護理干預(yù)

Abstract Objective： To study the intrapartum and postpartum hemorrhage puerpera clinical effect of comprehensive nursing intervention.Methods： in November 2016 to November 2017 in our hospital childbirth puerpera 82 cases， group study， 39 cases of maternal be for regular routine nursing group， 43 cases of maternal shall be comprehensive nursing intervention for maintaining and contrast analysis of two groups of nursing effect.Results： maintaining production with postpartum 2 h and 24 h blood loss less than normal group， P < 0.05； Maintaining the incidence of adverse pregnancy outcome is 6.97%， lower than 23.08% of the normal group， P < 0.05； ， maintaining satisfaction score was （92.31 + 3.47） points， the conventional group （71.33 + 5.62） points high， P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing intervention can reduce maternal intrapartum and postpartum hemorrhage， to reduce adverse pregnancy outcomes， enhance the effect of maternal satisfaction， positive selection.

Key words： intrapartum hemorrhage； Postpartum hemorrhage.Nursing； Comprehensive nursing intervention

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

分娩是女性一個正常的生理過程，但由此產(chǎn)生的疼痛會使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使產(chǎn)時、產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性增大，甚至產(chǎn)生不良分娩結(jié)局[1]。綜合護理干預(yù)屬于系統(tǒng)性護理模式之一，通過多方面的細節(jié)性護理對予以產(chǎn)婦護理。本院近年來將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦護理，此次研究對82例2016年11月～2017年11月在本院分娩的產(chǎn)婦展開分組研究，分別予以常規(guī)、綜合性的護理干預(yù)，旨在進一步探討綜合護理對產(chǎn)時、產(chǎn)后出血的干預(yù)價值，現(xiàn)報道研究如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究共納入82例產(chǎn)婦為對象，均為2016年11月～2017年在本院分娩的產(chǎn)婦，均為納入足月、單胎妊娠，有嚴重妊娠并發(fā)癥、胎膜早破、頭盆異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、存在認識、行為、精神障礙等產(chǎn)婦已排除，82例產(chǎn)婦均已配合對知情同意書進行簽署，且本院醫(yī)學倫理會已批準此研究。隨機分82例產(chǎn)婦為兩組：常規(guī)組39例，初產(chǎn)婦27例（69.23%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（30.77%），年齡20-35歲，平均（27.6±4.6）歲，孕周36-41周，均值（38.6±2.4）周；綜合組43例，初產(chǎn)婦31例（72.09%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（27.91%），年齡21-35歲，平均（27.7±4.5）歲，孕周36-40周，均值（38.5±2.5）周。兩組上述資料對比可見P>0.05，均衡可比。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦展開常規(guī)護理：護理人員將陰道分娩的過程、需注意的問題等介紹給孕婦，詳細解答其問題，全程陪護，安撫其情緒，注重胎心監(jiān)測、宮口情況等觀察，予以呼吸、用力指導。在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上，綜合組予以綜合性護理：（1）綜合性心理干預(yù)。護理人員與患者展開親切交流，通過交流對陰道分娩的相關(guān)知識、現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛技術(shù)等進行介紹，使孕婦對陰道分娩的認知提升，糾正其偏差認知。同時，針對不同產(chǎn)婦的情緒狀況，介紹相應(yīng)情緒紓解方式，引導其放松，以相對輕松的心理狀態(tài)配合助產(chǎn)。（2）綜合性放松訓練指導，通過視頻向患者介紹拉瑪澤呼吸減痛法，并指導其集中注意力對自己呼吸進行控制，以使其對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，保持鎮(zhèn)定，加快產(chǎn)程，使胎兒盡快娩出。同時，予以自由體位方面的指導，若孕婦無下床禁忌癥，可一對一予以自由體位指導，讓孕婦在產(chǎn)房、待產(chǎn)室中自由活動，并予以分娩球使用指導[2]。（3）綜合性飲食護理。護理人員向產(chǎn)婦詳細介紹產(chǎn)后即時飲食的意義，以獲得孕婦及其家屬的支持。第二產(chǎn)程活躍期，依據(jù)產(chǎn)程進展、子宮收縮狀況，讓家屬準備食物，食物應(yīng)該富含熱量、蛋白、鐵、維生素，最好為半流質(zhì)、湯類，如瘦肉粥、雞湯等。娩出胎兒后，及時予以產(chǎn)婦喂食，以實現(xiàn)營養(yǎng)、能量的快速補充[3]。（4）綜合性分娩指導。首先，結(jié)束分娩后，護理人員向產(chǎn)婦介紹早期母乳喂養(yǎng)的意義，讓新生兒吮吸乳頭，以促進催產(chǎn)素的分泌，使宮縮的力度增強[4]。其次，強化對產(chǎn)后出血情況的觀察，如出血量、顏色等，并查看有無宮縮乏力，若有，依據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。最后，護理人員向產(chǎn)婦及其家屬介紹對下腹部實施按摩的作用，并介紹按摩方法、力度等，指導家屬按摩產(chǎn)婦下腹部，以促進宮縮，使凝結(jié)在子宮中的血塊能夠盡快排出。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、24h陰道出血量。（2）統(tǒng)計不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（3）自主展開滿意度調(diào)查表的設(shè)計，以問卷調(diào)查的形式對產(chǎn)婦展開調(diào)查，了解其對此次護理工作的滿意情況，調(diào)查表總分為100分，1～49分為不滿意，50～69分為一般滿意，70～90分為滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計處理，并以SPSS20.0軟件分析，（）/t表示與檢驗計量資料，[n（%）]/表示與檢驗計數(shù)資料，結(jié)果顯示P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量

綜合組產(chǎn)時與產(chǎn)后2h、24h出血量均較常規(guī)組少，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組不良妊娠結(jié)局

綜合組產(chǎn)程異常出現(xiàn)1例，產(chǎn)后出血出現(xiàn)1例，新生兒窒息出現(xiàn)1例，不良妊娠結(jié)局占6.97%（3/43）；常規(guī)產(chǎn)程異常出現(xiàn)3例，產(chǎn)后出血出血4例，新生兒窒息出現(xiàn)2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率占23.08%（9/39）。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比，綜合組較低，P<0.05（=4.595，P=0.032）。

2.3 對比兩組滿意度

綜合組滿意度評分是（92.31±3.47）分，常規(guī)組是（71.33±5.62）分，組間對比，綜合組較高，P<0.05（t=19.895，P=0.037）。

3 討論

處于妊娠期的女性大多會有焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)，而導致這些負性情緒出現(xiàn)的原因主要是孕婦對分娩知識缺乏深入認識[5]。一方面，負性的情緒會致使孕婦體內(nèi)兒茶氨酚分泌的量增加，使子宮、胎盤正常血液供應(yīng)受影響，致使子宮收縮乏力，進而導致產(chǎn)程延長，致使產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量增多。另一方面，產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒嚴重，會使其對宮縮疼痛的敏感性提升，致使神經(jīng)激素生理水平發(fā)生改變，導致臍帶、胎盤血管痙攣，使子宮血流減少，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等[6]。對于這些知識，大多數(shù)孕產(chǎn)婦均的認知程度不夠，在這些錯誤、偏差認知影響下，孕產(chǎn)婦會過分擔心，致使心理情緒處于負性狀態(tài)，這會使產(chǎn)后出血發(fā)生的風險增大[7]。因此，臨床上注重予以產(chǎn)婦護理干預(yù)，通過多方面的細節(jié)護理使產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量減少。

產(chǎn)后出血是常見產(chǎn)后并發(fā)癥的一種，在導致產(chǎn)婦死亡的多種原因中，處于第一位的便是產(chǎn)后出血[8]。而對于產(chǎn)后出血發(fā)生的危險因素、預(yù)防方式等，大多數(shù)孕產(chǎn)婦均沒有正確認識，做出一些不良行為，會使產(chǎn)后出血可能性增大[9]。對此，產(chǎn)婦分娩過程中，臨床上需從多個方面入手予以產(chǎn)婦護理，使其認知水平提升、情緒改善，對分娩指導進行積極、正確的配合，進而達到減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的效果。本次研究分別予以兩組產(chǎn)婦常規(guī)、綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組產(chǎn)時與產(chǎn)后2h、24h出血量均較常規(guī)組少，且綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率是6.97%，較常規(guī)組的23.08%低，P<0.05。提示綜合性護理干預(yù)可使產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后的出血量減少，從而達到減少不良妊娠結(jié)局的效果。在綜合性護理干預(yù)中，，護理人員還向產(chǎn)婦介紹了現(xiàn)階段的陰道分娩技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)等，可使產(chǎn)婦對陰道分娩疼痛的擔憂情緒減少，正確配合助產(chǎn)人員的呼吸、用力等指導。同時，綜合性護理干預(yù)還對產(chǎn)婦展開了心理認知、情緒紓解等方面的護理，這可使產(chǎn)婦對分娩過程中情緒狀態(tài)可能會產(chǎn)生的影響有正確的認識，主動對自己情緒進行調(diào)節(jié)，以相對輕松的心理狀態(tài)配合分娩?？梢?，通過綜合護理干預(yù)，可使孕產(chǎn)婦對陰道分娩的知識有正確的了解，以積極樂觀的態(tài)度、正確的方式應(yīng)對分娩，對分娩正確配合，進而使分娩能夠順利、安全進行，減少出血量。此外，綜合護理干預(yù)予以分娩過程中、產(chǎn)后的行為干預(yù)，通過產(chǎn)時放松與自由體位指導、產(chǎn)后即時飲食、下腹部按摩等來促進催產(chǎn)素分泌與子宮收縮，可使產(chǎn)后出血量減少，并對不良分娩結(jié)局進行預(yù)防。

本次研究結(jié)果還顯示，綜合組滿意度評分是（92.31±3.47）分，較常規(guī)組的（71.33±5.62）分高，P<0.05，表明綜合性護理可促進產(chǎn)婦滿意度的提升，予以產(chǎn)婦綜合護理后，其身心方面的護理需求均得到滿足，且出血量、不良妊娠結(jié)局少，可促進其產(chǎn)后順利恢復，進而達到提升其滿意度的效果。

綜上，臨床上可積極予以產(chǎn)婦綜合性護理干預(yù)，以減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，進而實現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的有效預(yù)防，使產(chǎn)婦滿意度得以提升。

參考文獻

胡玉娟，劉蕊.階段性護理干預(yù)對產(chǎn)后出血的影響臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：201-202

趙婕.精細化護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：232-233.

王英.初產(chǎn)婦整體護理干預(yù)對情緒狀態(tài)及其產(chǎn)后出血的影響分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：64-66.

Cho H Y， Na S， Kim M D， et al.Implementation of a multidisciplinary clinical pathway for the management of postpartum hemorrhage： a retrospective study.[J].International Journal for Quality in Health Care， 2015， 27（6）：459.

李彩虹，李秋俠， 李小會.綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能感及分娩情況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：204-205.

Kim T H， Lee H H， Kim J M.Recommendations for postpartum hemorrhage in women who decline blood transfusion[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2015，94（7）：786-786.

蔡小亞，顏文娟 宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理措施分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：595-59

丁武華，蔡紅霞，張麗.探討預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中綜合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值[J].世界中醫(yī)藥，2015，12（1）：47-48.

雷海英.綜合護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2016，16（1）：104-105.