金燕，沈潔，王誠(chéng)，吳蘭

蘇州科技城醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 蘇州 215153

引言

隨著國(guó)家“深化醫(yī)療改革”的要求，以及“智慧醫(yī)院”的建設(shè)需要，傳統(tǒng)庫(kù)房管理模式和設(shè)備模式已遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理的要求[1]。醫(yī)院內(nèi)標(biāo)本、藥品、醫(yī)用耗材、消毒器械、紡織物品等物資的庫(kù)管裝備自動(dòng)化，管理平臺(tái)智能化已成為醫(yī)院提升流程效能的剛需[2]。醫(yī)用耗材的供給是醫(yī)院正常開(kāi)展教學(xué)、實(shí)驗(yàn)及診療活動(dòng)的重要保障，是醫(yī)院流動(dòng)物資最重要的部分[3]。傳統(tǒng)庫(kù)房管理模式基本依靠人力管理，管理效率人為因素占了很大比例。而國(guó)家又要求醫(yī)院在2017年底，除去藥品的百元醫(yī)療收入，耗材收入不得超過(guò)20元。因此，如何管好醫(yī)用耗材，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，又使醫(yī)用耗材做到雙向可追溯，不僅要依靠有效的管理制度和操作流程，更重要的是要依靠智能化管理系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)[4]。

1 引入智能倉(cāng)儲(chǔ)與調(diào)配管理系統(tǒng)的目的

目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材的智能化管理程度參差不齊，所使用的物資管理系統(tǒng)功能也不盡相同，能實(shí)現(xiàn)的最基本功能無(wú)非是利用系統(tǒng)進(jìn)行入庫(kù)、科室領(lǐng)用、出庫(kù)、財(cái)務(wù)結(jié)算等[5]，而這些功能并不能幫助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)用耗材的全面精細(xì)化管理，即對(duì)可收費(fèi)耗材的實(shí)際收費(fèi)情況做到監(jiān)管，對(duì)不可收費(fèi)耗材的消耗數(shù)量控制在合理范圍以內(nèi)[6-7]。

我院利用中心庫(kù)房的智能揀選系統(tǒng)、病區(qū)庫(kù)房—智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)、以及手術(shù)中心—智能倉(cāng)儲(chǔ)與配臺(tái)管理系統(tǒng)3個(gè)系統(tǒng)組成的智能倉(cāng)儲(chǔ)與調(diào)配管理系統(tǒng)（圖1），實(shí)現(xiàn)了全院普通低值耗材和高值耗材的信息化、精細(xì)化管理[8-10]。該系統(tǒng)與東華HIS的物資管理系統(tǒng)成功對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材在其完整的生命周期中，包括從臨床請(qǐng)領(lǐng)（購(gòu)）、計(jì)劃采購(gòu)、到貨驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)配送、直至病人使用的全供應(yīng)鏈閉環(huán)式管理。結(jié)合HIS物資管理系統(tǒng)的二級(jí)庫(kù)模塊中可收費(fèi)耗材計(jì)費(fèi)報(bào)表與智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)中消耗報(bào)表的對(duì)比，更可對(duì)收費(fèi)耗材的計(jì)費(fèi)與消耗情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管[11-12]。3個(gè)系統(tǒng)中手術(shù)中心—智能倉(cāng)儲(chǔ)與配臺(tái)管理系統(tǒng)的具體實(shí)現(xiàn)方案請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)金燕等[13]撰寫的手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房的智能化管理方案探討，此文不再贅述。

2 方案實(shí)施

2.1 中心庫(kù)房的揀選系統(tǒng)

醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)管理，特別是日常用量較大的醫(yī)用低值耗材的出入庫(kù)，盤點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)及領(lǐng)取等使用的信息系統(tǒng)的便利性及實(shí)時(shí)性是庫(kù)房管理的重點(diǎn)。醫(yī)用耗材品種、規(guī)格繁多，不同的專科選用的品規(guī)不盡相同，人工發(fā)放容易出錯(cuò)，造成臨床的不滿以及一系列不必要的重復(fù)勞動(dòng)。傳統(tǒng)的庫(kù)房管理模式要求庫(kù)管人員應(yīng)有一定的專業(yè)知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，依個(gè)人觀點(diǎn)最合適的是有3年以上臨床耗材使用經(jīng)驗(yàn)的人員，但是在專業(yè)人員資源緊張的情況下，庫(kù)房管理崗位設(shè)置很難有這類專業(yè)人員。我院與第三方公司合作的智能揀選系統(tǒng)很好的解決了這一矛盾。

傳統(tǒng)庫(kù)房管理采用傳統(tǒng)的人工模式化，人工存放、提??；人工清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、人工簽字確認(rèn)的方式，嚴(yán)重受到人為因素的影響，便利性不強(qiáng)，實(shí)時(shí)性差，耗材管理費(fèi)時(shí)費(fèi)力[14-15]。傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理的弊端如下：① 醫(yī)用耗材各品名、規(guī)格繁多，有時(shí)難以區(qū)分，人力管理需要一定的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；② 庫(kù)位上對(duì)應(yīng)耗材的數(shù)量需要人工清點(diǎn)才能得知；③ 發(fā)貨時(shí)必須拿著領(lǐng)貨單才能知道需要的發(fā)貨數(shù)量；④ 盤點(diǎn)時(shí)根據(jù)盤點(diǎn)表打印出一大摞單據(jù)逐一盤點(diǎn)，任務(wù)重且易出錯(cuò)。

針對(duì)以上醫(yī)用耗材庫(kù)房的管理難點(diǎn)，系統(tǒng)做了如下解決方案：

（1）利用物資管理系統(tǒng)，將每種醫(yī)用耗材的包裝名作為字典數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)的首要依據(jù)，臨床領(lǐng)用時(shí)依照包裝上的品名、規(guī)格進(jìn)行檢索。這樣就規(guī)避了習(xí)慣性自定義的稱謂，也不會(huì)有同一件醫(yī)用耗材在它整個(gè)生命周里出現(xiàn)多個(gè)品名的情況發(fā)生。

（2）設(shè)計(jì)智能耗材揀選系統(tǒng)[16]，系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架圖，見(jiàn)圖2，智能揀選系統(tǒng)實(shí)景圖，見(jiàn)圖3。該系統(tǒng)基于CAN總線結(jié)構(gòu)，將揀選顯示標(biāo)簽、掃描槍接口模塊、指示燈光模塊及語(yǔ)音模塊連接在在CAN上；系統(tǒng)由區(qū)域控制器區(qū)分位置及庫(kù)位，通過(guò)交換機(jī)與計(jì)算機(jī)上安裝的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)信息交互。在實(shí)施中，為每一種貨物安裝一個(gè)電子標(biāo)簽，標(biāo)簽顯示屏上顯示對(duì)應(yīng)的醫(yī)用耗材包裝名、規(guī)格和在庫(kù)數(shù)量。

圖1 全供應(yīng)鏈閉環(huán)管理示意圖

圖2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架圖

圖3 智能揀選系統(tǒng)實(shí)景圖

（3）入庫(kù)時(shí)，庫(kù)管員驗(yàn)收合格后，將系統(tǒng)選擇進(jìn)入入庫(kù)模式。系統(tǒng)根據(jù)上架指令點(diǎn)亮相應(yīng)的貨架巷道燈和相應(yīng)貨位的指示燈，指引庫(kù)管員選定貨位。庫(kù)管員核對(duì)電子標(biāo)簽顯示上貨數(shù)量，核對(duì)無(wú)誤后完成上架，拍滅庫(kù)位指示燈。同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)增加庫(kù)存，電子標(biāo)簽顯示當(dāng)前庫(kù)位的實(shí)際庫(kù)存。

（4）發(fā)貨時(shí)，將系統(tǒng)選擇進(jìn)入出庫(kù)模式。系統(tǒng)根據(jù)發(fā)貨指令自動(dòng)點(diǎn)亮相應(yīng)的貨架巷道燈和相應(yīng)貨位的指示燈，指引庫(kù)管員選定貨位。庫(kù)管員核對(duì)庫(kù)位電子標(biāo)簽上顯示的品名規(guī)格、發(fā)貨數(shù)量與紙質(zhì)發(fā)貨單是否一致，核對(duì)無(wú)誤后取貨。完成取貨，拍滅庫(kù)位指示燈。同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣減庫(kù)存，電子標(biāo)簽顯示當(dāng)前庫(kù)位的實(shí)際庫(kù)存。

（5）月底盤點(diǎn)時(shí)，將系統(tǒng)選擇進(jìn)入盤點(diǎn)模式，所有庫(kù)位電子標(biāo)簽指示燈點(diǎn)亮，庫(kù)管員逐一核對(duì)電子標(biāo)簽上的實(shí)際庫(kù)存量的同時(shí)，拍滅指示燈，完成盤點(diǎn)。

2.2 病區(qū)庫(kù)房—智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)

雖然各個(gè)醫(yī)院對(duì)高值耗材的條形碼管理已相當(dāng)普及，利用條形碼計(jì)費(fèi)功能可以實(shí)時(shí)掌握每件高值耗材的流向，但是對(duì)于普通低值耗材的監(jiān)管則相對(duì)薄弱。臨床科室領(lǐng)用后如何使用，使用了多少，可收費(fèi)耗材有沒(méi)有確保收到費(fèi)用，這些問(wèn)題通常無(wú)人問(wèn)津，如果使用科室責(zé)任心不強(qiáng)，往往會(huì)導(dǎo)致因監(jiān)管不嚴(yán)而產(chǎn)生的損耗嚴(yán)重，比如庫(kù)存過(guò)大，產(chǎn)品積壓，效期管理不嚴(yán)的話造成過(guò)期失效，造成運(yùn)營(yíng)成本的上升。

傳統(tǒng)臨床科室二級(jí)庫(kù)管理模式主要存在以下弊端：① 人工管理，科室領(lǐng)用隨意，易導(dǎo)致庫(kù)存過(guò)大或積壓；②臨床科室每周制定領(lǐng)用計(jì)劃前，需要人工盤點(diǎn)庫(kù)存以確定領(lǐng)用量；③ 普通低值耗材臨床科室領(lǐng)用后，無(wú)從監(jiān)管。管理部門可能不了解可收費(fèi)耗材的實(shí)際消耗與收入是否相符，不可收費(fèi)耗材的消耗量是否合理。

傳統(tǒng)方式嚴(yán)重受到人為因素的影響，便利性不強(qiáng)，實(shí)時(shí)性差等缺點(diǎn)。即使醫(yī)院物資管理系統(tǒng)具備二級(jí)庫(kù)管理功能，也僅能實(shí)現(xiàn)理論值的監(jiān)管。臨床實(shí)際庫(kù)存并不能實(shí)時(shí)掌控，無(wú)法提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)供管理部門參考。

針對(duì)以上臨床科室二級(jí)庫(kù)的管理難點(diǎn)，系統(tǒng)做了如下解決方案：

（1）設(shè)計(jì)耗材智能稱重計(jì)數(shù)管理系統(tǒng)（圖4），系統(tǒng)基于智能稱重模塊[17]、可拆卸式擱板和先進(jìn)的通信模塊，耗材智能稱重計(jì)數(shù)管理軟件通過(guò)專門的接口和醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。

圖4 智能稱重計(jì)數(shù)管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

（2）立足醫(yī)院庫(kù)房現(xiàn)有貨架，為了減少成本支出，采取局部改造承重?cái)R板，將數(shù)據(jù)采集以及控制、通信設(shè)備內(nèi)嵌在擱板中，實(shí)現(xiàn)承重、稱重一體化，改造擱板結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖5。

圖5 改造擱板圖

（3）根據(jù)病區(qū)使用的耗材品規(guī)設(shè)計(jì)庫(kù)位的數(shù)量及大小，稱重盤的誤差精度可達(dá)±計(jì)庫(kù)位，單位：g。維護(hù)人員在后臺(tái)使用專門的標(biāo)定軟件系統(tǒng)對(duì)每一個(gè)耗材品規(guī)進(jìn)行標(biāo)定重量的維護(hù)后，即可用稱重實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材數(shù)量的換算，并實(shí)時(shí)顯示。智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)實(shí)景圖，見(jiàn)圖6。

圖6 智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)實(shí)景圖

智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)具有無(wú)人工干預(yù)、盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)便捷等特點(diǎn)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、傳遞庫(kù)位物資重量，解析出物資實(shí)時(shí)數(shù)量。利用這個(gè)系統(tǒng)管理部門可實(shí)時(shí)掌握臨床科室耗材的實(shí)際在庫(kù)情況與消耗情況，結(jié)合HIS物資管理系統(tǒng)的二級(jí)庫(kù)管理模塊中獲取的可收費(fèi)耗材的實(shí)際計(jì)費(fèi)報(bào)表，對(duì)可對(duì)收費(fèi)耗材的消耗合理性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

3 智能倉(cāng)儲(chǔ)與調(diào)配管理系統(tǒng)的使用體會(huì)

智能倉(cāng)儲(chǔ)與調(diào)配管理系統(tǒng)是我院與德國(guó)卡迪斯回旋式倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)代理商成功實(shí)施智能倉(cāng)儲(chǔ)與配臺(tái)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，后續(xù)合作開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目。目前已完成中心庫(kù)房智能化揀選系統(tǒng)的改造，以及部分病區(qū)二級(jí)庫(kù)智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)的改造，其他病區(qū)二級(jí)庫(kù)的改造仍在持續(xù)推進(jìn)中。

整個(gè)系統(tǒng)順利上線，特別是智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)在改造過(guò)程中需要醫(yī)學(xué)工程、信息、臨床、軟件公司多部門不斷的溝通與協(xié)調(diào)，也出現(xiàn)過(guò)大大小小的困難，簡(jiǎn)單匯總?cè)缦拢?/p>

（1）保障系統(tǒng)順利改造前提，耗材初始信息的準(zhǔn)確收集至關(guān)重要。除了耗材品名、規(guī)格等基本信息外，還需要是否收費(fèi)、是否滅菌、體積大小、使用頻次等信息，為庫(kù)位的區(qū)域劃分及預(yù)留空間的設(shè)計(jì)提供必要信息。由于各病區(qū)使用耗材的品種略有不同，為確保效率，由管理部門統(tǒng)一設(shè)計(jì)好信息收集表，發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助完成。庫(kù)位的設(shè)計(jì)圖在定稿前需要多次實(shí)地走訪、調(diào)研。

（2）部分病區(qū)庫(kù)房貨多地少，智能重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)改造后原有貨架無(wú)法容納所有耗材品種。我們采取了將有限的庫(kù)位優(yōu)先滿足可收費(fèi)耗材，庫(kù)位滿足不了的少量不可收費(fèi)耗材放在治療室直接使用，耗材信息納入系統(tǒng)，通過(guò)與HIS系統(tǒng)的對(duì)接，提取科室的領(lǐng)用信息進(jìn)行模糊管理的折中辦法得以解決。

（3）在使用過(guò)程中如果發(fā)生耗材品種更換，統(tǒng)一由專人對(duì)新品種進(jìn)行相應(yīng)庫(kù)位的后臺(tái)維護(hù)，以確保庫(kù)位更換耗材品種后數(shù)據(jù)會(huì)失準(zhǔn)的問(wèn)題。為避免頻繁維護(hù)，管理部門應(yīng)盡量減少耗材品種的更換。

智能化揀選系統(tǒng)和重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)上線后的前后對(duì)比，見(jiàn)表1。

4 總結(jié)與討論

醫(yī)用耗材的采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、配送、監(jiān)管是醫(yī)院成本控制的核心之一，我院成功上線的智能倉(cāng)儲(chǔ)與調(diào)配管理系統(tǒng)和東華HIS物資管理系統(tǒng)相結(jié)合后，將智能化管理滲透到了醫(yī)用耗材使用和管理過(guò)程中的每個(gè)末梢環(huán)節(jié)。除了達(dá)到預(yù)期的優(yōu)化倉(cāng)儲(chǔ)管理、提高物流效率、降低醫(yī)用耗材的浪費(fèi)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的全程溯源管理外，還為醫(yī)院獲取精準(zhǔn)的信息數(shù)據(jù)提供了可能。在近期江蘇省開(kāi)展的全省醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)中，在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)上報(bào)“醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)”時(shí)該系統(tǒng)的作用突出，及時(shí)提供了真實(shí)有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保證了上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。目前系統(tǒng)仍在不斷改進(jìn)報(bào)表功能，功能改善后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)可自動(dòng)形成，

不再需要重復(fù)的人工計(jì)算，從而可避免因人工失誤而導(dǎo)致上報(bào)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，真正做到為醫(yī)院決策層的精細(xì)化管理提供科學(xué)可靠的依據(jù)。

表1 智能化揀選系統(tǒng)和重量傳感計(jì)數(shù)系統(tǒng)上線后的前后對(duì)比

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(9):1-11.

[2] 余廉.公立醫(yī)院醫(yī)用物資采購(gòu)內(nèi)部控制有效性探討[J].會(huì)計(jì)之友,2015,(24):91-93.

[3] 高山.新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系研究[D].泰安:山東農(nóng)業(yè)大學(xué),2015.

[4] 張朝霞.淺析新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系[J].經(jīng)濟(jì)視野,2016,(13):50-51.

[5] 尉淑媛.醫(yī)院成本支出的控制管理[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2010,9:253-254.

[6] 王玉蓉.醫(yī)院成本控制與績(jī)效考核的探索和實(shí)踐[J].管理觀察,2016,(18):120-122.

[7] 劉鷺.醫(yī)院成本控制與績(jī)效考核的實(shí)踐研討[J].絲路視野,2017,(6):38.

[8] 戴學(xué)標(biāo).手術(shù)室智能倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)論述[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)[C].2015:531-532.

[9] 韓文勝.論醫(yī)院手術(shù)室專用智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)與建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2007,8(9):22-27.

[10] 鄒華.地市級(jí)醫(yī)院手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房的管理模式[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):109-110.

[11] 吳洪霞.基于HIS平臺(tái)醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)實(shí)庫(kù)存管理模式的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19):280-281.

[12] 王曉波.手術(shù)室醫(yī)用耗材二級(jí)庫(kù)精細(xì)化管理的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017,(1):69-71.

[13] 金燕,沈潔,王誠(chéng),等.手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房的智能化管理方案探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2017,32(7):143-146.

[14] 段效勇.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理和使用中存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(25):269.

[15] 王冬梅.醫(yī)院醫(yī)用耗材使用和管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2016,(15):13.

[16] 馬黎.倉(cāng)儲(chǔ)管理中的聲光揀選系統(tǒng)研究[J].中國(guó)新通信,2016,18(24):145-146.

[17] 李惠光.微機(jī)智能重量傳感檢測(cè)系統(tǒng)[J].傳感技術(shù)學(xué)報(bào),2002,15(1):83-86.