邵榮強(qiáng)，朱智輝，范勤芬

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 a.信息科；b.消化內(nèi)科，江蘇 宜興 214221

引言

護(hù)理白板對(duì)于醫(yī)院每個(gè)病區(qū)來(lái)說都是必不可少的，患者新增護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目頻次的變更、患者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床、患者出入院等各項(xiàng)信息，均需及時(shí)記錄在護(hù)理白板上，病區(qū)護(hù)士根據(jù)白板上的記錄來(lái)開展護(hù)理工作，白板內(nèi)容是否清晰、布局是否合理、結(jié)構(gòu)調(diào)整是否方便直接影響護(hù)理的效率與安全[1]。目前絕大部分醫(yī)院的病區(qū)護(hù)理白板靠手工書寫，定期重整，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；如變更信息沒有及時(shí)記錄會(huì)帶來(lái)數(shù)據(jù)不一致的風(fēng)險(xiǎn)[2]；空間利用不足，排版亂、字跡不清，護(hù)理時(shí)容易遺漏內(nèi)容；需定期（每周）重新整理白板上的內(nèi)容，增加了二次錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；部分護(hù)理措施是由護(hù)理組發(fā)起的，護(hù)士直接將其寫于護(hù)理白板，護(hù)理措施不能做到長(zhǎng)期保存；并且還有新項(xiàng)目添加不方便、數(shù)據(jù)內(nèi)容更新不及時(shí)等各種缺點(diǎn)，具體分析，見圖1。為提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，精確地統(tǒng)計(jì)出病區(qū)護(hù)理工作量，有效控制護(hù)理錯(cuò)項(xiàng)和漏項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)開發(fā)了基于信息系統(tǒng)和信息平臺(tái)的電子護(hù)理白板[3]。

圖1 手工護(hù)理白板不足分析的魚骨圖

1 系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

1.1 工作原理

電子護(hù)理白板包括數(shù)據(jù)提取模塊、數(shù)據(jù)處理模塊和數(shù)據(jù)顯示模塊，數(shù)據(jù)提取模塊與數(shù)據(jù)顯示模塊通過電路相連接。電子護(hù)理白板可以直接從數(shù)據(jù)庫(kù)中的表、視圖等對(duì)象中提取數(shù)據(jù)，通過Webservice、動(dòng)態(tài)庫(kù)等標(biāo)準(zhǔn)化的方式獲取數(shù)據(jù)，然后根據(jù)平臺(tái)的消息進(jìn)行刷新[4]。

1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與布局

護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置數(shù)據(jù)提取規(guī)則，電子護(hù)理白板根據(jù)規(guī)則通過“數(shù)據(jù)提取模塊”從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)提取相應(yīng)的數(shù)據(jù)，并經(jīng)“數(shù)據(jù)處理模塊”處理后由“數(shù)據(jù)顯示模塊”集中顯示，方便護(hù)理人員對(duì)有特殊病情的患者及其護(hù)理項(xiàng)目予以觀察和監(jiān)控[5]。

電子護(hù)理白板的“數(shù)據(jù)顯示模塊”布局如下：列表頂部是標(biāo)題區(qū)域，用于顯示病區(qū)名稱和系統(tǒng)時(shí)間；標(biāo)題區(qū)域下方由多個(gè)縱向數(shù)據(jù)區(qū)域組成，每個(gè)區(qū)域又分成項(xiàng)目欄、床號(hào)欄。數(shù)據(jù)提取模塊將提取的數(shù)據(jù)發(fā)送至數(shù)據(jù)處理模塊，經(jīng)處理后在電子護(hù)理白板的顯示區(qū)域內(nèi)顯示[6]?？煞?～4個(gè)區(qū)，護(hù)士根據(jù)與項(xiàng)目相關(guān)的床位數(shù)進(jìn)行布局，另可添加自定義區(qū)。當(dāng)一行顯示不全時(shí)則自動(dòng)擴(kuò)大為兩行，如某一項(xiàng)沒有數(shù)據(jù)時(shí)，則不顯示這個(gè)項(xiàng)目，合理地利用了顯示區(qū)域的空間。電子護(hù)理白板工作流程，見圖2。

圖2 工作流程圖

1.3 顯示規(guī)則

電子護(hù)理白板取得相關(guān)數(shù)據(jù)后，分門別類的顯示在數(shù)據(jù)區(qū)域中，護(hù)士可隨時(shí)查看全天需執(zhí)行的醫(yī)囑、護(hù)理措施和各類護(hù)理提醒等情況。根據(jù)原有手工護(hù)理白板的操作習(xí)慣，分以下幾個(gè)顯示規(guī)則：“護(hù)理項(xiàng)目+床號(hào)”“護(hù)理項(xiàng)目+頻次+床號(hào)”“護(hù)理項(xiàng)目+次數(shù)+床號(hào)”“項(xiàng)目+總數(shù)”“新醫(yī)囑提醒”“轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科”和“個(gè)人化輸入”等7個(gè)顯示規(guī)則，以“護(hù)理項(xiàng)目+床號(hào)”和“轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科”規(guī)則為例，若項(xiàng)目名為“計(jì)24 h尿量”，在其后的顯示區(qū)域顯示本次護(hù)理操作的床號(hào)。同樣，當(dāng)本科室內(nèi)的病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科操作時(shí)，護(hù)理白板在相應(yīng)模塊的相應(yīng)欄目中也能作出提示，并會(huì)標(biāo)注床號(hào)（科室）和目標(biāo)床號(hào)（科室），如轉(zhuǎn)床40遷37。當(dāng)然，本白板還提供了個(gè)性化設(shè)置的功能，以滿足各種顯示需要[7-8]。

1.4 設(shè)計(jì)注意點(diǎn)

僅顯示規(guī)則就多達(dá)7種，且每個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作均有各自的特點(diǎn)，故電子護(hù)理白板設(shè)置了許多參數(shù)，以適應(yīng)不同病區(qū)的不同需求。為在有限的區(qū)域內(nèi)顯示盡可能多的信息，故在設(shè)計(jì)時(shí)還需注意以下注意點(diǎn)，分區(qū)示意圖，見圖3。

圖3 電子護(hù)理白板分區(qū)示意圖

（1）區(qū)域顯示設(shè)計(jì)。電子護(hù)理白板默認(rèn)分A、B、C三個(gè)數(shù)據(jù)區(qū)域，由于A區(qū)是常見的護(hù)理項(xiàng)目，用于顯示涉及床號(hào)較多的項(xiàng)目，此處設(shè)計(jì)為每行默認(rèn)顯示10個(gè)床號(hào)；B區(qū)設(shè)計(jì)為每行默認(rèn)顯示7個(gè)床號(hào)，涉及床號(hào)相對(duì)少的項(xiàng)目可放于B區(qū)；C區(qū)用于個(gè)性化輸入的顯示；各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本病區(qū)的護(hù)理特點(diǎn)通過參數(shù)對(duì)電子護(hù)理白板的數(shù)據(jù)區(qū)域數(shù)進(jìn)行設(shè)置。

（2）床號(hào)的換行顯示。在各個(gè)區(qū)域中，A區(qū)每行顯示的床號(hào)最多但仍有一些項(xiàng)目涉及的床號(hào)超過10個(gè)，這時(shí)電子護(hù)理白板將自動(dòng)換行顯示，其它區(qū)域亦然。

（3）床號(hào)自動(dòng)排序。每個(gè)床號(hào)的護(hù)理項(xiàng)目時(shí)常會(huì)調(diào)整，如某床號(hào)增加或減少護(hù)理項(xiàng)目，則白板會(huì)自動(dòng)調(diào)整顯示，并根據(jù)最新的數(shù)據(jù)自動(dòng)從小到大排列床號(hào)。

（4）可給項(xiàng)目自定義別名。有的項(xiàng)目名稱很長(zhǎng)，不利于顯示，可對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行自定義別名，別名應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，控制在4個(gè)漢字或8個(gè)英文字符之內(nèi)。例“測(cè)血壓 一日兩次”可設(shè)為“BP BID”，有效地控制了項(xiàng)目名的寬度[9-10]。

（5）自動(dòng)隱藏?zé)o床號(hào)的護(hù)理項(xiàng)目。如果某個(gè)護(hù)理項(xiàng)目在此時(shí)間點(diǎn)內(nèi)沒有病人需要執(zhí)行，則不需要顯示在電子護(hù)理白板上，這樣可以最大限度地節(jié)約空間[11]。例：在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)所有床位均不需“深靜脈護(hù)理”這個(gè)項(xiàng)目時(shí)，則這個(gè)項(xiàng)目自動(dòng)隱藏。

（6）護(hù)理項(xiàng)目可自定義序號(hào)。為了能讓護(hù)士快速查找到某個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，本系統(tǒng)不僅能指定項(xiàng)目于某個(gè)數(shù)據(jù)區(qū)域，還可對(duì)每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目自定義序號(hào)，護(hù)士可以在固定的區(qū)域找到它。例：護(hù)理項(xiàng)目“深靜脈護(hù)理”的序號(hào)為58，“口腔護(hù)理”的序號(hào)為59，根據(jù)序號(hào)將它排列在“口腔護(hù)理”之前。

（7）床號(hào)顯示的設(shè)計(jì)。為使床號(hào)顯示整潔，各床號(hào)均用兩位數(shù)表示，床號(hào)之間由逗號(hào)隔開，末尾則以句號(hào)結(jié)束，貼合護(hù)士閱讀習(xí)慣，保證護(hù)理安全。

（8）數(shù)據(jù)更新的設(shè)計(jì)。更新方式一：電子護(hù)理白板通過讀取數(shù)據(jù)庫(kù)，定時(shí)更新顯示內(nèi)容；更新方式二：為適應(yīng)將來(lái)醫(yī)院信息平臺(tái)的實(shí)施，在本項(xiàng)目中也兼容消息推送的模式。當(dāng)電子護(hù)理白板所顯示的內(nèi)容，在醫(yī)院信息系統(tǒng)已有更新時(shí)，將通過消息機(jī)制以異步的方式發(fā)送給電子白板，保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性，同時(shí)有效地降低了系統(tǒng)開銷。

1.5 安全性設(shè)計(jì)

（1）應(yīng)用的連續(xù)性。當(dāng)數(shù)據(jù)信號(hào)中斷時(shí)，電子護(hù)理白板會(huì)斷網(wǎng)，兩秒后會(huì)自動(dòng)重啟，最大程度保證應(yīng)用的連續(xù)性[12]。

（2）數(shù)據(jù)顯示的完整性。當(dāng)某一區(qū)域超出顯示范圍，該電子護(hù)理白板會(huì)報(bào)錯(cuò)或白屏顯示，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。

（3）操作的原子性。使用線程加鎖技術(shù)，當(dāng)我們使用線程的時(shí)候，效率最高的方式當(dāng)然是異步，即各個(gè)線程同時(shí)運(yùn)行，其間不相互依賴和等待。但當(dāng)不同的線程都需要訪問某個(gè)資源的時(shí)候，就需要同步機(jī)制了，也就是說當(dāng)對(duì)同一個(gè)資源進(jìn)行讀寫的時(shí)候，我們要使該資源在同一時(shí)刻只能被一個(gè)線程操作，以確保每個(gè)操作都是有效即時(shí)的，即保證其操作的原子性[13]。

（4）數(shù)據(jù)全記錄。部分護(hù)理措施是由護(hù)理組發(fā)起的，在手工模式下是沒有記錄的，在實(shí)施電子護(hù)理白板后，所有數(shù)據(jù)均有效地保存于數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)及效果分析

2.1 電子護(hù)理白板顯示功能的實(shí)現(xiàn)

使用55寸顯示器和一臺(tái)微型主機(jī)，采用表格式的排版方式，使用黑底紅字比較醒目的配色方案，見圖4。

圖4 電子護(hù)理白板效果圖

2.2 電子護(hù)理白板維護(hù)功能的實(shí)現(xiàn)

在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到白板的可維護(hù)性，開發(fā)人員設(shè)計(jì)了項(xiàng)目維護(hù)功能，并集成在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，見圖5。護(hù)理人員可以根據(jù)本科室的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目庫(kù)中選擇需顯示的護(hù)理項(xiàng)目，并可設(shè)置護(hù)理項(xiàng)目顯示的順序、區(qū)域、別名和顯示類別[14]。

2.3 應(yīng)用效果分析

通過在病區(qū)的試用，電子護(hù)理白板的美觀性和方便性得到了住院護(hù)士的一致肯定，它既減輕了護(hù)士的工作量，又保障了護(hù)理安全。同時(shí)，也方便管理人員對(duì)科室乃至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和管理，滿足了臨床的科研需求，電子白板使用前后效果對(duì)比，見表1。

圖5 電子護(hù)理白板維護(hù)界面

表1 某一病區(qū)手工白板和電子護(hù)理白板的效果對(duì)比

3 結(jié)論與展望

本項(xiàng)目在醫(yī)院逐步走向數(shù)字化的過程中，以信息化為手段，遵循以人為本的原則，在充分利用已建成的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，逐步完善日常護(hù)理的數(shù)字化功能，挖掘信息化潛力，節(jié)約人力資源，減少醫(yī)療差錯(cuò)，改變護(hù)理工作中手抄板擦的原始狀態(tài)，共享醫(yī)療各環(huán)節(jié)的信息資源，消除“信息孤島”[15-16]。該項(xiàng)目經(jīng)過一年多的臨床試點(diǎn)應(yīng)用，已趨于穩(wěn)定成熟，取得了良好的效果，在日常醫(yī)療工作中扮演著越來(lái)越重要的角色，將逐步向全院及院外推廣。

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