廖紅艷 陳云云

重型顱腦損傷為急診科常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，主要是由交通事故和其他原因所引起的創(chuàng)傷所致[1]。重型顱腦損傷患者往往傷勢(shì)嚴(yán)重，若無(wú)法及時(shí)治療，會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。重型顱腦損傷發(fā)生的60 min之內(nèi)為其治療的最佳時(shí)間，故對(duì)急診護(hù)理的要求較高[2]。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序?yàn)榻陙?lái)的新興護(hù)理方式，可以為患者提供更加完善、有效的護(hù)理方法，能夠縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對(duì)重型顱腦損傷患者采取有效的治療及護(hù)理舉措，對(duì)于挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后具有重大的意義[4]。本研究以我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究主體，旨在分析系統(tǒng)性急救護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者急救中的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷的診斷要求[5]，且格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分；②無(wú)心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③無(wú)精神相關(guān)性疾病，理解認(rèn)知能力正常；④知曉同意此次研究，并簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度較低、智力及聽力障礙者；②對(duì)治療及護(hù)理配合度較差者；③拒絕參與此項(xiàng)研究者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例。觀察組：男性49例，女性22例，年齡11～69歲，平均年齡(46.74±12.45)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分；其中開放性腦損傷42例，閉合性腦損傷29例。交通事故損傷47例，高處墜落13例，打傷9例，其他2例。對(duì)照組：男性48例，女性23例，年齡11～70歲，平均年齡(46.93±12.61)歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分；開放性腦損傷41例，閉合性腦損傷30例；交通事故損傷43例，高處墜落14例，打傷11例，其他3例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理方法，即清除口腔分泌物，保持患者呼吸道通暢；減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；密切觀察病情，注意患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化等。觀察組給予系統(tǒng)性急救護(hù)理程序。接診后2～5 min內(nèi)，護(hù)理人員判斷患者傷情；通知醫(yī)生急救，準(zhǔn)備急救用品，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)等，觀察患者有無(wú)嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，評(píng)估有無(wú)其他器官的損傷及危及生命的創(chuàng)傷。于急救過(guò)程中的10～35 min內(nèi)，護(hù)理人員保持患者呼吸暢通；幫助患者止血，并建立靜脈通路，維持有效循環(huán)血量；降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生；留置導(dǎo)尿管，觀察患者的尿量；做好備皮、交叉配血等手術(shù)準(zhǔn)備；做好護(hù)理記錄，讓患者家屬簽屬知情同意書；開啟綠色救護(hù)通道，必要時(shí)采取心肺復(fù)蘇。在患者住院期間要時(shí)刻注意并發(fā)癥的預(yù)防，護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生；做好心理、飲食及基礎(chǔ)護(hù)理等工作；管道、皮膚及臥位要及時(shí)給予護(hù)理；嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察藥物不良反應(yīng)。

1.2.1 急救護(hù)理措施

①判斷患者傷情。急診電話接入時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的傷情進(jìn)行詳細(xì)了解，例如受傷的原因、部位、時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)，是否有嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員立即對(duì)患者的受傷狀況進(jìn)行系統(tǒng)的判斷，如傷情、生命體征等，并立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救，并向其介紹患者的受傷情況。②準(zhǔn)備急救用品。護(hù)理人員在搶救的第一時(shí)間準(zhǔn)備好急救所需的物品(吸痰、吸氧裝置、呼吸器、監(jiān)護(hù)儀器等)及藥物(止血藥、呼吸中樞興奮劑等)。③保持患者呼吸道暢通。護(hù)理人員及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的異物，以免患者誤吸導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若患者發(fā)生窒息，立即行氣管插管或氣管切開術(shù)，并使用呼吸機(jī)輔助呼吸。④降低顱內(nèi)壓。靜脈滴注甘露醇或呋塞米等進(jìn)行脫水治療。⑤失血性休克處置。為患者建立靜脈通路，如患者發(fā)生失血性休克，立即靜脈補(bǔ)液，使患者的血液循環(huán)得以穩(wěn)定。防止患者發(fā)生腦缺氧、缺血而造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若患者出現(xiàn)靜脈塌陷，可以在患者的深靜脈留置導(dǎo)管，如有需要可以進(jìn)行靜脈切開。

1.2.2 生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的觀察

①觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)的改變，有助于對(duì)病情的判斷[6]。意識(shí)障礙為每位重型顱腦損傷患者均會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象，護(hù)理人員每隔15 min觀察1次患者的意識(shí)變化。②觀察患者的瞳孔狀態(tài)。觀察患者瞳孔的形態(tài)、大小、對(duì)光的敏感性，能夠幫助判斷是否有腦疝、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象[7]。護(hù)理人員每隔15 min觀察1次瞳孔，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔異常立即通知醫(yī)生。③觀察患者的生命體征。對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者病情未穩(wěn)定之前，每隔5～10 min觀察1次生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。④心理護(hù)理。重型顱腦損傷發(fā)病較急，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡，因此患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，影響治療效果。因此，護(hù)理人員要關(guān)注患者的不良情緒，及時(shí)幫助患者緩解焦慮、恐懼的情緒。告知患者重型顱腦損傷的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不良情緒的產(chǎn)生。與患者交流時(shí)，盡量選擇幽默、輕松的話語(yǔ)，減少患者的擔(dān)憂。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理。應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥[8]，主要臨床癥狀為呃逆、胃液呈咖啡色。在鼻飼時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者采取半臥位，盡量將床頭抬高30°。觀察患者胃液的顏色及性質(zhì)，鼻飼時(shí)注意進(jìn)食速度、溫度及濃度。若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施。②肺部感染。重型顱腦損傷易并發(fā)肺部感染，其主要原因?yàn)榛颊叩拿庖吡ο陆?，病原體易侵入人體[9]。故護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，防止患者發(fā)生感染。③多器官功能衰竭[10]。若患者發(fā)生多器官功能衰竭，立即告知醫(yī)生并給予相應(yīng)的治療措施。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采取個(gè)體化的治療及護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的急救時(shí)間、搶救成功率、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health strolce scale,NIHSS)評(píng)分[11]、Barthel指數(shù)(the Barthel index of ADL)[12]、并發(fā)癥發(fā)生情況(多器官功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度量表：共包括25個(gè)問(wèn)題，每問(wèn)題采用4分制，滿分100分，總分<60分表示不滿意；60～<72分為基本滿意；72～<85分為比較滿意；≥85為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救時(shí)間、搶救成功率比較

觀察組的搶救時(shí)間為(26.34±1.36)min，明顯短于對(duì)照組的(61.29±3.49)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.458,P=0.002)。觀察組搶救成功率為94.37%(67/71)，高于對(duì)照組的83.10%(59/71),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.508，P=0.034)。

2.2 2組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

治療前，2組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者急救時(shí)間、搶救成功率比較±s，分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率32.94%(23/71)低于對(duì)照組的78.87%(56/71)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.071，P<0.001)。具體情況見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-3.036，P=0.002

3 討論

病情嚴(yán)重程度、治療技術(shù)、搶救時(shí)間是影響重型顱腦損傷治療的重要因素[13]。病情嚴(yán)重程度指的是患者顱腦部位具體的損傷情況。治療技術(shù)指的是醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)患者的處置。搶救時(shí)間指患者在顱腦受損時(shí)至得到有效治療的時(shí)間。病情嚴(yán)重程度為客觀因素，無(wú)法改變。而治療技術(shù)及搶救時(shí)間為提高重型顱腦損傷搶救成功率的關(guān)鍵，若患者得到了更加有效的護(hù)理，則對(duì)其救治具有重要意義[14]。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序作為一種新興的護(hù)理方式，能夠有效的防止護(hù)理步驟的遺漏，使護(hù)理步驟得以規(guī)范化，提高護(hù)理效率[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組。提示系統(tǒng)性急救護(hù)理程序通過(guò)規(guī)范護(hù)理步驟，提高了護(hù)理效率，縮短了搶救時(shí)間，有效提高了搶救的成功率。治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。其原因是系統(tǒng)性急救護(hù)理程序貫穿于患者在醫(yī)院治療的整個(gè)過(guò)程，規(guī)范、有效的護(hù)理方式，能夠降低患者的神經(jīng)缺損程度及提高患者的自理能力，改善患者預(yù)后。2組患者發(fā)生的并發(fā)癥有多器官功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序要求護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，采取個(gè)體化的治療及護(hù)理舉措。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。其原因如下：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性急救護(hù)理程序的相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員的操作技能得到了提高，整體護(hù)理質(zhì)量也隨之提升，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。重型顱腦損傷發(fā)病往往較急，病情較為嚴(yán)重，大部分患者于發(fā)病早期即處于昏迷狀態(tài)，故對(duì)護(hù)理的要求較高。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序有助于護(hù)理工作的優(yōu)化，縮短搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取了更多的救治時(shí)間，提高了患者的存活率。同時(shí)，系統(tǒng)性急救護(hù)理程度還降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性急救護(hù)理能夠明顯縮短重型顱腦損傷患者的急救時(shí)間，提高搶救成功率，有利于患者的神經(jīng)功能及自理能力的恢復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得提倡和推廣。

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