廖紅艷 陳云云
重型顱腦損傷為急診科常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷,主要是由交通事故和其他原因所引起的創(chuàng)傷所致[1]。重型顱腦損傷患者往往傷勢(shì)嚴(yán)重,若無(wú)法及時(shí)治療,會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。重型顱腦損傷發(fā)生的60 min之內(nèi)為其治療的最佳時(shí)間,故對(duì)急診護(hù)理的要求較高[2]。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序?yàn)榻陙?lái)的新興護(hù)理方式,可以為患者提供更加完善、有效的護(hù)理方法,能夠縮短搶救時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對(duì)重型顱腦損傷患者采取有效的治療及護(hù)理舉措,對(duì)于挽救患者的生命,改善患者的預(yù)后具有重大的意義[4]。本研究以我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究主體,旨在分析系統(tǒng)性急救護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者急救中的效果。具體如下。
選取我院急診科2015年4月-2016年4月接受治療的重型顱腦損傷患者142例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重型顱腦損傷的診斷要求[5],且格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分;②無(wú)心、肝、腎等器質(zhì)性疾??;③無(wú)精神相關(guān)性疾病,理解認(rèn)知能力正常;④知曉同意此次研究,并簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①文化程度較低、智力及聽力障礙者;②對(duì)治療及護(hù)理配合度較差者;③拒絕參與此項(xiàng)研究者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例。觀察組:男性49例,女性22例,年齡11~69歲,平均年齡(46.74±12.45)歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分3~8分;其中開放性腦損傷42例,閉合性腦損傷29例。交通事故損傷47例,高處墜落13例,打傷9例,其他2例。對(duì)照組:男性48例,女性23例,年齡11~70歲,平均年齡(46.93±12.61)歲。格拉斯哥昏迷評(píng)分3~8分;開放性腦損傷41例,閉合性腦損傷30例;交通事故損傷43例,高處墜落14例,打傷11例,其他3例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理方法,即清除口腔分泌物,保持患者呼吸道通暢;減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;密切觀察病情,注意患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化等。觀察組給予系統(tǒng)性急救護(hù)理程序。接診后2~5 min內(nèi),護(hù)理人員判斷患者傷情;通知醫(yī)生急救,準(zhǔn)備急救用品,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)等,觀察患者有無(wú)嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀,評(píng)估有無(wú)其他器官的損傷及危及生命的創(chuàng)傷。于急救過(guò)程中的10~35 min內(nèi),護(hù)理人員保持患者呼吸暢通;幫助患者止血,并建立靜脈通路,維持有效循環(huán)血量;降低患者的顱內(nèi)壓,防止腦疝的發(fā)生;留置導(dǎo)尿管,觀察患者的尿量;做好備皮、交叉配血等手術(shù)準(zhǔn)備;做好護(hù)理記錄,讓患者家屬簽屬知情同意書;開啟綠色救護(hù)通道,必要時(shí)采取心肺復(fù)蘇。在患者住院期間要時(shí)刻注意并發(fā)癥的預(yù)防,護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生;做好心理、飲食及基礎(chǔ)護(hù)理等工作;管道、皮膚及臥位要及時(shí)給予護(hù)理;嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察藥物不良反應(yīng)。
1.2.1 急救護(hù)理措施
①判斷患者傷情。急診電話接入時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者的傷情進(jìn)行詳細(xì)了解,例如受傷的原因、部位、時(shí)間、意識(shí)狀態(tài),是否有嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀?;颊呷朐簳r(shí),護(hù)理人員立即對(duì)患者的受傷狀況進(jìn)行系統(tǒng)的判斷,如傷情、生命體征等,并立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救,并向其介紹患者的受傷情況。②準(zhǔn)備急救用品。護(hù)理人員在搶救的第一時(shí)間準(zhǔn)備好急救所需的物品(吸痰、吸氧裝置、呼吸器、監(jiān)護(hù)儀器等)及藥物(止血藥、呼吸中樞興奮劑等)。③保持患者呼吸道暢通。護(hù)理人員及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的異物,以免患者誤吸導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎。給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,若患者發(fā)生窒息,立即行氣管插管或氣管切開術(shù),并使用呼吸機(jī)輔助呼吸。④降低顱內(nèi)壓。靜脈滴注甘露醇或呋塞米等進(jìn)行脫水治療。⑤失血性休克處置。為患者建立靜脈通路,如患者發(fā)生失血性休克,立即靜脈補(bǔ)液,使患者的血液循環(huán)得以穩(wěn)定。防止患者發(fā)生腦缺氧、缺血而造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若患者出現(xiàn)靜脈塌陷,可以在患者的深靜脈留置導(dǎo)管,如有需要可以進(jìn)行靜脈切開。
1.2.2 生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的觀察
①觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)的改變,有助于對(duì)病情的判斷[6]。意識(shí)障礙為每位重型顱腦損傷患者均會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象,護(hù)理人員每隔15 min觀察1次患者的意識(shí)變化。②觀察患者的瞳孔狀態(tài)。觀察患者瞳孔的形態(tài)、大小、對(duì)光的敏感性,能夠幫助判斷是否有腦疝、顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象[7]。護(hù)理人員每隔15 min觀察1次瞳孔,并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔異常立即通知醫(yī)生。③觀察患者的生命體征。對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù),并對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者病情未穩(wěn)定之前,每隔5~10 min觀察1次生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常,立即告知醫(yī)生。④心理護(hù)理。重型顱腦損傷發(fā)病較急,可導(dǎo)致殘疾甚至死亡,因此患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒,影響治療效果。因此,護(hù)理人員要關(guān)注患者的不良情緒,及時(shí)幫助患者緩解焦慮、恐懼的情緒。告知患者重型顱腦損傷的相關(guān)知識(shí),幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,減少不良情緒的產(chǎn)生。與患者交流時(shí),盡量選擇幽默、輕松的話語(yǔ),減少患者的擔(dān)憂。
1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
①應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理。應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥[8],主要臨床癥狀為呃逆、胃液呈咖啡色。在鼻飼時(shí),護(hù)理人員協(xié)助患者采取半臥位,盡量將床頭抬高30°。觀察患者胃液的顏色及性質(zhì),鼻飼時(shí)注意進(jìn)食速度、溫度及濃度。若發(fā)生異常,立即告知醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施。②肺部感染。重型顱腦損傷易并發(fā)肺部感染,其主要原因?yàn)榛颊叩拿庖吡ο陆?,病原體易侵入人體[9]。故護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,防止患者發(fā)生感染。③多器官功能衰竭[10]。若患者發(fā)生多器官功能衰竭,立即告知醫(yī)生并給予相應(yīng)的治療措施。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,采取個(gè)體化的治療及護(hù)理措施。
比較2組患者的急救時(shí)間、搶救成功率、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health strolce scale,NIHSS)評(píng)分[11]、Barthel指數(shù)(the Barthel index of ADL)[12]、并發(fā)癥發(fā)生情況(多器官功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度量表:共包括25個(gè)問(wèn)題,每問(wèn)題采用4分制,滿分100分,總分<60分表示不滿意;60~<72分為基本滿意;72~<85分為比較滿意;≥85為非常滿意。
觀察組的搶救時(shí)間為(26.34±1.36)min,明顯短于對(duì)照組的(61.29±3.49)min,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.458,P=0.002)。觀察組搶救成功率為94.37%(67/71),高于對(duì)照組的83.10%(59/71),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.508,P=0.034)。
治療前,2組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,觀察組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
表1 2組患者急救時(shí)間、搶救成功率比較±s,分)
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率32.94%(23/71)低于對(duì)照組的78.87%(56/71),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.071,P<0.001)。具體情況見(jiàn)表2。
表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]
觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。
表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 [例(%)]
注:2組比較,Z=-3.036,P=0.002
病情嚴(yán)重程度、治療技術(shù)、搶救時(shí)間是影響重型顱腦損傷治療的重要因素[13]。病情嚴(yán)重程度指的是患者顱腦部位具體的損傷情況。治療技術(shù)指的是醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)患者的處置。搶救時(shí)間指患者在顱腦受損時(shí)至得到有效治療的時(shí)間。病情嚴(yán)重程度為客觀因素,無(wú)法改變。而治療技術(shù)及搶救時(shí)間為提高重型顱腦損傷搶救成功率的關(guān)鍵,若患者得到了更加有效的護(hù)理,則對(duì)其救治具有重要意義[14]。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序作為一種新興的護(hù)理方式,能夠有效的防止護(hù)理步驟的遺漏,使護(hù)理步驟得以規(guī)范化,提高護(hù)理效率[15]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組,搶救成功率高于對(duì)照組。提示系統(tǒng)性急救護(hù)理程序通過(guò)規(guī)范護(hù)理步驟,提高了護(hù)理效率,縮短了搶救時(shí)間,有效提高了搶救的成功率。治療后,觀察組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。其原因是系統(tǒng)性急救護(hù)理程序貫穿于患者在醫(yī)院治療的整個(gè)過(guò)程,規(guī)范、有效的護(hù)理方式,能夠降低患者的神經(jīng)缺損程度及提高患者的自理能力,改善患者預(yù)后。2組患者發(fā)生的并發(fā)癥有多器官功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染,且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序要求護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,采取個(gè)體化的治療及護(hù)理舉措。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。其原因如下:經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性急救護(hù)理程序的相關(guān)培訓(xùn),使護(hù)理人員的操作技能得到了提高,整體護(hù)理質(zhì)量也隨之提升,從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。重型顱腦損傷發(fā)病往往較急,病情較為嚴(yán)重,大部分患者于發(fā)病早期即處于昏迷狀態(tài),故對(duì)護(hù)理的要求較高。系統(tǒng)性急救護(hù)理程序有助于護(hù)理工作的優(yōu)化,縮短搶救時(shí)間,為患者爭(zhēng)取了更多的救治時(shí)間,提高了患者的存活率。同時(shí),系統(tǒng)性急救護(hù)理程度還降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生存質(zhì)量。
綜上所述,系統(tǒng)性急救護(hù)理能夠明顯縮短重型顱腦損傷患者的急救時(shí)間,提高搶救成功率,有利于患者的神經(jīng)功能及自理能力的恢復(fù),提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,值得提倡和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張媛媛.中重型顱腦損傷病人延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2015,29(3):289-292.
[2] 袁明艷,陳琳.45例重型顱腦損傷患者急救中的護(hù)理路徑實(shí)施效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015(16):54-56,63.
[3] 周染云,范燕娜,王國(guó)權(quán),等.系統(tǒng)性急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(3):51-54.
[4] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,等.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):337-340.
[5] 只達(dá)石.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:163.
[6] 呂洋,劉亮.重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(5):417-419.
[7] Dawes AJ, Sacks GD, Cryer HG, et al. Intracranial pressure monitoring and inpatient mortality in severe traumatic brain injury: a propensity score-matched analysis[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015,78(3):492-501.
[8] Li ZM, Wang LX, Jiang LC, et al. Relationship between plasma cortisol levels and stress ulcer following acute and severe head injury[J]. Med Princ Pract, 2010,19(1):17-21.
[9] 徐亞群,湯曉錦.重型顱腦損傷患者肺部感染因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(4):535.
[10] 李功科.重型顱腦損傷并多器官功能障礙綜合征180例病因及預(yù)后分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(7):604-606.
[11] 歐艷.NIHSS評(píng)分與SSS評(píng)分對(duì)腦梗死急診溶栓后出 轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(19):3124-3126.
[12] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù) 應(yīng)用的回顧性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.
[13] 侯亞紅,曹海華,聶晶.循證護(hù)理在重型顱腦損傷病人中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究,2015,29(6):760-761.
[14] 張宇光.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(3):383-386.
[15] 張麗玲.系統(tǒng)性急救護(hù)理在車禍致重型顱腦損傷患者搶救中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1426-1429.