王冠虎 李 進(jìn) 王 霞

人性化護(hù)理是以尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私為核心的護(hù)理方法，旨在營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在診療中感到方便、舒適和滿意[1]。研究[2]認(rèn)為人性化護(hù)理及其管理不僅能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量和滿意度，提升醫(yī)院的良好形象，而且也有利于患者的治療和康復(fù)。由于ICU環(huán)境和患者病情的特殊性，低年資護(hù)士往往重視搶救和治療而輕視解釋和安慰。王小芳等[3]從護(hù)患雙方角度調(diào)查了ICU護(hù)士關(guān)懷行為現(xiàn)狀，結(jié)果表明ICU護(hù)士非言語關(guān)懷行為及關(guān)懷態(tài)度有待提高。角色體驗式教學(xué)法即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色[4-5]。蔡穎菁[6]在有關(guān)角色體驗的文獻(xiàn)中指出，角色體驗法不僅可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，寓教于樂，把理論知識融合在真實的情境中，提高學(xué)習(xí)效率，更是在角色扮演的教學(xué)過程中培養(yǎng)了護(hù)生的溝通能力、發(fā)散思維。本研究旨在探討角色體驗法對提高ICU低年資護(hù)士人性照護(hù)能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月-2016年7月我院ICU低年資護(hù)士50名，其中男6名，女44名；2014年入職18名，2015年入職12名，2016年入職20名；本科47名，研究生3名；護(hù)士38名，護(hù)師12名。隨機(jī)抽取同期ICU患者80例，其中實施角色體驗前40例(對照組),男25例，女15例，年齡18～62歲；腎功能不全14例，肺部感染8例，多器官功能障礙綜合癥10例，冠心病8例; 實施角色體驗后40例(觀察組),男22例，女18例，年齡25～67歲；腎功能不全12例，冠心病12例，肺部感染9例，中毒7例。2組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)

50名護(hù)士均接受醫(yī)院常規(guī)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理技能等方面,均通過各項培訓(xùn)考試。

1.2.2 角色體驗法培訓(xùn)

在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加角色體驗法培訓(xùn)，實施如下。

為了更準(zhǔn)確地模擬患者情境，本研究所有體驗均在ICU病房中完成。借鑒品管圈主題選定方式，結(jié)合模擬體驗的可行性，最后選定體驗內(nèi)容為患者約束和氣管插管。將50名ICU低年資護(hù)士作為體驗者。體驗一：體驗者臥于病床，連上心電監(jiān)護(hù)，依次被約束上肢、四肢。將體驗者分為3組，分別體驗的約束時間為5 min、10 min、20 min。本體驗旨在模擬患者被約束后的無自由感以及肢體僵硬、不適。體驗二：體驗者臥于病床，接上心電監(jiān)護(hù)，模擬行氣管插管(將氣管插管插入到接受體驗者的口腔中，然后用膠布固定)。本體驗旨在模擬患者行氣管插管后的不適，無法自我表達(dá)。體驗三：體驗者體驗行氣管插管并且被約束。

體驗結(jié)束后，組織體驗者交流討論，對討論主題進(jìn)行整理歸納，獲得的信息如下。①身體感受。身體不適、疼痛、腫脹麻木、活動不方便、妨礙生活自理。②心理感受。煩躁、焦慮、害怕、屈辱、尊嚴(yán)受到威脅、期待交流和被關(guān)注。③應(yīng)對體驗的方式。冥想、沉思、請求解除約束、拒絕身體約束、期望體驗早點結(jié)束。④建議。規(guī)范合理使用約束、尊重患者主訴、加強(qiáng)人文關(guān)懷。

交流討論后，組織體驗者進(jìn)行患者約束以及氣管插管相關(guān)知識重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，著重加強(qiáng)人文護(hù)理思想的培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 照護(hù)行為質(zhì)量評價表

該問卷由王慶華[7]于2010年在原始英文量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而成。評價表共有9個項目,每個項目分5個等級,分?jǐn)?shù)從5～1分別代表總是、經(jīng)常、有時、幾乎沒有、從來沒有,由護(hù)理人員根據(jù)自己的感受選擇相應(yīng)的答案。該問卷的信度為0.825,信度良好。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查表

改編自我院的患者滿意度調(diào)查表，共有7個項目,每個項目分5個等級,分?jǐn)?shù)從5～1分別代表非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意,最后有1個開放性問題“您對人性照護(hù)理論的理解”。對35例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,重測信度系數(shù)為0.823,具有較高的穩(wěn)定性。

角色體驗前后，對體驗者發(fā)放照護(hù)行為質(zhì)量評價表，評估其人性照護(hù)能力，體驗前后各發(fā)放50份，共計100份，均有效回收；對2組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，體驗前后各發(fā)放40份，共計80份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員照護(hù)行為評分比較

開展角色體驗后，護(hù)理人員照護(hù)行為評分明顯高于體驗前。見表1。

2.2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度評分比較

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分高于對照組。見表2。

3 討論

3.1 角色體驗培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員的人性照護(hù)能力

本研究結(jié)果顯示,開展角色體驗培訓(xùn)后，護(hù)理人員照護(hù)行為評分高于培訓(xùn)前，表明角色體驗培訓(xùn)可提高護(hù)理人員的人性照護(hù)能力。角色體驗可使護(hù)理人員真切地體驗患者的心理感受,有助于幫助其建立人性照護(hù)理念,從而為其以后在臨床護(hù)理工作中為患者提供更人性化的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。王曉燕等[8]的調(diào)查表明經(jīng)角色體驗教學(xué)法教學(xué)的護(hù)生與傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的護(hù)生職業(yè)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，參與角色體驗教學(xué)的護(hù)生更懂得關(guān)愛患者，學(xué)習(xí)積極性和職業(yè)責(zé)任感更高。劉文琴等[9]的研究也表明運(yùn)用角色扮演法可提升低年資護(hù)理人員的同理心。人性照護(hù)要求護(hù)理人員奉獻(xiàn)自我,遵循護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范,尊重患者的個性,與患者同在,主張對患者要有愛心、耐心、細(xì)心、關(guān)心等理念,對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全方位的全程護(hù)理,建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理工作模式,不斷提高護(hù)理水平,提高患者滿意度。角色體驗培訓(xùn)使護(hù)士更了解患者的需求，予以患者更人性化的護(hù)理。同時通過專業(yè)知識與人文知識的結(jié)合,可以使護(hù)理人員對人的行為有更深層的了解,從而在工作中更好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵與精神，可以提高護(hù)理人員人文素質(zhì),并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格。

表1 護(hù)理人員照護(hù)行為評分比較±s，分)

表2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較±s，分)

3.2 角色體驗培訓(xùn)可提高患者對護(hù)理工作的滿意度

通過角色體驗培訓(xùn),護(hù)理人員與患者產(chǎn)生同理心，在護(hù)理實踐中為患者灌輸信心與希望,協(xié)助患者尋求健康行為；護(hù)理人員可以表達(dá)自己的感情以便更好地幫助患者表達(dá)內(nèi)心真實想法,建立良好的護(hù)患關(guān)系[10]。護(hù)理人員能主動與患者溝通,幫助患者解決實際困難,使患者住院期間處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。表2結(jié)果顯示,觀察組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明開展角色體驗培訓(xùn),能使護(hù)理人員站在患者的角度處理問題,關(guān)心患者內(nèi)在感受,維護(hù)其人格尊嚴(yán)。患者被關(guān)懷的感受越深,對護(hù)理工作滿意度越高。從患者對開放性問題的回答和接受評價過程中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)患者表示能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照護(hù),護(hù)患溝通效果好,護(hù)理人員能設(shè)身處地地為患者著想，能緩解其緊張、害怕、恐懼的心理。

參考文獻(xiàn)

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