夏 杰 胡 娟 左銀花

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。持續(xù)高血糖以及長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，從而給患者身心健康甚至生命安全帶來(lái)巨大威脅[2]。健康教育是目前臨床治療糖尿病“五架馬車”方案的重要措施之一，因此探索有效的健康教育方法具有極其重要的臨床意義[3]。本研究旨在探討醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育在糖尿病患者院外護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月我院收治的90例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、腦卒中等；②文化程度較低，無(wú)法完成健康宣教；③隨訪丟失。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組(45例)與對(duì)照組(45例)，觀察組：男性26例，女性19例，年齡41～69歲，平均年齡(52.3±6.04)歲，糖尿病病程3～11年，其中初中及以下文化程度16例，高中18例，大學(xué)及以上11例。對(duì)照組：男性24例，女性21例，年齡45～68歲，平均年齡(52.6±5.87)歲，糖尿病病程2～10年，其中初中及以下文化程度14例，高中19例，大學(xué)及以上12例。2組患者性別、年齡、文化程度、糖尿病病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組住院期間及出院后給予常規(guī)健康教育，其方法如下。①住院期間護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊(cè)等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，給予其適當(dāng)解釋、安慰等，動(dòng)員其家屬共同協(xié)作干預(yù)，提高患者治療依從性，消除致病性心理因素及負(fù)性情緒。②出院后，社區(qū)護(hù)理人員鼓勵(lì)患者根據(jù)血糖控制情況定期回院復(fù)診，每周對(duì)血糖、血壓進(jìn)行2次檢測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)藥物劑量作出調(diào)整，做到早診斷、早治療；指導(dǎo)患者合理膳食，盡量選用低膽固醇、低脂及低鹽食物，并保證鉀、鈣的攝入，戒除煙酒，忌暴飲暴食，適量飲茶；根據(jù)患者體質(zhì)及病情狀況，可每天進(jìn)行30 min左右的氣功、太極拳或慢走等運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育，其方法如下。①醫(yī)院以及社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員共同成立教育小組，具體實(shí)施時(shí)由社區(qū)提供宣教場(chǎng)地，醫(yī)院提供專業(yè)的宣教人員，并加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。②群體健康教育：開(kāi)設(shè)糖尿病相關(guān)課程，其內(nèi)容包括糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型、發(fā)病機(jī)制、糖尿病急慢性并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)方法、治療目的及原則、糖尿病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防等；采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、專家答疑、病友聯(lián)誼等方式進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容主要包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防、糖尿病“五架馬車”療法的必要性等。③個(gè)體健康教育：社區(qū)護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檔案管理，將患者基本信息錄入檔案，特殊情況如合并其他疾病、酗酒史、吸煙史詳細(xì)記錄，每次隨訪登記隨訪結(jié)果；根據(jù)患者血糖水平、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，制定個(gè)性化的健康教育方案、飲食及運(yùn)動(dòng)方案。④醫(yī)院同患者居住社區(qū)醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)體系，共享患者信息，醫(yī)院定期安排人員去社區(qū)服務(wù)站對(duì)有需求的患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院及時(shí)向醫(yī)院反應(yīng)相關(guān)情況，根據(jù)患者的檔案安排護(hù)理人員進(jìn)行回訪，先要了解患者的病情、用藥、心理狀態(tài)等，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，回訪時(shí)再次提醒、指導(dǎo)患者合理用藥，給予預(yù)防建議，再次給予健康指導(dǎo)，如合理搭配飲食、科學(xué)睡眠、適度增加體育鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于2組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月觀察以下指標(biāo)。①飲食干預(yù)依從性。詢問(wèn)患者是否遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食干預(yù)，分為完全服從、基本服從、不服從3個(gè)級(jí)別。②血糖情況。空腹血糖(FPG)：空腹抽取患者靜脈血3 mL，肝素抗凝，標(biāo)本采集后立即分離血漿，取血漿進(jìn)行檢測(cè)[5]；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖(OGTT-2h-PG)：空腹?fàn)顟B(tài)下，囑患者在5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖、300 mL水，從第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2 h后準(zhǔn)時(shí)采集靜脈血，此后處理措施與測(cè)量FPG一致[6]；糖化血紅蛋白(HbA1c)：空腹抽取患者靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，取全血進(jìn)行檢測(cè)。③糖尿病生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life, DSQL)評(píng)分。該量表分為生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療等4個(gè)維度，各維度理論最高分分別為60、40、20、15分，得分越高，患者生存質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者飲食依從性的比較

出院6個(gè)月后，觀察組飲食依從性優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者飲食干預(yù)依從性的比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.439,P=0.015

2.2 2組患者血糖控制效果的比較

出院時(shí)，2組患者FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院6個(gè)月后，觀察組FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c值均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者DSQL量表各維度評(píng)分的比較

出院時(shí)，2組患者DSQL量表生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療等各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院6個(gè)月后，觀察組DSQL量表生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

作為一種慢性多發(fā)疾病，糖尿病已逐漸成為全球廣泛關(guān)注的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題，且目前其患病率仍然呈逐年遞增的趨勢(shì)[8]。在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，患者常出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，以及感染、腎臟病、視網(wǎng)膜病變、心肌病、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等[9-10]，從而給患者身心健康甚至生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，臨床有必要積極對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)。值得注意的是，糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，因此尚缺乏可以根治糖尿病的治療方案[11]。在此背景下，目前臨床干預(yù)糖尿病的近期目標(biāo)就是控制高血糖、改善相關(guān)代謝紊亂及癥狀，預(yù)防急性嚴(yán)重代謝紊亂，而其遠(yuǎn)期目標(biāo)則是預(yù)防或者延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，維持患者學(xué)習(xí)及勞動(dòng)的能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率等[12-13]。

為達(dá)到上述治療目標(biāo)，目前臨床干預(yù)糖尿病采用“五架馬車”療法，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育、糖尿病監(jiān)測(cè)[14]，這五個(gè)方案對(duì)治療糖尿病患者來(lái)說(shuō)缺一不可。在上述治療方案中，健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使糖尿病患者自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，從而消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，發(fā)揮促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量作用[15]。目前，醫(yī)院健康教育管理模式(以醫(yī)院為中心，藥物治療為主)是糖尿病患者接受健康教育的常用模式，是以綜合醫(yī)院為平臺(tái)，由醫(yī)院的工作人員對(duì)門診、住院糖尿病患者進(jìn)行疾病管理，這種模式能充分利用綜合醫(yī)院的各種資源，包括醫(yī)療資源、人力資源、經(jīng)濟(jì)資源、品牌資源，合理引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象改變不合理的生活方式、不良行為習(xí)慣及心理，有效干預(yù)糖尿病的危險(xiǎn)因素，變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，達(dá)到恢復(fù)健康、擁有健康、促進(jìn)健康的目的。但是糖尿病作為一種慢性疾病，患者不按醫(yī)囑用藥是血糖控制不理想及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，多數(shù)患者在院內(nèi)能夠及時(shí)用藥，病情得到控制，但出院后自我控制力不足，不能堅(jiān)持按時(shí)服藥，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，加之患者對(duì)于糖尿病的發(fā)生因素、預(yù)后影響因素等認(rèn)識(shí)不足，不能通過(guò)自我改善不良因素對(duì)疾病進(jìn)程進(jìn)行控制。在本研究中，觀察組患者出院后接受醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育，對(duì)照組患者出院后僅接受常規(guī)隨訪，結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后與對(duì)照組相比，觀察組FPG、OGTT-2h-PG、HbA1c等血糖控制指標(biāo)改善效果更好，飲食依從性更佳，DSQL量表各維度評(píng)分下降趨勢(shì)更明顯，說(shuō)明醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育有利于控制糖尿病患者的血糖水平，抑制疾病發(fā)展，利于預(yù)后。另外，由醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育的實(shí)施方法即可知，該方法在患者出院后仍不放松對(duì)其進(jìn)行健康教育，從而保證飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病監(jiān)測(cè)等治療方案的順利進(jìn)行。

表2 2組患者血糖控制效果的比較±s)

表3 2組患者DSQL量表各維度評(píng)分的比較±s，分)

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育后患者的生存質(zhì)量明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理患者，分析原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①由于糖尿病患者需終身用藥或長(zhǎng)期治療，加之患者易受社會(huì)支持程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或惡化等因素影響，常伴有抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，可在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常等惡性事件發(fā)生，阻礙疾病的順利治療。醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)給予患者安慰、心理疏導(dǎo)等措施，并鼓勵(lì)其家屬參與其中，調(diào)動(dòng)其積極因素，提高治療依從性，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒[16]。②有數(shù)據(jù)[17]統(tǒng)計(jì)，超50%以上糖尿病患者對(duì)自身疾病并不了解，故易喪失治療自信心，無(wú)法遵醫(yī)囑接受治療。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育能夠定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，有利于糾正其既往單一藥物治療觀念，提高相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率。

綜上所述，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育在糖尿病患者院外護(hù)理中的效果確切，可以改善其血糖控制效果，提高飲食依從性，并改善患者生存質(zhì)量，其值得臨床推廣應(yīng)用。

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