劉 健 王建元 盛秋潔
苯是一種重要的工業(yè)溶劑和原料,長期接觸可引起慢性苯中毒,主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害、外周血細胞數(shù)下降等,嚴重者可引發(fā)再生障礙性貧血及白血病等[1-3]。感染是職業(yè)性慢性苯中毒的常見并發(fā)癥,更是苯中毒的主要死因[4-8]。目前,國內(nèi)預防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染方面的護理研究基本停滯在籠統(tǒng)的護理體會上,護理上主要以廣而泛之的保護性隔離措施呈現(xiàn),在護理人力資源充足的情況下存在資源浪費的現(xiàn)象,在人力資源不足的情況下各項防控措施流于形式,落實不到位,隨意性較強。鑒于此,我院特制定了慢性苯中毒患者分級預防法,設定風險級別,及時對患者進行感染風險評估,并不斷調(diào)整預防措施,督促落實到位。經(jīng)過近兩年的實踐,證明該方法對預防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染的發(fā)生是有效的?,F(xiàn)介紹如下。
對2014年7月-2016年6月在我院職業(yè)病科住院的72例職業(yè)性慢性苯中毒患者進行前瞻性研究。所有患者診斷均符合我國實施的職業(yè)性慢性苯中毒診斷標準。入選標準:有職業(yè)性苯系物接觸史,且外周血檢查白細胞數(shù)低于4.0×109/L不少于6次或經(jīng)骨髓穿刺及活檢確診為職業(yè)性慢性苯中毒的患者。醫(yī)院感染診斷以2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)[9]。按入院的先后順序依次排號,單數(shù)為對照組,雙數(shù)為實驗組,2組各36例,其中實驗組男17例,女19例,年齡30~55歲,輕度苯中毒27例,中度苯中毒3例,重度苯中毒6例;對照組男4例,女32例,年齡24~52歲,輕度苯中毒29例,中度苯中毒4例,重度苯中毒3例,2組患者性別、年齡、診斷分級比較,差異無統(tǒng)計學意義。本研究保證患者權益并獲醫(yī)院倫理委員會批準。
我院職業(yè)病科分2個病區(qū),對照組收住1個病區(qū),采取常規(guī)預防措施包括醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實各項消毒隔離措施,對患者進行健康宣教等;實驗組收住另1個病區(qū),根據(jù)患者的評估分值采用分級預防進行感染分級控制。具體如下。
1.2.1 設計慢性苯中毒醫(yī)院感染風險評估量表
采用德爾菲法構建慢性苯中毒患者醫(yī)院感染風險評價指標,設計專業(yè)的“慢性苯中毒醫(yī)院感染風險評估量表”。確立了研究條目10個,分別為基礎疾病、文化程度、住院時間、診斷、白細胞、中性粒細胞、血小板、骨髓細胞學檢查、藥物、有創(chuàng)操作。對100例病例進行預實驗,對所有評價指標進行量化,并根據(jù)影響感染的權重將每個評估項目分別賦予0~10分的分值,依據(jù)所有項目的得分之和進行分級,將個體總分分為低危、中危、高危3個等級,總分≤20分者定為低危、21~30者為中危、≥31分為高危。
1.2.2 分級預防措施
實驗組首先應用感染風險評估量表對患者進行感染風險評估分級,根據(jù)分值提供相應等級的護理措施。①低危級患者:措施同對照組,床尾掛綠色醒目標識。②中危級患者:用空氣消毒機消毒病房1 h,1次/d;指導患者勤洗手,禁止患者串病房,地板用含氯消毒液擦拭1次/d,囑患者飯后用鹽水漱口,醫(yī)護人員、親友探視進入病房均需戴口罩,規(guī)定可探視時間1次/d,不超過2人/次,對患者進行防感染知識宣教,其余同低危患者護理措施,床尾掛黃色標識。③高危級患者:患者單獨或同病種病房居住,加強體溫監(jiān)測;醫(yī)護人員進病房消毒雙手,患者離開病房或親友探視時均需戴口罩;空氣凈化機持續(xù)消毒24 h,定時開窗通風,2次/d,30min/次;每日大便后均用1∶5 000高錳酸鉀溶液常規(guī)坐浴1次,10~15min/次,保持大便通暢,防止肛裂;每天檢查口咽部、肛周有無紅腫、破潰,及早發(fā)現(xiàn)感染征兆;患者進餐前后、睡前均以復方氯己定漱口液和碳酸氫鈉交替含漱,有口腔感染者每天行口腔護理2次。注意飲食衛(wèi)生,水果削皮后食用,床尾掛紅色標識;其余同中危級患者護理措施。
比較2組患者醫(yī)院感染率及不同感染類型的構成比。
采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理與分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2組感染類型的構成情況如表1所示。
表1 2組感染類型構成情況 (例次)
實驗組36例患者中,發(fā)生4例(6例次)醫(yī)院感染,感染率為11.11%;對照組36例中,發(fā)生11例(13例次)醫(yī)院感染,感染率為30.56%。實驗組醫(yī)院感染率低于對照組(χ2=4.126,P=0.042)。
研究結果顯示,實驗組醫(yī)院感染率低于對照組,說明分級預防護理措施從整體上科學有效,達到了明顯降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率的效果。
分級預防降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率原因分析如下。第一,分級標準制定科學,針對性強。傳統(tǒng)的護理方法是對病區(qū)內(nèi)所有患者進行常規(guī)護理,對重點人群以及措施落實情況未予特別關注,而“分級預防法”是通過及時評估病區(qū)內(nèi)患者的感染風險級別,使護理人員詳盡掌握患者的情況,對患者進行動態(tài)管理,確保了重點患者護理措施的落實,為更好地實施整體護理奠定基礎。第二,目標明確,可操作性強。風險級別標志掛于床尾,時刻提醒患者注意感染風險,不斷強化患者預防為主的理念。同時提醒醫(yī)護人員根據(jù)苯中毒患者不同風險級別開展相應的健康教育,通過健康教育干預有效改變患者的健康知識結構,提高了患者自我疾病管理知識及技能,為提高患者主動參與防控的依從性奠定基礎。將有限的人力資源側重于重點患者的感染預防上[10],有效實施了分級干預。
本研究經(jīng)過近兩年的探索與實踐,通過分級預防將有限的精力集中放在重點人群的感染控制上,展現(xiàn)了新形勢下的護理人員進行護理實踐時尋求科學支持的理性思維,使以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理模式向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理模式轉變,達到事半功倍的效果。
參考文獻
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