劉 健 王建元 盛秋潔

苯是一種重要的工業(yè)溶劑和原料，長期接觸可引起慢性苯中毒，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害、外周血細胞數(shù)下降等，嚴重者可引發(fā)再生障礙性貧血及白血病等[1-3]。感染是職業(yè)性慢性苯中毒的常見并發(fā)癥,更是苯中毒的主要死因[4-8]。目前，國內(nèi)預防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染方面的護理研究基本停滯在籠統(tǒng)的護理體會上，護理上主要以廣而泛之的保護性隔離措施呈現(xiàn)，在護理人力資源充足的情況下存在資源浪費的現(xiàn)象，在人力資源不足的情況下各項防控措施流于形式，落實不到位，隨意性較強。鑒于此，我院特制定了慢性苯中毒患者分級預防法，設定風險級別，及時對患者進行感染風險評估，并不斷調(diào)整預防措施，督促落實到位。經(jīng)過近兩年的實踐，證明該方法對預防慢性苯中毒患者醫(yī)院感染的發(fā)生是有效的?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年7月-2016年6月在我院職業(yè)病科住院的72例職業(yè)性慢性苯中毒患者進行前瞻性研究。所有患者診斷均符合我國實施的職業(yè)性慢性苯中毒診斷標準。入選標準：有職業(yè)性苯系物接觸史，且外周血檢查白細胞數(shù)低于4.0×109/L不少于6次或經(jīng)骨髓穿刺及活檢確診為職業(yè)性慢性苯中毒的患者。醫(yī)院感染診斷以2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)[9]。按入院的先后順序依次排號，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為實驗組，2組各36例，其中實驗組男17例，女19例，年齡30～55歲，輕度苯中毒27例，中度苯中毒3例，重度苯中毒6例；對照組男4例，女32例，年齡24～52歲，輕度苯中毒29例，中度苯中毒4例，重度苯中毒3例，2組患者性別、年齡、診斷分級比較，差異無統(tǒng)計學意義。本研究保證患者權益并獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

我院職業(yè)病科分2個病區(qū)，對照組收住1個病區(qū)，采取常規(guī)預防措施包括醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實各項消毒隔離措施，對患者進行健康宣教等；實驗組收住另1個病區(qū)，根據(jù)患者的評估分值采用分級預防進行感染分級控制。具體如下。

1.2.1 設計慢性苯中毒醫(yī)院感染風險評估量表

采用德爾菲法構建慢性苯中毒患者醫(yī)院感染風險評價指標，設計專業(yè)的“慢性苯中毒醫(yī)院感染風險評估量表”。確立了研究條目10個，分別為基礎疾病、文化程度、住院時間、診斷、白細胞、中性粒細胞、血小板、骨髓細胞學檢查、藥物、有創(chuàng)操作。對100例病例進行預實驗，對所有評價指標進行量化，并根據(jù)影響感染的權重將每個評估項目分別賦予0～10分的分值，依據(jù)所有項目的得分之和進行分級，將個體總分分為低危、中危、高危3個等級，總分≤20分者定為低危、21～30者為中危、≥31分為高危。

1.2.2 分級預防措施

實驗組首先應用感染風險評估量表對患者進行感染風險評估分級，根據(jù)分值提供相應等級的護理措施。①低危級患者:措施同對照組，床尾掛綠色醒目標識。②中危級患者：用空氣消毒機消毒病房1 h，1次/d；指導患者勤洗手，禁止患者串病房，地板用含氯消毒液擦拭1次/d，囑患者飯后用鹽水漱口，醫(yī)護人員、親友探視進入病房均需戴口罩，規(guī)定可探視時間1次/d，不超過2人/次，對患者進行防感染知識宣教，其余同低危患者護理措施，床尾掛黃色標識。③高危級患者:患者單獨或同病種病房居住，加強體溫監(jiān)測；醫(yī)護人員進病房消毒雙手，患者離開病房或親友探視時均需戴口罩；空氣凈化機持續(xù)消毒24 h，定時開窗通風，2次/d，30min/次；每日大便后均用1∶5 000高錳酸鉀溶液常規(guī)坐浴1次，10～15min/次，保持大便通暢，防止肛裂；每天檢查口咽部、肛周有無紅腫、破潰，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；患者進餐前后、睡前均以復方氯己定漱口液和碳酸氫鈉交替含漱，有口腔感染者每天行口腔護理2次。注意飲食衛(wèi)生，水果削皮后食用，床尾掛紅色標識；其余同中危級患者護理措施。

1.3 評價指標

比較2組患者醫(yī)院感染率及不同感染類型的構成比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理與分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組醫(yī)院感染情況分析

2組感染類型的構成情況如表1所示。

表1 2組感染類型構成情況 (例次)

2.2 2組患者醫(yī)院感染率比較

實驗組36例患者中，發(fā)生4例(6例次)醫(yī)院感染，感染率為11.11%；對照組36例中，發(fā)生11例(13例次)醫(yī)院感染，感染率為30.56%。實驗組醫(yī)院感染率低于對照組(χ2=4.126，P=0.042)。

3 討論

研究結果顯示，實驗組醫(yī)院感染率低于對照組，說明分級預防護理措施從整體上科學有效，達到了明顯降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率的效果。

分級預防降低慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率原因分析如下。第一，分級標準制定科學，針對性強。傳統(tǒng)的護理方法是對病區(qū)內(nèi)所有患者進行常規(guī)護理，對重點人群以及措施落實情況未予特別關注,而“分級預防法”是通過及時評估病區(qū)內(nèi)患者的感染風險級別，使護理人員詳盡掌握患者的情況,對患者進行動態(tài)管理,確保了重點患者護理措施的落實，為更好地實施整體護理奠定基礎。第二,目標明確，可操作性強。風險級別標志掛于床尾，時刻提醒患者注意感染風險,不斷強化患者預防為主的理念。同時提醒醫(yī)護人員根據(jù)苯中毒患者不同風險級別開展相應的健康教育，通過健康教育干預有效改變患者的健康知識結構，提高了患者自我疾病管理知識及技能，為提高患者主動參與防控的依從性奠定基礎。將有限的人力資源側重于重點患者的感染預防上[10]，有效實施了分級干預。

本研究經(jīng)過近兩年的探索與實踐，通過分級預防將有限的精力集中放在重點人群的感染控制上，展現(xiàn)了新形勢下的護理人員進行護理實踐時尋求科學支持的理性思維，使以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理模式向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理模式轉變，達到事半功倍的效果。

參考文獻

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