王向華

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600)

2型糖尿?。═2DM）是一種以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的終身性代謝性疾病。大血管病變是該病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。大血管病變是指患者的主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等發(fā)生動脈粥樣硬化，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┳顬槌Ｒ?。有研究表明，2型糖尿病患者會出現(xiàn)甲狀腺激素等多種激素的代謝異常，這種異常現(xiàn)象有可能參與其他并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1-2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥以血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平正常為主要臨床表現(xiàn)。本文主要探討2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發(fā)生冠心病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2016年2月期間在廣西省玉林市博白縣人民醫(yī)院接受治療的168例2型糖尿病患者。將這168例患者分為甲狀腺功能減退組（簡稱亞甲減組）和甲狀腺功能正常組（簡稱甲功正常組）。亞甲減組有44例患者，甲功正常組有124例患者。在亞甲減組的44例患者中，有男性患者17例，有女性患者27例；其平均年齡為（62.86±2.25）歲；其平均病程為（7.46±0.89）年；在甲功正常組的124例患者中，有男性患者48例，有女性患者76例；其平均年齡為（62.54±2.18）歲，其平均病程為（7.31±0.97）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合2型糖尿病的診斷標準，并被確診。2）合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者經(jīng)綜合檢查均被確診患有該病。3）患者均自愿參加本次研究，并簽署了對本研究的知情同意書[3]。其排除標準是：患有其他甲狀腺疾病或患有可能引起甲狀腺激素異常疾病（如垂體瘤、垂體功能減退）的患者。

1.3 研究方法

對兩組患者均進行血脂、血糖和甲狀腺功能指標的檢測。具體的方法是：1）檢測前，記錄兩組患者的性別、年齡、體重、患病等基本資料，并告知患者晚餐后禁食10～14 h，次日上午采集其空腹靜脈血，檢測其血脂的相關指標。2）使用DADE-Behring RXL全自動生化分析儀對患者血脂的指標進行檢測。3）使用美國雅培i-2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀對患者甲狀腺功能的指標進行檢測。4）血脂的指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中，TC的正常值為（3.62～5.70）mmol/L、TG的正常值為（0.56～ 2.26）mmol/L、HDL-C的正常值為（1.03～ 1.55）mmol/L、LDL-C的正常值為（1.81～3.36）mmol/L。甲狀腺功能的指標包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。其中，TSH的正常值為（0.35～ 4.94）μU/ml、FT3的正常值為（3～ 9）pmol/L、FT4的正常值為（9～25）pmol/L。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者冠心病的發(fā)生率及其TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT3、FT4的水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠心病發(fā)生率的比較

在甲功正常組的124例患者中，發(fā)生冠心病的患者有31例。該組患者冠心病的發(fā)生率為25%。在亞甲減組的44例患者中，發(fā)生冠心病的患者有25例。該組患者冠心病的發(fā)生率為56.82%。亞甲減組患者冠心病的發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較

亞甲減組患者TC的平均水平、TG的平均水平、LDL-C的平均水平均高于甲功正常組患者，其HDL-C的平均水平低于甲功正常組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。亞甲減組患者TSH的平均水平高于甲功正常組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。亞甲減組患者FT3的平均水平低于甲功正常組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。亞甲減組患者FT4的平均水平低于甲功正常組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者其TSH水平升高和FT4水平降低均是其罹患冠心病的危險因素。詳見表1。

表1 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較（）

表1 兩組患者血脂、血糖和甲狀腺功能指標的比較（）

指標 甲功正常組（n=124） 亞甲減組（n=44）t值 P值FT3（pmol/L） 5.17±1.37 4.98±1.25 0.808 0.420 FT4（pmol/L） 16.48±3.28 12.95±2.57 6.465 0.000 TSH（μU/ml） 1.94±0.64 9.57±3.86 21.311 0.000 TC（mmol/L） 5.13±1.24 5.95±1.64 3.449 0.001 TG（mmol/L） 2.26±0.82 3.81±0.96 9.493 0.000 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 0.98±0.35 1.710 0.009 LDL-C（mmol/L） 8.62±2.13 9.53±1.62 2.936 0.004

3 討論

2型糖尿病是指患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但能力較差，需要通過口服藥物來刺激其胰島素的分泌。2型糖尿病患者的血糖水平若未能得到有效的控制，極易發(fā)生心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。有研究表明，2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率高達17.45%。亞臨床甲狀腺功能減退癥是指由多種原因而引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所導致的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。促甲狀腺激素水平的升高可導致2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC水平、TG的水平和LDL-C的水平升高，導致其HDL-C的水平降低，從而加速其動脈粥樣硬化的形成，使其發(fā)生冠心病[4。本次研究的結果證實， 2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者其TSH水平的升高和FT4水平的降低是其罹患冠心病的危險因素。此類患者TSH水平升高和FT4水平降低均可導致其發(fā)生血脂代謝紊亂，進而使其罹患冠心病。

參考文獻

[1] 張月娥,王楠,周淑紅.穩(wěn)定型冠心病合并不同糖代謝狀態(tài)患者中甲狀腺激素測定的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(11):1402-1404.

[2] 欣冰,郭雯,李杰,等.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與胰島素抵抗的關系[J].醫(yī)學研究生學報,2015,28(1):61-63.

[3] 王新軍,于文.2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協(xié)會[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2012,32(3):211-214.

[4] 張萍,張虹.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關性的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013, 32(16):119-120.