杜 蓉，徐碧芝

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心，四川 攀枝花 617067）

腦梗死是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率均較高的一種腦血管疾病。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腦梗死的治療效果顯著提高。但是，腦梗死患者經(jīng)過治療后多半會(huì)留下多種后遺癥，從而使其生活質(zhì)量明顯下降。因此，對(duì)腦梗死患者采取積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)于改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦梗死患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理的效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦梗死患者進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理的效果，筆者對(duì)2015年7月至2017年6月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心就診的192例腦梗死患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年7月至2017年6月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心就診的192例腦梗死患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)進(jìn)行頭顱CT檢查或MIR檢查被確診患有腦梗死。2）初次發(fā)病。3）經(jīng)過溶栓或手術(shù)治療存在肢體功能障礙。4）意識(shí)清醒，能配合完成本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤。2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。3）患有造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病。在這些患者中，有男性患者102例，女性患者90例；其年齡為45～72歲，平均年齡為(56.31±12.72)歲。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將這些患者平均分為常規(guī)護(hù)理組（n=96）和分期護(hù)理組（n=96）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究已得到四川省攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行日常護(hù)理。進(jìn)行日常護(hù)理的內(nèi)容主要包括：1）督促患者定時(shí)、定量服藥。2）叮囑患者遵循少食多餐的原則，吃半流食或質(zhì)地柔軟的食物。3）保持患者病房內(nèi)干凈、整潔。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的方法是：1）在患者不能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，協(xié)助其進(jìn)行患側(cè)肢體的一些簡單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2）在患者可以進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)肢體的一些簡單的自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3）在患者出院前，為其發(fā)放一些腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的宣傳材料。對(duì)分期護(hù)理組患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行急性期康復(fù)護(hù)理。⑴當(dāng)腦梗死患者的病情處于急性發(fā)作期時(shí)，護(hù)理人員告知其要絕對(duì)地臥床休息，以增加其腦部的血液供應(yīng)。對(duì)于在發(fā)病期間伴有焦慮、悲觀、絕望等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員要積極地與其進(jìn)行溝通，了解其存在的不良心理狀態(tài)，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其精神方面的壓力。同時(shí)，需耐心地向患者講解腦梗死發(fā)生的原因及治療方法，并為其介紹腦梗死康復(fù)的過程和預(yù)后，進(jìn)而提高其治療的信心。⑵當(dāng)腦梗死患者的病情處于急性發(fā)作期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其具體情況，對(duì)其進(jìn)行良肢位擺放，進(jìn)而降低其肢體痙攣、壓瘡、肩手綜合征、骨盆后傾等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑶為了改善患者的肢體功能障礙，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬每天定時(shí)對(duì)患者的患肢進(jìn)行局部按摩。具體的方法是：讓患者取健側(cè)臥位或仰臥位。對(duì)患者的手指、手背、腕、前臂、肩部等部位進(jìn)行向心性按摩，以促進(jìn)其靜脈血回流。每天按摩2次，每次按摩30 min。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做雙手交叉上舉和橋式運(yùn)動(dòng)（患者取仰臥位，雙腿屈曲、足踏床。然后，伸髖、抬臀，并維持一段時(shí)間后再慢慢放下）等臥床訓(xùn)練。⑷待患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，且肌力得到一定的恢復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練。具體的方法是：根據(jù)患者的具體情況，調(diào)高其床頭的高度，逐步增加其坐起的高度。在此過程中，患者若出現(xiàn)頭暈的癥狀，應(yīng)立即讓其恢復(fù)平臥位。⑸當(dāng)患者的身體能保持一定的平衡后，護(hù)理人員可讓患者坐在床邊做擺腿練習(xí)。需要注意的是，在協(xié)助患者進(jìn)行上述肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)始終陪伴在其身旁，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，以免其發(fā)生不良事件。2）進(jìn)行穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理。⑴當(dāng)腦梗死患者的病情處于穩(wěn)定期時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等肢體康復(fù)訓(xùn)練以及穿衣訓(xùn)練、進(jìn)餐訓(xùn)練、洗浴訓(xùn)練、刷牙訓(xùn)練、上廁所訓(xùn)練等生活訓(xùn)練。需要注意的是，在患者進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其不要回避使用患肢。⑵在患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的生活習(xí)慣和興趣愛好。然后，根據(jù)患者的習(xí)慣和愛好，隨時(shí)為其調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，從而促使其肢體功能快速康復(fù)。另外，當(dāng)患者每完成一項(xiàng)肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其意識(shí)到其肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。3）進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。⑴在患者出院前1周，護(hù)理人員再次為患者及其家屬講解與腦梗死相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并向其強(qiáng)調(diào)持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性。⑵在患者出院后，護(hù)理人員通過電話隨訪的方式定期對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，告知其在家中可通過進(jìn)行拿取物品的練習(xí)鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉的力量。同時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者家屬每日督促患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，并詳細(xì)記錄其血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即攜其回醫(yī)院就診。另外，應(yīng)告知患者在出院后的1年內(nèi)，每2個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查1次，以使其掌握其自身病情的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者在接受護(hù)理前后其肌力分級(jí)的情況。參照Lovett肌力分級(jí)法對(duì)這些患者的肌力進(jìn)行評(píng)定?；颊叩募×Ψ旨?jí)越高，代表其肌力越強(qiáng)。2）觀察兩組患者在接受護(hù)理前后其Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的情況。參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)這些患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)定?；颊連arthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分越高，代表其生活自理能力越強(qiáng)。3）觀察兩組患者在接受護(hù)理后其各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分。參照諾丁漢健康量表(NHP)對(duì)這些患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表主要包括精力、睡眠、社交活動(dòng)、軀體活動(dòng)和情感五個(gè)項(xiàng)目?；颊吒黜?xiàng)目的得分越高，代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者的肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理前，兩組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分較其接受護(hù)理前均有明顯的提高，且分期護(hù)理組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，分期護(hù)理組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者的肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分的對(duì)比 （ x±s ）

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 (分，ˉx±s)

3 討論

腦梗死是一種由腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺氧、缺血性病變。此病多發(fā)于中老年人群。近年來，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇和人們生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病除了可使患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙和語言障礙之外，還會(huì)使其發(fā)生肢體功能障礙，從而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)腦梗死患者肢體功能的有效方法之一。過去，臨床上常采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，但效果不夠理想，且患者在出院后，其家屬對(duì)其實(shí)施的康復(fù)護(hù)理操作更加帶有盲目性和隨意性。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)腦梗死患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者將192例腦梗死患者分為常規(guī)護(hù)理組和分期護(hù)理組，分別為其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理和分期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，接受護(hù)理前，兩組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分較其接受護(hù)理前均有明顯的提高，且分期護(hù)理組患者的上肢肌力分級(jí)、下肢肌力分級(jí)和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后，分期護(hù)理組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，可有效地改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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