王蘭云

【摘要】 目的：探究在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者功能鍛煉依從性的影響。方法：本次研究選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字的方式分為對(duì)照組和治療組，每組31例，對(duì)照組在圍術(shù)期間使用常規(guī)護(hù)理方法，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天（t0）、術(shù)后第1～2天（t1～2）、術(shù)后第3～5天（t3～5）、術(shù)后第6～7天（t6～7）的功能鍛煉依從性情況，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者功能鍛煉依從性的影響。結(jié)果：治療組在t0、t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率分別為93.5%、96.8%、96.8%，高于對(duì)照組的76.6%、80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在t6～7時(shí)，治療組的功能鍛煉依從率為100%，對(duì)照組的依從率為93.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高患者的功能鍛煉依從性，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，盡早減輕患者痛苦，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運(yùn)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 功能鍛煉； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0124-02

隨著假體置換技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，假體材料也向質(zhì)量更好的方向發(fā)展。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已成為治療某些髖部骨折的可靠手段，并逐漸在老年患者中推廣應(yīng)用[1]。人工髖關(guān)節(jié)是指用機(jī)械性能良好和生物相容性好的金屬材料制成的一種類似人體關(guān)節(jié)的假體，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用手術(shù)的方法置換人體損傷的關(guān)節(jié)面，從而達(dá)到切除病灶，減輕患者疼痛，減少患者臥床時(shí)間等目的，但在圍術(shù)期間護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)患者良好預(yù)后有重要意義[2-3]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年8月收治的62例需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，探究在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者功能鍛煉依從性的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男30例，女32例；文化程度：文盲18例，小學(xué)17例，初中15例，高中9例，大學(xué)3例；疾病類型：股骨頸骨折25例，骨性關(guān)節(jié)炎22例，股骨頭缺血壞死10例，股骨頭壞死合并骨性關(guān)節(jié)炎5例。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字的方式分為對(duì)照組和治療組，每組31例，對(duì)照組中男15例，女16例，年齡65～87歲，平均（63.5±13.3）歲；治療組中男15例，女16例，年齡65～88歲，平均（62.8±12.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。（2）治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前多數(shù)患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不夠清楚，存在焦慮、緊張甚至恐懼心理，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者講述此次手術(shù)的步驟以及成功的案例，注意考慮患者的年齡、性別、文化背景和疾病情況等，鼓勵(lì)支持患者，用柔和的言語與患者交談，消除患者術(shù)前焦慮情緒，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)治療；②術(shù)前飲食護(hù)理：患者在手術(shù)前應(yīng)合理飲食，盡量多食用高蛋白、高纖維的食品，術(shù)前8 h內(nèi)禁食、禁水；③術(shù)中護(hù)理：由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)有專門護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，隨時(shí)查看手術(shù)進(jìn)程，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則及時(shí)采取解決措施；④術(shù)后護(hù)理：所有患者術(shù)后在硬板床上平躺6 h左右，挪動(dòng)位置時(shí)采取緩慢平移防止髖部脫位，保持病床干凈；⑤功能鍛煉：結(jié)合患者恢復(fù)情況，在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～5 d、術(shù)后6～7 d進(jìn)行強(qiáng)度逐漸增大的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后當(dāng)天（t0）、術(shù)后第1～2天（t1～2）、術(shù)后第3～5天（t3～5）、術(shù)后第6～7天（t6～7）的功能鍛煉依從性情況。功能鍛煉情況依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全根據(jù)醫(yī)囑，配合護(hù)理人員進(jìn)行鍛煉為依從；沒有完全根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)護(hù)理人員的工作部分配合為部分依從；未達(dá)到上述要求為不依從。依從率=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在t0、t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率分別為93.5%、96.8%、96.8%，高于對(duì)照組的76.6%、80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.124，P<0.05；字2=5.373，P<0.05；字2=4.463，P<0.05）；在t6～7時(shí)，治療組的功能鍛煉依從率為100%，對(duì)照組的依從率為93.5%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.134，P>0.05），見表1。

3 討論

近年來，股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、強(qiáng)直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)僵硬等骨關(guān)節(jié)損傷案例不斷增加，患者的髖關(guān)節(jié)損傷，使患者不能正常行走，而且多數(shù)伴有疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床上采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者病變的關(guān)節(jié)面進(jìn)行置換，能夠減輕患者疼痛，使患者正?；顒?dòng)，恢復(fù)日常生活[7-8]。

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，安排患者科學(xué)規(guī)律的功能鍛煉不僅能降低患者關(guān)節(jié)松動(dòng)狀況，改善髖關(guān)節(jié)功能，而且能降低促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身病情、年齡、術(shù)后恢復(fù)情況制定切實(shí)可行、針對(duì)性強(qiáng)的方案，在患者術(shù)后不同時(shí)期展開不同的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，爭取做到個(gè)性化與科學(xué)化的結(jié)合。同時(shí)在訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，以通俗易懂的言語講述鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，告之其相關(guān)健康知識(shí)，讓患者家屬在日常生活中注意合理規(guī)劃患者的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[9]。

相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員的安排影響患者的功能鍛煉依從性，相比于年輕、經(jīng)驗(yàn)匱乏的醫(yī)護(hù)人員，患者更易配合高年資和專業(yè)知識(shí)掌握牢固的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)于患者擔(dān)心的關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后恢復(fù)等問題上，能夠給予詳細(xì)解答和教育，患者更易于信服，從而積極配合，而工作經(jīng)驗(yàn)少、相關(guān)技能掌握不夠熟練的護(hù)理人員在宣教方面易于書面化，與患者溝通時(shí)缺乏技巧，導(dǎo)致患者不能夠完全了解宣教內(nèi)容，術(shù)后鍛煉的依從性也相應(yīng)降低[10-11]。

本次研究所有患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的當(dāng)天依從性較差，原因有以下幾點(diǎn)：（1）由于術(shù)后當(dāng)天（t0）患者傷口處于疼痛狀態(tài)且沒有掌握熟練的功能鍛煉方法；（2）由于手術(shù)過程中使用麻醉藥物，而術(shù)后當(dāng)天患者可能還沒有完全神志清楚，此時(shí)心理狀態(tài)較差，害怕鍛煉造成身體疼痛、出血等，治療組由于在整個(gè)圍術(shù)期間使用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)和健康教育，患者依從率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.2%（P<0.05）；隨著術(shù)后患者疼痛癥狀的減輕、對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握及患者心理狀態(tài)的改變，兩組患者的依從性逐漸增強(qiáng)，治療組在t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率均為96.8%，高于對(duì)照組的80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與黃偉[12]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高患者的功能鍛煉依從性，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，盡早減輕患者痛苦，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運(yùn)用并推廣。

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（收稿日期：2017-09-21）