陳冬梅

【摘要】 目的：比較常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在利用鈍針扣眼法穿刺中的效果，闡明兩者臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例筆者所在醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，采用鈍針扣眼穿刺方法，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的穿刺成功情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者的疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.214，P<0.05）；觀察組患者的穿刺成功率97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.507，P<0.05）；觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.521，P<0.05）；觀察組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.214，P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法相比，其對(duì)患者的臨床效果更明顯，不僅可以有效減輕患者的疼痛程度，還可避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高穿刺成功率，保障血液透析流暢，臨床價(jià)值較高，有利于患者的康復(fù)，值得廣泛積極推行。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺； 鈍針扣眼穿刺； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0085-02

血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭疾病最常用、效果最為顯著的治療手段，血液透析成功與否的關(guān)鍵在于血管通路的建立，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是操作較為簡(jiǎn)便、安全性較高的血管通路，優(yōu)勢(shì)明顯[1]。但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命與多種影響因素有關(guān)，其中影響作用最大的便是內(nèi)瘺穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和成熟，鈍針扣眼穿刺法因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，科學(xué)的護(hù)理能夠有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。因此，筆者為進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的臨床效果，進(jìn)行此次研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均患有不同程度的慢性腎衰竭疾病，需要長(zhǎng)期定時(shí)接受血液透析治療；（2）所有患者既往體健，無(wú)其他重要器官的病變，生命體征穩(wěn)定；（3）所有患者無(wú)認(rèn)知障礙，具備一定的學(xué)習(xí)能力和理解能力；（4）患者自愿參加本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其按照抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，患者平均年齡（57.16±3.15）歲，平均病程（2.35±0.32）年；觀察組中，男21例，女19例，平均年齡（58.16±4.21）歲，平均病程（2.41±0.32）年；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)建立血管通路；采用鈍針扣眼穿刺法，具體操作如下：首先觀察患者的血管分布、走向、彈性程度及血管的粗細(xì)和彎直情況，盡可能選擇彈性好、內(nèi)徑大且直的血管，其次確立好穿刺部位，確保動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離在10 cm以上，鋪好無(wú)菌墊巾，僅暴露穿刺部位并進(jìn)行殺菌消毒；進(jìn)行多次穿刺，不時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛感覺(jué)，當(dāng)患者疼痛感明顯減輕，穿刺輕松無(wú)阻力時(shí)立即應(yīng)用鈍針進(jìn)行扣眼穿刺，使鈍針進(jìn)入皮下隧道[3]。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的健康與教育宣傳，首先使患者充分了解建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，了解鈍針扣眼穿刺方法的優(yōu)點(diǎn)和好處，使患者做到心中有數(shù)；（2）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，患者由于長(zhǎng)期飽受病痛折磨，加之采用新型穿刺方法，難免出現(xiàn)不良情緒，比如莫名的緊張、焦慮等，醫(yī)護(hù)人員要積極地與患者進(jìn)行交流，尊重和支持患者，贏得患者的信賴，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，講述過(guò)往成功案例以增加患者治療疾病的自信心，提高患者的治療依從性和配合度；（3）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的衛(wèi)生消毒工作，避免感染情況的發(fā)生，患者定時(shí)接受病原菌檢查，一旦發(fā)生感染情況需進(jìn)行針對(duì)性的感染治療，感染治愈后再進(jìn)行穿刺；（4）在進(jìn)行鈍針扣眼穿刺時(shí)應(yīng)做好比較，調(diào)整好合適的進(jìn)針角度和力度，減少進(jìn)針的次數(shù)，減輕患者痛苦的同時(shí)可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率；（5）加強(qiáng)對(duì)患者的飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，具體的運(yùn)動(dòng)量可以根據(jù)患者的個(gè)人情況制定，以出現(xiàn)輕度的肌肉腫脹、酸麻為宜，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，可以嘗試有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，提高患者的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床表現(xiàn)，分別就穿刺成功率、滿意度、血液透析時(shí)不良反應(yīng)、疼痛程度進(jìn)行考察比較[4]；借助視覺(jué)模擬評(píng)分法針對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為10分，分值越高表明疼痛程度越大；通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，針對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、理論知識(shí)、技能水平、執(zhí)行能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用100分制，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下則為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者穿刺成功程度比較

觀察組患者的穿刺成功率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.507，P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的疼痛評(píng)分（4.21±0.54）分，明顯低于對(duì)照組的（7.23±1.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.521，P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鈍針扣眼穿刺法的成功的關(guān)鍵之處主要有兩點(diǎn)：一是在同一皮膚同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行多次穿刺以形成皮下隧道，二是在隧道形成后將鈍針穿刺進(jìn)入血管腔[5-6]；前者是后者實(shí)施的重要前提，在操作過(guò)程中首先要確保皮下隧道實(shí)施成功，才能將鈍針刺入血管腔，而鈍針相較于銳針來(lái)說(shuō)能夠有效減少血管瘤和血腫的出現(xiàn)。

除了穿刺方法的不同，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命還與許多因素息息相關(guān)；在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生是由護(hù)理不當(dāng)引起的，選擇更為科學(xué)合理的護(hù)理方法，避免可控因素帶來(lái)的負(fù)性影響，能夠有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。與常規(guī)護(hù)理模式不同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案主要是以科學(xué)理論指導(dǎo)為前提，以患者的病情為中心，為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)治療過(guò)程中每一環(huán)節(jié)的護(hù)理，能夠減少其他客觀因素對(duì)治療結(jié)果的影響，而且常規(guī)護(hù)理更加注重患者的感受，實(shí)現(xiàn)了從護(hù)理人員為中心到以患者為中心的模式改變，充分體現(xiàn)了以人為本的人文主義精神[7-10]。

上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)同樣證明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于鈍針扣眼穿刺法中效果顯著，能夠明顯提高一次穿刺的成功率，減輕患者疼痛感覺(jué)的同時(shí)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，也在一定程度上提高了患者的滿意程度，這對(duì)于保障患者的生命健康安全，提高患者的生活質(zhì)量具有非常明顯的價(jià)值和意義。

在臨床實(shí)踐中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式確實(shí)存在一些問(wèn)題，例如：整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程沒(méi)有具體完整的流程，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)素養(yǎng)不夠等問(wèn)題。因此，在臨床實(shí)踐中，要想優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)揮巨大的干預(yù)作用，應(yīng)該針對(duì)其中存在的問(wèn)題加以改進(jìn)，完善護(hù)理流程，使護(hù)理過(guò)程系統(tǒng)化、科學(xué)化，在護(hù)理人員上崗前要加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)工作，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性。隨著近年來(lái)人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因此，醫(yī)院要調(diào)整人力資源分布，不斷投入人力、物力資源，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，減少工作量，努力提高護(hù)理效率，提高護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的組織培訓(xùn)，提高選拔審核的人事標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，樹(shù)立正確的服務(wù)理念；不斷將護(hù)理干預(yù)措施流程變得規(guī)范、合理、科學(xué)，不斷完善系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)程序，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章流程做事；建立健全的監(jiān)督管理體制，不斷完善獎(jiǎng)懲制度，保障護(hù)理工作的順利開(kāi)展；提高工作人員的工作意識(shí)，不斷給予鼓勵(lì)和支持，保證其以飽滿的工作熱情和認(rèn)真細(xì)心的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，本著以人為本的原則，開(kāi)發(fā)護(hù)理人員自身的潛質(zhì)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的資歷、性格、專業(yè)性等方面進(jìn)行明確分工，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理模式[11-12]；不斷加大政策支持和經(jīng)濟(jì)支持，逐步改善醫(yī)院的形象，提升醫(yī)院的口碑。當(dāng)然在對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，致力于減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，指導(dǎo)并糾正其在工作中的失誤，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，不斷提高其工作效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量水平。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺方法是在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中效果較為顯著的方法，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)能夠大大增加穿刺的成功率，兩者相互結(jié)合能夠明顯延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命，保證患者的生命健康安全和生活質(zhì)量，值得在臨床上使用；但是就目前形勢(shì)來(lái)看，成功在大范圍內(nèi)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理仍面臨著許多的困難和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院、相關(guān)政府部門(mén)和患者的共同努力方能克服。筆者相信在未來(lái)幾十年內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理必然成為主流模式，應(yīng)用于各種疾病的治療護(hù)理中去。

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（收稿日期：2017-09-22）