謝國(guó)慶

【摘要】 目的：分別采用常規(guī)石膏保守治療及手術(shù)治療髕骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的32例髕骨骨折患者，按照不同的治療方法分為試驗(yàn)組（16例，采用手術(shù)內(nèi)固定治療）和（16例，采用常規(guī)石膏保守治療），比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者酸痛、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的43.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果良好，是一種安全、可靠、值得廣泛推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折； 傳統(tǒng)方式； 手術(shù)內(nèi)固定； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0139-02

髕骨骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，且近年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)[1]。雖然髕骨是籽骨，但該關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中有非常重要的作用，其可減小伸膝過(guò)程中肱四頭肌需要的肌力，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果骨折一定要盡快采取有效的治療措施，盡量恢復(fù)患者骨折功能[2]。目前，臨床常用的治療方法主要包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療兩種，一般手術(shù)治療主要采用內(nèi)固定治療方式，而非手術(shù)傳統(tǒng)治療方法主要采用外固定治療方式，臨床治療過(guò)程中可根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，盡可能提高臨床治療效果[3]。為了分析不同方法治療髕骨骨折患者的臨床療效，本文比較分析了筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年5月收治的32例髕骨骨折患者分別采用手術(shù)內(nèi)固定治療及常規(guī)石膏保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的32例髕骨骨折患者，所有患者均通過(guò)側(cè)位X線、正位X線檢查確診，同時(shí)將伴有嚴(yán)重疾病的老年患者排除，將所有患者按照不同的治療方法分為試驗(yàn)組（16例）和對(duì)照組（16例）。試驗(yàn)組患者中男

10例，女6例；患者年齡20～85歲，平均（53.9±3.9）歲；骨折類(lèi)型：縱形骨折1例，髕骨下極骨折2例，橫形骨折5例，粉碎性骨折8例。對(duì)照組患者中男11例，女5例；患者年齡20～85歲，平均（54.3±3.3）歲；骨折類(lèi)型：縱形骨折2例，髕骨下極骨折3例，橫形骨折4例，粉碎性骨折7例。兩組患者一般資料（年齡、性別及骨折類(lèi)型等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)石膏保守治療，取患者平臥位，按照無(wú)菌操作原則完全抽出患者髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血，然后通過(guò)恰當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位患者骨折處，將骨折端交鎖狀態(tài)解除?；颊吖钦厶帍?fù)位完全后，在患者膝關(guān)節(jié)上方25 cm一直到踝關(guān)節(jié)中間的部位采用石膏固定。妥善固定4周后拆除患者的石膏，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者平時(shí)多吃一些補(bǔ)充蛋白質(zhì)等物質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用手術(shù)內(nèi)固定治療，取患者平臥位，術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉處理，對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。麻醉起作用后，選取患者髕骨正中部位行一道10 cm左右的縱向切口，然后逐層將患者皮膚、皮下組織、深筋膜一一切開(kāi)，從而充分暴露股四頭肌，仔細(xì)游離股四頭肌腱膜，同時(shí)，應(yīng)將關(guān)節(jié)腔內(nèi)、髕骨斷端的碎骨片、淤血完全清除干凈，并采用大量生理鹽水沖洗髕骨斷端。手法復(fù)位骨折處后，將兩枚克氏針打入到髕骨斷面遠(yuǎn)端，并且采用鋼絲固定兩枚克氏針。術(shù)后3～5 d，常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可彎曲、伸直，兩腿屈曲度相差20°以下；良：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，兩腿屈曲度相差21°～35°；可：膝關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，兩腿屈曲度相差36°～90°；差：膝關(guān)節(jié)功能并沒(méi)有明顯改善，甚至加重。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者酸痛、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的43.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在人體的生理結(jié)構(gòu)中，髕骨是最大的籽骨，也是非常重要的伸膝組成裝置，其不僅可有效傳導(dǎo)、提高股四頭肌的作用，也可緩解股骨髁和股四頭肌腱之間的摩擦，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止股骨髁損傷[4]。為此，髕骨骨折治療中一定要注意保留其完整性，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)、結(jié)構(gòu)、形態(tài)平整。臨床治療髕骨骨折的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者骨折的實(shí)際情況決定是否手術(shù)，如果患者裂隙骨折或者骨折移位不明顯的話，可采用保守治療，實(shí)施下肢長(zhǎng)腿石膏外固定治療；如果患者屬于粉碎性骨折類(lèi)型，往往需要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是最大限度的保留髕骨，解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面保持平整，而且應(yīng)將股四頭肌擴(kuò)張部恢復(fù)，當(dāng)然穩(wěn)定固定前應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)[5]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的基礎(chǔ)就是解剖復(fù)位，然后采用合適的內(nèi)固定治療。解剖復(fù)位有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。合適的內(nèi)固定治療才有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，不需要其他外固定。目前，臨床主要采用傳統(tǒng)保守的石膏固定治療及手術(shù)治療兩種方式治療髕骨骨折，其中石膏固定法對(duì)于不存在明顯移位的骨折患者較為適用，手術(shù)治療對(duì)于髕骨骨折移位2～3 mm以上的患者較為適用，或者關(guān)節(jié)面不平整在2 mm以上，同時(shí)伴有伸肌支持帶撕裂骨折，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是為了使關(guān)節(jié)面形狀得以恢復(fù)，使伸膝裝置能夠得以修復(fù)，并且進(jìn)一步牢固內(nèi)固定，幫助患者盡早活動(dòng)[6]。

手術(shù)內(nèi)固定相對(duì)于傳統(tǒng)外固定而言，優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在能夠?yàn)榛颊呓⒏鼜?qiáng)的支撐。手術(shù)入路應(yīng)選擇在髕骨下極下1～1.5 mm處行一道橫弧形切口，這樣可以使滑膜撕裂、骨折復(fù)位、折塊、修復(fù)伸肌擴(kuò)張部等處完全暴露。結(jié)合患者皮膚擦傷狀況，也可以選擇髕旁外側(cè)切口或者膝正中縱切口，逐層切開(kāi)患者皮膚及皮下組織，分別朝遠(yuǎn)端、近端將內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部、髕骨前股四頭肌腱，髕腱充分顯露出來(lái)，然后借助擴(kuò)張部撕裂口將關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊、血腫全部清除干凈，再妥善復(fù)位骨折塊[7]。手術(shù)內(nèi)固定的方法有多種，但主要可概括為兩大類(lèi)，其中一類(lèi)是內(nèi)固定較為堅(jiān)強(qiáng)，不用外固定；還有一類(lèi)內(nèi)固定需要一定的時(shí)間[8]。張力帶鋼絲固定、環(huán)形鋼絲固定無(wú)法承受兩倍的體重負(fù)載，臨床實(shí)施內(nèi)固定后仍然需要采取外固定措施進(jìn)行保護(hù)。AO張力帶鋼絲固定的內(nèi)固定作用強(qiáng)于張力帶鋼絲固定、環(huán)形鋼絲固定，因?yàn)樵隗x骨中插入兩根克氏針，若兩針和髕骨中心距離不等，那么鋼絲固定很難穩(wěn)定，這樣很容易導(dǎo)致側(cè)方移位[8]。對(duì)于粉碎骨折患者而言，復(fù)位粉碎骨折塊后，應(yīng)采用克氏針臨時(shí)固定，使骨折轉(zhuǎn)換為上下兩塊，然后再采用改良張力帶鋼絲進(jìn)行固定，這個(gè)時(shí)候可以將臨時(shí)固定針拔除，而且應(yīng)加強(qiáng)鋼絲固定[9]。術(shù)后不需要外固定后，第2天即可開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)，術(shù)后3～5 d下極骨折、髕骨橫行骨折患者可進(jìn)行屈膝練習(xí)，粉碎性骨折患者可在術(shù)后7～14 d進(jìn)行屈膝練習(xí)[10]。若患者屬于髕骨上下極粉碎骨折患者，可將骨折粉碎部分或者較小骨塊切除，然后把股四頭肌附著在髕骨下段骨塊，或者將髕韌帶附著于髕骨上段。這樣處理可有效保護(hù)髕骨的功能作用，韌帶附著在髕骨處可以更快愈合，這樣也有利于促進(jìn)股四頭肌功能盡早恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平滑或者骨折不愈合的現(xiàn)象[11]。對(duì)于髕骨全切除術(shù)中無(wú)法部分切除或者無(wú)法復(fù)位的重度粉碎性骨折患者較為適用，值得注意的是，切除粉碎骨塊的過(guò)程中，一定要保護(hù)好患者的股四頭肌腱膜、骨膜，切除后需要將撕裂的關(guān)節(jié)囊、擴(kuò)張部縫合，從而恢復(fù)其正常的松緊度。

本次試驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，且試驗(yàn)組患者酸痛、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張錦江等[12]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，髕骨骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療相對(duì)于常規(guī)石膏固定治療更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率更高，也可減少常規(guī)石膏治療的缺陷，治療效果更佳。

綜上所述，髕骨骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果良好，是一種安全、可靠、值得廣泛推廣的治療方法。

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（收稿日期：2017-10-17）