肖峰

【摘要】 目的：探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療的臨床效果及藥物副反應(yīng)。方法：選取2016年6月-2017年6來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將所有患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以小劑量來(lái)氟米特治療，觀(guān)察組予以甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療。比較分析兩組患者臨床效果、治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023）；治療后，觀(guān)察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，ESR、CRP、RF明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.839、8.851、15.017、9.067、5.138、8.198、6.547，P=0.000）；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320、P=0.038）。結(jié)論：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療的臨床效果顯著，安全性較高，可有效縮短晨僵時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 甲氨喋呤； 雷公藤多甙片； 臨床療效； 藥物副反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0028-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，屬于自身免疫性疾病，患者主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)進(jìn)行性滑膜炎及外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨侵蝕及軟骨破壞現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形的癥狀[1]。該病病程較長(zhǎng)且呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，患者會(huì)出現(xiàn)晨僵及關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情惡化，最終出現(xiàn)多系統(tǒng)及多器官病變現(xiàn)象，對(duì)患者的健康及正常生活造成嚴(yán)重影響，具有較高的致殘率，需要及時(shí)治療來(lái)改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究主要對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療的臨床效果及藥物副反應(yīng)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行研究，所有患者對(duì)研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照治療方式的不同將所有患者分為觀(guān)察組及對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組中，男18例，女12例；年齡28～69歲，平均（48.5±8.5）歲；病程2.3～11.2年，平均（6.75±2.45）年。對(duì)照組中，男20例，女10例；年齡29～70歲，平均（49.5±8.5）歲；病程2.6～11.5年，平均（7.05±2.45）年。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以小劑量來(lái)氟米特治療 患者口服來(lái)氟米特片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080420；規(guī)格：10 mg×10片×1板/盒），1 mg/次，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組予以甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療 患者口服甲氨喋呤片（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644；規(guī)格：2.5 mg×16片×1瓶/盒），5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周。同時(shí)口服雷公藤多甙片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020138；規(guī)格：10 mg×50片/瓶），1～1.5 mg/（kg·d），分三次于餐后口服，療程為1個(gè)月[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床效果、治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分（分值越高疼痛越劇烈）、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療患者的臨床癥狀消失，經(jīng)理化檢查各項(xiàng)指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常；有效，經(jīng)治療臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，理化檢查結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能也基本恢復(fù)；無(wú)效，治療后患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，關(guān)節(jié)功能也未恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)也未改善[4-5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分、ESR、CRP、RF等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.839、8.851、15.017、9.067，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者ESR、CRP、RF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組ESR、CRP、RF明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.138、8.198、6.547，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 臨床效果比較

觀(guān)察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320、P=0.038），見(jiàn)表4。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者健康的危害較大，患者的手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)早期表現(xiàn)為腫痛及關(guān)節(jié)功能障礙，若不及時(shí)控制會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)間隙變窄，隨著病情不斷發(fā)展骨質(zhì)會(huì)遭受破壞，出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，甚至?xí)橛泄趋兰∥s的癥狀[6]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者的發(fā)病率明顯高于男性，且致殘率較高，預(yù)后較差，對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于控制關(guān)節(jié)炎癥以及緩解臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)畸形癥狀[7]。

本次研究中，觀(guān)察組患者臨床效果明顯高于對(duì)照組，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、疼痛評(píng)分，以及ESR、CRP、RF明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。原因分析為：（1）甲氨蝶呤具有顯著的抗炎作用及免疫抑制作用，屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，具有降血沉及改善骨侵蝕的作用，是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物，可與雙氫葉酸還原酶持久結(jié)合發(fā)揮有效的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用[5]。另外，葉酸還原為四氫葉酸受阻及雙氫葉酸受阻可有效抑制輔酶F的形成，進(jìn)而對(duì)嘧啶核苷酸及嘌呤的生物合成、體液抗體的產(chǎn)生及細(xì)胞遲發(fā)超敏反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，有效破壞炎性細(xì)胞的增殖過(guò)程，通過(guò)治療可明顯改善患者的臨床癥狀及臨床指標(biāo)，減少炎性滲出，進(jìn)而保證療效。但單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療難以保證長(zhǎng)期療效，需要聯(lián)合雷公藤多甙片來(lái)控制病情進(jìn)展[8-9]。（2）雷公藤多甙片屬于中藥制劑，其有效成分雷公藤屬于衛(wèi)茅科植雷公藤屬植物，又稱(chēng)為黃臘藤或者黃藤，毒性較大，尤其根皮部毒性大，其性涼且味辛、苦，可有效消腫止痛、清熱解毒、除濕、舒筋活血及祛風(fēng)通絡(luò)，其中的活性成分可有效抑制基質(zhì)MMP-9的分泌及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，對(duì)血管的新生也會(huì)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效減緩滑膜血管翳的形成及增殖，減輕對(duì)患者骨侵蝕及關(guān)節(jié)軟骨的破壞，達(dá)到治療的目的，有助于保證療效[10]。另外，雷公藤多甙片在成藥的過(guò)程中可有效去除其中的毒性成分，所以毒副作用較小，安全性較高，不但可對(duì)炎性介質(zhì)的釋放及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度產(chǎn)生拮抗及抑制作用，還可有效抑制T細(xì)胞食物分裂及繁殖，進(jìn)而有效保證療效。雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨喋呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，安全性較高，可有效改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而不斷提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用甲氨喋呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療的臨床效果顯著，安全性較高，可有效縮短晨僵時(shí)間，降低實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-25）