石洪偉 張書月 林彬

[摘要]目的 探討消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的100例膽囊炎伴膽石癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（采取腹腔鏡手術(shù)治療）、觀察組（采取消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療）。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的癥狀積分、止痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組，止痛藥物使用次數(shù)為（1.21±0.01）次，顯著少于對(duì)照組[（9.21±0.05）次]（P<0.05）。結(jié)論 消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]消炎利膽湯加減；腹腔鏡手術(shù)；膽囊炎伴膽石癥

[中圖分類號(hào)] R575.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0161-03

Clinical effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis

SHI Hong-wei ZHANG Shu-yue LIN Bin

Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiedong District of Anshan City，Liaoning Province，Anshan 114001，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis.Methods From January 2015 to February 2016，100 patients suffering from cholecystitis complicated with cholelithiasis admitted into our hospital were selected.They were randomly divided into the control group （laparoscopic surgery） and observation group （modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery）.Results The total effective rate of the observation group was 98.00%，which was higher than that in the control group （74.00%） （P<0.05）.After treatment，the symptomatic score and analgesic usage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group.Frequency of using analgesic drugs was （1.21±0.01） times in the observation group，which was significantly fewer than that in the control group （[9.21±0.05] times） （P<0.05）.Conclusion The effect of modified Xiaoyan Lidan Decoction combined with laparoscopic surgery treating cholecystitis complicated with cholelithiasis is significant.

[Key words]Modified Xiaoyan Lidan Decoction；Laparoscopic surgery；Cholecystitis complicated with cholelithiasis

膽囊炎為臨床常見疾病，研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)病率與膽道動(dòng)力障礙以及膽汁成分改變相關(guān)，與細(xì)菌侵襲也密切關(guān)聯(lián)[1]。該疾病具有較強(qiáng)的隱匿性，主要是由亞急性或急性膽囊炎發(fā)展所致，多數(shù)患者伴有膽囊結(jié)石。對(duì)于該疾病采用手術(shù)治療具有顯著療效，但是由于其他因素影響，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，將其與中藥治療相結(jié)合，其效果顯著優(yōu)于單一治療[2]。本問對(duì)本院收治的膽囊炎伴膽石癥患者進(jìn)行研究，尋求適宜的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的100例膽囊炎伴膽石癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男29例，女21例；年齡為29～65歲，平均（47.36±1.24）歲。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡為30～65歲，平均（47.58±1.68）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：取患者舒適體位作為本次操作體位，對(duì)其采取氣管插管全身麻醉，采用常規(guī)四孔法實(shí)施本次操作，為其建立CO2氣腹，將手術(shù)器械置入患者膽囊內(nèi)，并將其與壞死膽囊分離[3]。對(duì)于膽囊張大者應(yīng)對(duì)其實(shí)施膽囊減壓操作，對(duì)于Calot三角難以暴露及結(jié)石嵌頓者應(yīng)切開膽囊后將結(jié)石取出對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，最后將膽囊進(jìn)行切除。

觀察組患者采用消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療。①中藥治療（消炎利膽湯）：藥物組成為海金沙、延胡索、姜黃各9 g；虎杖、雞內(nèi)金各15 g；甘草5 g；金錢草30 g；木香6 g；柴胡、白芍各12 g。隨癥加減：痛甚者輔以郁金9 g；濕熱甚者輔以茵陳18 g、梔子、知母各9 g，石膏15 g；苔厚膩者輔以蒼術(shù)、白術(shù)各9 g，川樸9 g；口干渴者輔以麥冬、沙參、石斛各15 g[4]。水煎，早晚服用，共治療14 d為1個(gè)療程。②手術(shù)方式同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、治療前后癥狀積分、止痛藥物使用情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且能夠進(jìn)行正常的工作與生活，為痊愈；患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均得到明顯的改善，生活能夠自理，為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后，上述情況未發(fā)生任何改善或發(fā)生加重的情況，為無效。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)[5-6]。

癥狀積分主要包括主癥積分、次癥積分、總積分，患者分?jǐn)?shù)越低、代表恢復(fù)效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者止痛藥物使用情況的比較

觀察組患者止痛藥物使用次數(shù)少于對(duì)照組，止痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

目前臨床對(duì)膽囊炎伴膽石癥患者常用的治療方式為手術(shù)治療，而該疾病為臨床較難治愈的疾病之一[8-9]。術(shù)前檢查不充分、術(shù)中對(duì)膽總管探查不充分均可導(dǎo)致患者術(shù)后膽道內(nèi)殘留結(jié)石，而導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因主要為膽管損傷以及膽囊周圍粘連等。有臨床報(bào)道，采用中醫(yī)治療能夠取得較好的效果，其原因是由于膽與肝相附，而膽為中清之腑，以通為順，因此，在治療該疾病時(shí)應(yīng)以化堅(jiān)排石、清利肝膽濕熱為主[10]。

消炎利膽湯主要是由多種中草藥組成，如溪黃草、苦木以及穿心蓮等，該藥方具有清熱、利膽及祛濕等功效[11]。此外，研究認(rèn)為該藥方與炎癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，將其與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠排除腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。由于發(fā)生病變的膽囊易導(dǎo)致周圍正常組織出現(xiàn)粘連，不易在小視野下進(jìn)行辨別，因此，將其進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到協(xié)同效果[12]。諸藥合用，能夠達(dá)到行氣、和胃、止痛、疏肝利膽、清利濕熱、通腑降濁之功效，對(duì)患者的臨床癥狀具有顯著改善作用。有研究表明，金銀花、敗醬草、黃芩、梔子均具有較強(qiáng)的利膽、殺菌及抗炎的效果；枳實(shí)、大黃具有通便、護(hù)肝、利膽以及抗炎的作用，同時(shí)還能改善患者的膽道平滑肌痙攣，可促進(jìn)膽汁分泌；柴胡具有較強(qiáng)的抗菌、消炎效果，有利于膽鹽成分及總膽汁量盡快排出，使膽色素、膽固醇以及膽汁中的膽酸濃度大大下降。本研究所用消炎利膽湯能夠根據(jù)膽囊炎伴膽石癥的證候特點(diǎn)以及病理機(jī)制進(jìn)行治療，符合我國(guó)中藥學(xué)相關(guān)研究結(jié)果，取得了滿意的效果[13-15]。

綜上所述，消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的效果顯著。

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（收稿日期：2017-12-18 本文編輯：許俊琴）