丘海峰

[摘要]目的 分析腦血管疾病所致認知障礙應(yīng)用尼莫地平治療的臨床效果。方法 選取2014年6月～2017年6月我院收治的100例腦血管疾病所致認知障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療。觀察比較兩組患者治療前后的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）評分、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，研究組的MMSE、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的MMSE評分為（25.6±2.6）分，顯著高于對照組的（21.3±1.9）分，研究組患者的ADL評分為（27.8±3.5）分，低于對照組的（38.2±4.1）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，低于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦血管疾病所致認知障礙患者應(yīng)用尼莫地平治療，可有效緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床效果，且安全性高，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦血管疾??；尼莫地平；認知障礙；臨床效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0135-04

Clinical efficacy of Nimodipine in the treatment of cognitive impairment caused by cerebrovascular diseases

QIU Hai-feng

Department of Internal Medicine，the Traditional Chinese Medicine Hospital in Dapu County of Meizhou City，Guangdong Province，Dapu 514200，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Nimodipine in the treatment of cognitive impairment caused by cerebrovascular diseases.Methods A total of 100 patients with cognitive impairment caused by cerebrovascular diseases who were admitted into our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as subjects.They were evenly divided into two groups by the random number table method，50 cases in each group.In control group，routine treatment was used，while in the research group，Nimodipine was added on this basis.The simple mental state scale （MMSE） score，the daily activity ability scale （ADL） score before and after treatment，the clinical treatment effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，the MMSE and ADL scores of the research group were compared with the control group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the MMSE score of patients in the research group was （25.6±2.6） points，which was significantly higher than that of the control group of （21.3±1.9） points，the ADL score of patients in the research group was （27.8±3.5） points，which was lower than that in the control group of （38.2±4.1） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of patients in the research group was 96.0%，which was significantly higher than 80.0% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the research group was 4.0%，which was less than 18.0% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Nimodipine in patients with cognitive impairment caused by cerebrovascular diseases can effectively alleviate patients′ symptoms，ameliorate the quality of life，and improve the clinical effect in high safety，which can be promoted.

[Key words]Cerebrovascular disease；Nimodipine；Cognitive impairment；Clinical effect；Quality of life

腦血管疾病在臨床具有較高發(fā)病率和死亡率，是一種因高脂血癥、高血壓和動脈粥樣硬化等導(dǎo)致的腦組織缺血或出血性疾病[1]。腦血管疾病患者通常伴有不同程度的語言障礙、意識障礙和肢體協(xié)調(diào)障礙等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生命安全影響較大[2]。因此，探討有效的腦血管疾病所致認知障礙的治療方法極為重要。為了解尼莫地平在腦血管疾病所致認知障礙患者中的應(yīng)用效果，本研究分析了2014年6月～2017年6月我院收治的100例腦血管疾病所致認知障礙患者的資料，對其臨床治療效果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院收治的100例腦血管疾病所致認知障礙患者作為研究對象，所有患者均符合腦血管性認知障礙診斷標準，且患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：先天發(fā)育異常、合并腦出血、腦腫瘤和交流障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男27例，女23例；年齡48～69歲，平均（58.3±4.2）歲。對照組中，男26例，女24例；年齡47～68歲，平均（58.4±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2治療方法

對兩組患者分別應(yīng)用不同的方法進行治療，對照組患者常規(guī)給予藥物治療，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078），使用劑量為100 mg/d，同時給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051408，規(guī)格：20 mg×7片/盒）口服治療，使用劑量為20 mg/d。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字H10910040）治療，使用劑量為30 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）評分、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用MMSE對兩組患者的認知功能進行評分，得分越低意味著患者認知功能越差。兩組患者治療前后日常生活活動能力應(yīng)用ADL評分進行評定，得分越高意味著患者的日常生活能力越差。臨床治療效果評定標準：根據(jù)患者治療后MMSE評分增加情況對臨床效果進行評定，若患者治療后MMSE評分增加3分及以上，則判斷為顯效；治療后MMSE評分增加1～2分為有效；治療后MMSE評分增加不足1分為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。不良反應(yīng)包括頭暈、腹脹和惡心等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE、ADL評分的比較

治療前，研究組的MMSE、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的MMSE、ADL評分與治療前比較，研究組患者的MMSE評分顯著高于對照組，ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率（96.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中頭暈、腹脹各1例，總發(fā)生率為4.0%（2/50）。對照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，其中惡心2例，頭暈4例，腹脹3例，總發(fā)生率為18.0%（9/50）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025<0.05）。

3討論

腦血管疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率和死亡率，是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變的表現(xiàn)[4]。隨著人們生活水平不斷提高和人口老齡化的加劇，腦血管疾病的發(fā)生率也具有顯著上升趨勢。腦血管疾病患者通常伴有不同程度的語言障礙、意識障礙和肢體協(xié)調(diào)障礙等癥狀，認知障礙主要是指與患者語言、情感、記憶、精神、學(xué)習認知以及社會行為等有關(guān)的智能加工過程存在異常[5-7]。認知障礙是腦血管疾病患者最為常見的障礙類型，臨床主要表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行力、理解力以及計算力衰退等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較大[8-10]。

尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種，具有較高脂溶性，對腦組織受體具有高度選擇性，可透過血腦屏障對神經(jīng)細胞和腦血管等產(chǎn)生作用[11]。尼莫地平可有效阻滯鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致鈣離子通道被阻斷，對平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用，從而起到接觸腦血管痙攣狀態(tài)的護理，保護和穩(wěn)定神經(jīng)元功能，改善患者的腦血管調(diào)節(jié)功能，促進患者認知能力和記憶力的提高[12-15]。另外，尼莫地平還具有擴張血管的效果，可促進腦血液灌流，保障腦部正常供血，從而達到緩解腦血管痙攣，改善腦血管狀況的目的[16-18]。

隨著現(xiàn)代研究的不斷深入，尼莫地平在腦血管疾病治療中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注[19]。孫鵬等[20]通過給予對照組患者常規(guī)治療，實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，來分析兩組的治療效果差異和不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示實驗組治療有效率為84.0%，顯著高于對照組的50.0%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組發(fā)生率為6.0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明尼莫地平應(yīng)用于腦血管疾病患者，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少，具有較高臨床應(yīng)用價值。還有研究報道[21]，將尼莫地平應(yīng)用于認知障礙腦血管疾病患者，能夠在較大程度上改善患者的臨床癥狀，促進患者認知功能的恢復(fù)。諸多研究提示，尼莫地平不僅能有效預(yù)防和治療腦血管痙攣所致腦組織缺血性損傷，對血小板聚集產(chǎn)生抑制，起到抗血栓形成的效果，而且可以改善腦損傷患者記憶和認知功能障礙[22-25]。

本研究中，選取100例腦血管疾病所致認知障礙患者，將其分為兩組，分別應(yīng)用不同方法治療，結(jié)果提示，治療前，采用尼莫地平治療的研究組的MMSE評分與采用常規(guī)治療的對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的MMSE評分為（25.6±2.6）分，顯著高于對照組的（21.3±1.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者認知功能。從兩組日常生活活動能力來看，治療前，研究組的ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的ADL評分為（27.8±3.5）分，低于對照組的（38.2±4.1）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明尼莫地平的應(yīng)用能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。研究組患者的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明常規(guī)治療的同時，對腦血管疾病所致認知障礙患者應(yīng)用尼莫地平治療，可有效提高臨床治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的效果和安全性。

綜上所述，對于腦血管疾病所致認知障礙患者，臨床在給予常規(guī)治療的同時加用尼莫地平治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而加速患者恢復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]龔霽，周天銀，晏斌，等.尼莫地平對短暫性腦缺血發(fā)作后認知功能及血液流變學(xué)指標的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015， 22（31）：133-135.

[2]蘇旭東，楊曉麗，臺立穩(wěn)，等.丁苯酞軟膠囊與尼莫地平治療卒中后血管性癡呆的效果[J].臨床薈萃，2015，30（5）：569-572.

[3]安娜.老年腦血管病患者應(yīng)用尼莫地平藥物的臨床效果研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（11）：1416-1418.

[4]鄒偉輝，吳梅泉，黃國棟，等.通心絡(luò)聯(lián)合尼莫地平及奧拉西坦對血管性認知障礙的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016， 23（15）：78-80，83.

[5]翁栩.尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（22）：4128-4131.

[6]譚適，陸弘盈，陸偉水，等.經(jīng)造影導(dǎo)管注入血管內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療腦血管痙攣臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，22（7）：1150-1153.

[7]解華，王艷敏，王業(yè)輝，等.老年腦血管患者施尼莫地平用藥后的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，18（9）：11-12.

[8]王艮衛(wèi)，吳楠，牛光明，等.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（11）：963-965.

[9]斯良楠，孫曉川，張曉冬.經(jīng)動脈灌注尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中國介入影像與治療學(xué)，2015， 12（9）：527-531.

[10]Shepherd J，Blauw GJ，Murphy MB，et al.Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease （PROSPER）：a randomised controlled trial[J].The Lancet，2002，360（9346）：1623-1630.

[11]楊秀芹，楊守芳，楊運栩，等.尼莫地平治療缺血性腦血管疾病的效果及對腦血管動力學(xué)參數(shù)的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：4-7.

[12]韓靈善.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆120例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（1）：86-87.

[13]Mihaylova B，Emberson J，Blackwell L，et al.The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease：Meta-analysis of individual data from 27 randomised trials[J].The Lancet，2012，380（9841）：581-590.

[14]胡發(fā)波.尼莫地平藥物在老年腦血管病患者的臨床應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué)，2015，19（3）：61.

[15]Chimento GF，Pavone V，Sharrock N，et al.Minimally invasive total hip arthroplasty：a prospective randomized study[J].J Arthroplasty，2005，20（2）：139-144.

[16]劉旭升，曾德華.尼莫地平治療缺血性腦血管疾病的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：47-48.

[17]姜濤，周杰，周水晶，等.芳香開竅藥嗅吸劑聯(lián)合尼莫地平對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J].中醫(yī)雜志，2015，56（6）：492-495.

[18]張茂，陳健龍，彭浩，等.尼莫地平聯(lián)合法舒地爾輔助早期高壓氧對腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者相關(guān)指標的影響[J].中國藥房，2016，27（33）：4631-4633.

[19]Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm （ASCOT-LLA）：a multicentre ran[J].The Lancet，2003，361（9364）：1149-1158.

[20]孫鵬，隋守光，施洪峰，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)與尼莫地平在治療血管性認知功能障礙的對比研究[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（3）：190-192.

[21]鄒渭洪，郭建生.尼莫地平聯(lián)用小劑量阿司匹林對利血平化低五羥色胺伴局部腦血管痙攣的偏頭痛模型的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（14）：1295-1297.

[22]相久全，汪立君.缺血性腦卒中后早期發(fā)生血管性認知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）：21-24，27.

[23]周敏，范敏，董世慶，等.尼莫地平對大鼠卵巢缺血再灌注損傷后氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（11）：1051-1053.

[24]劉圣山.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：131-132.

[25]張雨薇，劉宏，張博，等.益氣活血方藥對缺血性腦損傷保護作用的實驗研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（1）：122-126.

（收稿日期：2018-01-16 本文編輯：孟慶卿）