屈政朋 楊玲

[摘要]目的 分析糖尿病白內(nèi)障患者的臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)與治療效果。方法 選取2017年4～11月?tīng)I(yíng)口鲅魚(yú)圈渤海愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的168例糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同，將所有患者分為三組，其中甲組（72例）患者選擇空腹血糖<5.9 mmol/L時(shí)期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，乙組（66例）患者選擇空腹血糖維持在6.0～7.0 mmol/L時(shí)期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，丙組（30例）患者選擇空腹血糖維持在7.1～8.0 mmol/L時(shí)期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。將所有患者治療后的視力恢復(fù)情況與治療前進(jìn)行比較，并分析三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者的視力均較治療前得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組患者并發(fā)癥發(fā)生率（86.67%）高于甲、乙兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病白內(nèi)障患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其空腹血糖水平合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，可有效改善患者視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；糖尿病；手術(shù)治療時(shí)機(jī)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0110-03

Analysis on the optimal time of clinical surgical treatment in patients with diabetic cataract and its therapeutic effect

QU Zheng-peng1 YANG Ling2

1.Department of Ophthalmology，Bayuquan Bohai Aier Eye Hospital of Yingkou City in Liaoning Province，Yingkou 115007，China；2.Department of Ophthalmology，Yingkou Central Hospital in Liaoning Province，Yingkou 115000，China

[Abstract]Objective To analyze the optimal time of clinical surgery for patients with diabetic cataract and its therapeutic effect.Methods From April to November in 2017，168 patients suffering from diabetic cataract treated in the Bayuquan Bohai Aier Eye Hospital，Yingkou City were selected as research objects.According to different time points of the surgeries，they were divided into three groups，group A （n=72） had cataract surgery when fasting blood glucose<5.9 mmol/L），group B （n=66） had cataract surgery when fasting blood glucose ranging from 6.0 mmol/L to 7.0 mmol/L，and group C （n=30） had cataract surgery when fasting blood glucose maintaining 7.1-8.0 mmol/L.Vision recovery before and after treatment was compared in all patients.The occurrence of complications among three groups was analyzed.Results The vision were all improved after surgeries in all patients compared with that before treatment，with a significant difference （P<0.05）.The incidence of complications in group C （86.67%） was higher than that in group A and B，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Surgical treatment for diabetic cataract patients should select an appropriate timing based on the fasting blood glucose level，which can effectively improve the vision and reduce the incidence of complications.

[Key words]Cataract；Diabetes mellitus；Optimal time for surgery；Therapeutic effect

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平得到顯著提高。飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。作為臨床十分常見(jiàn)的一種代謝性慢性疾病，糖尿病主要特征為血糖水平異常升高。糖尿病若長(zhǎng)時(shí)間維持在高水平，可能累及患者各種器官，例如心、腎以及眼睛等，產(chǎn)生各種并發(fā)癥[2]。其中，糖尿病白內(nèi)障屬于臨床常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥。該疾病好發(fā)于青少年糖尿病攜帶者，且發(fā)展較為迅速，一般情況下為雙眼共同發(fā)病。在發(fā)病數(shù)周之內(nèi)，雙眼均可出現(xiàn)完全渾濁的情況[3-4]。目前為止，臨床尚不完全明確糖尿病白內(nèi)障的具體發(fā)病機(jī)制，然而可確定糖尿病長(zhǎng)期發(fā)展屬于發(fā)病的主要原因之一。視力下降、晶狀體渾濁屬于該疾病的主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的視力，對(duì)其生活質(zhì)量具有降低作用。本研究選取了我院收治的168例糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療的效果，并獲得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～11月?tīng)I(yíng)口鲅魚(yú)圈渤海愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的168例糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，將其分為甲、乙、丙三組，分別為72例、66例、30例。甲組男40例，女32例；年齡35～75歲，平均（50.36±5.27）歲；糖尿病病程1～17年，平均（10.23±3.24）年。乙組男36例，女30例；年齡34～76歲，平均（50.29±5.30）歲；糖尿病病程1～18年，平均（11.26±3.25）年。丙組男16例，女14例；年齡36～77歲，平均（50.43±5.31）歲；糖尿病病程1～16年，平均（10.17±3.27）年。三組患者的年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有糖尿??；經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病白內(nèi)障患者；視力均<0.1；眼壓處于正常范圍之內(nèi)；臨床治療均齊全；對(duì)本研究知情，并自愿納入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼科手術(shù)史者；視網(wǎng)膜脫落者；存在精神障礙患者；臨床治療不齊全者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；無(wú)意愿納入本研究中者。

1.2方法

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：所有患者均根據(jù)具體病情選擇手術(shù)治療，均符合手術(shù)指征。與此同時(shí)，保證患者的血糖值均在一定范圍內(nèi)得到有效控制，且血糖并不存在進(jìn)一步降低的情況。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)空腹血糖水平進(jìn)行確定，其中甲組患者在空腹血糖<5.9 mmol/L時(shí)期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，乙組患者的空腹血糖維持在6.0～7.0 mmol/L時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，丙組患者在空腹血糖維持7.1～8.0 mmol/L時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

手術(shù)方法：做好術(shù)前眼球準(zhǔn)備工作，所有患者均在術(shù)前3 d使用左氧氟沙星（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103689）以及雙氯芬酸鈉（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021842），3次/d，1滴/次。評(píng)價(jià)患者晶狀體核的硬度，并根據(jù)硬度級(jí)別，對(duì)其進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)，或者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療。

所有患者均進(jìn)行局部麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾以及開(kāi)瞼工作。作1個(gè)長(zhǎng)度為5～6 mm或3 mm的切口于患者的角膜隧道位置。其中內(nèi)切口應(yīng)深入至患者角膜邊緣位置的1.5 mm處位置，于右眼2點(diǎn)或者左眼的10點(diǎn)位置，進(jìn)行側(cè)切口。將透明質(zhì)酸鈉注入于患者的前房，并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊操作。進(jìn)行充分的水分離以及水分層之后，采用超聲乳化儀（天津邁達(dá)，型號(hào)：MD-480A）進(jìn)行乳化操作，隨后將乳化的晶狀體核吸出，同時(shí)將晶狀體的皮質(zhì)抽吸干凈，最后進(jìn)行囊膜的拋光，進(jìn)而將人工晶體植入囊袋之內(nèi)，將前房?jī)?nèi)以及囊袋內(nèi)透明質(zhì)酸鈉吸出，將切口自然對(duì)合。于側(cè)切口將平衡液注入，對(duì)切口的滲漏情況以及前房的形成情況進(jìn)行檢查。手術(shù)結(jié)束后，使用典必殊眼膏涂眼包扎，并做好抗感染治療工作。囑咐患者每隔2 h使用典必殊滴眼液進(jìn)行滴眼，除此之外，應(yīng)給予患者相關(guān)糖尿病內(nèi)科治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

將所有患者治療后的視力恢復(fù)情況與治療前進(jìn)行比較，并分析三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者手術(shù)治療前后視力改善情況的比較

手術(shù)治療前，視力<0.05的患者為110例，視力在0.05～0.10范圍內(nèi)的患者為58例。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者視力與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

經(jīng)不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療后，丙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為86.67%，明顯高于甲組（11.11%）與乙組（3.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲組與乙組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，糖尿病屬于常見(jiàn)以及多發(fā)的慢性疾病。隨著人們物質(zhì)生活條件的上升，飲食習(xí)慣也在發(fā)生巨大的變化，使得糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì)，且逐年趨向于年輕化[5]。糖尿病白內(nèi)障屬于糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，已經(jīng)成為視網(wǎng)膜病變中的第二大類(lèi)眼疾。

對(duì)于糖尿病白內(nèi)障，臨床主要以預(yù)防為主，根據(jù)患者血糖值監(jiān)測(cè)情況，給予合適的降糖藥物控制病情發(fā)展。若使用手術(shù)治療，則需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，選擇最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)研究表示[6-7]，當(dāng)人體內(nèi)的血糖水平>9.0 mmol/L后，其發(fā)揮體內(nèi)糖基化以及糖基化反應(yīng)的作用，使得晶狀體纖維細(xì)胞膜中的膽固醇水平升高，并提高磷脂的比值[8-9]，進(jìn)而導(dǎo)致水溶性的糖基化反應(yīng)產(chǎn)物無(wú)法接近細(xì)胞膜，細(xì)胞膜中無(wú)法將其排除出去，久而久之累積下來(lái)，可使晶狀體出現(xiàn)渾濁情況，且加深其顏色[10]。臨床對(duì)于糖尿病白內(nèi)障的治療以藥物治療和手術(shù)治療結(jié)合為主[11]，其中藥物治療包括維生素C、E以及醛糖還原酶抑制劑等，中草藥制劑同樣為治療藥物[12-14]。然而藥物治療僅可延緩病情，并不能將病情的進(jìn)一步發(fā)展終止，因此，需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療[15]。本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療后，患者的視力均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不僅如此，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面，于空腹血糖<5.9 mmol/L時(shí)期、6.0～7.0 mmol/L時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而在空腹血糖7.1～8.0 mmol/L時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，其并發(fā)癥明顯更高。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者的空腹血糖水平為其選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：閆 佩）