楊春雨 孫丹 尹大龍

[摘要] 目的 探究與分析預(yù)見性護理對肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年4月～2017年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)的患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)見性護理。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的負(fù)性情緒進行評估，比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度。 結(jié)果 護理后兩組SAS和SDS評分低于護理前，觀察組上述評分降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護理后兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均高于護理前，觀察組上述評分升高更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護理對能夠明顯改善肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，提高其護理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；膽管癌；圍術(shù)期；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0154-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of predictive nursing intervention on negative emotions and life quality in perioperative patients of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma. Methods From April 2015 to April 2017， 90 patients with hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research subjects and divided into the observation group and the control group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given predictive nursing intervention. Self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） were applied to assess the negative emotions of the patients. The postoperative life quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were all lower than those of before nursing， the scores above in the observation group decreased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores of the physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups were all higher than those of before nursing， the scores above in the observation group increased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly reduce the negative emotions of perioperative patients of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma. It can promote the nursing satisfaction and the life quality. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Predictive nursing intervention； Cholangiocarcinoma； Perioperative； Negative emotions

肝膽管結(jié)石合并膽管癌作為臨床上一類較為常見的疾病，手術(shù)多作為治療該病的首選方式，大量資料顯示，由于膽結(jié)石病患者的病程較長，且多數(shù)患者合并出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的膽管炎疾病，較易出現(xiàn)不同程度的黃疸、肝功能損害等癥狀，對患者的預(yù)后帶來了不良的影響[1]。另外，由于部分患者缺乏對該疾病的正確認(rèn)知，常常合并存在焦慮抑郁等多種情緒，這些均會對患者的心理狀態(tài)及手術(shù)依從性帶來影響[2]。加之手術(shù)本身即為一種創(chuàng)傷性的操作，可為患者帶來很大的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起患者情緒方面的異常波動，甚至對臨床預(yù)后帶來不良影響[3]。因此，在實施手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管癌時，采取積極有效的護理方法同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足基本需求，故本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護理，旨在穩(wěn)定患者的不良情緒，進而達(dá)到有效穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者90例，全部患者均在我院經(jīng)過臨床癥狀檢查、實驗室及病理檢查后確診，排除合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者及過敏性疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡42～72歲，平均（63.41±4.02）歲。觀察組男24例，女21例；年齡43～71歲，平均（62.29±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)前給予禁食禁水，監(jiān)測指標(biāo)，術(shù)后給予輸液護理、飲食護理、簡單介紹護理內(nèi)容等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理，方法如下：術(shù)前指派院內(nèi)2～3名護理人員及1名護士長組成護理小組，查閱院內(nèi)關(guān)于肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者的相關(guān)臨床護理資料，同時查找相關(guān)文獻(xiàn)，對每位患者的個體病情進行詳細(xì)評估，對可能出現(xiàn)的臨床護理問題進行綜合判斷與記錄，針對可能存在的不良反應(yīng)給予觀察，并制訂解決方案，標(biāo)記并強調(diào)本次護理的重點內(nèi)容，制訂相關(guān)的護理內(nèi)容。在護理人員正式進入崗位前，由護士長對護理人員的服務(wù)技能與操作水平進行測評，合格后正式進行護理工作。具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前加強與患者之間的溝通與交流，采用淺顯易懂的方法向患者講解關(guān)于肝膽管結(jié)石合并膽管癌的相關(guān)知識，并解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指出術(shù)后進行相關(guān)護理的重要性，爭取患者能夠給予積極主動的配合，要求患者認(rèn)真傾聽并配合護理人員[4]。及時對患者的各項心理狀態(tài)給予有效評估，針對出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒給予調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心所需。②由于肝膽結(jié)石的患者通?？纱嬖诓煌潭鹊钠つw瘙癢，護理人員在術(shù)前為患者修剪指甲，避免其抓傷皮膚，并給予適當(dāng)沖洗，可根據(jù)患者的個體病情選擇藥物洗浴，但要避免采用肥皂洗浴。③護理人員根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服膽酸或乳果糖等，避免術(shù)后發(fā)生內(nèi)毒素血癥，同時給予保護胃腸道黏膜的處理。

1.2.2 術(shù)中護理 護理人員在手術(shù)過程中向患者講解進入到手術(shù)室后如何配合靜脈滴注、動脈穿刺、深靜脈穿刺等操作，簡單講解在手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒期間的相關(guān)常識，如何配合醫(yī)生完成拔罐操作等[5]。

1.2.3 術(shù)后護理 ①護理人員在患者手術(shù)結(jié)束返回病房時，保持手術(shù)室病房內(nèi)清潔，并進行定期消毒處理，減少護理人員不必要的走動，從而盡可能減少交叉感染的概率。②由于通常情況下患者的營養(yǎng)情況較差，術(shù)后機體處于高代謝以及負(fù)氮平衡的狀態(tài)，護理人員不僅需要為患者提供有效的腸內(nèi)營養(yǎng)或是腸外營養(yǎng)支持，同時應(yīng)指導(dǎo)患者每日攝入充足的飲水量，注意保暖與休息，避免受涼，加強進食新鮮的水果與蔬菜，以有效促進患者機體的康復(fù)。③每日進行2次會陰部的護理，并觀察尿袋的位置，加強對尿液性質(zhì)的觀察，避免出現(xiàn)尿袋位置過高而引起的尿路逆行感染的情況，并對尿袋進行定期觀察。護理人員加強對患者引流管的觀察，確保其得到妥善固定，并維持其通常位置，避免發(fā)生導(dǎo)管折疊、脫水以及扭曲等情況，對于出現(xiàn)了食欲不振以及腹痛腹脹的患者，需避免其發(fā)生引流不暢等情況。對于出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛以及黃疸癥狀加重的患者，護理人員判斷患者是否發(fā)生了腸道梗阻，及時聯(lián)系醫(yī)生并給予有效的護理。加強對腹腔內(nèi)引流液的量、顏色以及性質(zhì)進行觀察，避免發(fā)生膽漏。④護理人員加強與患者家屬之間的交流，告知其如何為患者完成翻身等動作，做到正確合理地改變其體位，鼓勵患者盡早下床運動，增加體育鍛煉，以促進血液循環(huán)，可選擇進行太極拳、散步等有氧運動方式。另外，護理人員利用圖片、視頻等方式指導(dǎo)患者如何完成正確咳嗽、咳痰等動作，可根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑將15 mg的沐舒坦加入至10 mL生理鹽水中為患者進行霧化吸入，以達(dá)到預(yù)防肺部感染等目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的負(fù)性情緒。每個量表均包括20個項目，對總分進行換算，SAS得分>50分評為焦慮，SDS得分>54分評為抑郁。SAS或SDS得分越高，焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。②采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[7]對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個方面，共30個項目，得分越高，生存質(zhì)量越好。③采用我院自制的滿意度量表對兩組患者的護理滿意度進行評價，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、患者體感舒適度等，滿分100分，得分>80分為非常滿意，得分在60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期SAS及SDS評分比較

護理前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護理后兩組SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護理后兩組上述評分均高于護理前，觀察組上述評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

無論是疾病本身還是麻醉及手術(shù)操作等，均會對患者帶來一定的創(chuàng)傷性及危險性，部分患者可表現(xiàn)出不同程度的焦慮及抑郁情緒，從而引起較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之麻醉過后及手術(shù)操作期間產(chǎn)生的疼痛，均能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的激活作用，從而增加了應(yīng)激激素的分泌量，對患者的生理及心理方面均造成了不同程度的影響[8-10]。有研究報道指出，以往臨床工作中應(yīng)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中的常規(guī)護理效果較為一般，部分患者仍存在諸多的負(fù)性情緒，例如焦慮、抑郁等，對其預(yù)后造成了不良影響?，F(xiàn)我院在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用了預(yù)見性護理，并取得了較好的效果[11-12]。預(yù)見性護理又被稱為超前護理，主要是指護理人員在正式實施護理之前，增強自身的臨床思維，同時增強對護理過程中可能存在問題的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)并能夠解決患者可能存在的護理問題，從而幫助護理人員能夠從生理、心理、社會文化以及精神層面等多方面多角度對患者的思維以及行為模式進行全面的分析與判斷，結(jié)合以往的操作經(jīng)驗，制訂出有利的護理對策[13-14]。大量資料顯示，預(yù)見性護理不僅增強了護理人員的操作水平，同時更好地提高了護理服務(wù)質(zhì)量，并提高了患者的生活質(zhì)量[15-16]。

由于疾病的發(fā)生發(fā)展為患者帶來了不同程度的心理負(fù)擔(dān)，絕大多數(shù)患者擔(dān)心治療結(jié)果，提示預(yù)見性護理不僅加強了護理人員與患者之間的溝通，并將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題提前告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，加強理解與配合，術(shù)中及術(shù)后同樣加強對患者的心理疏導(dǎo)，交代麻醉相關(guān)工作及術(shù)后處理事項等，避免造成刺激，從生理與心理兩個方面對患者的各項生理指標(biāo)進行有效的調(diào)節(jié)，使患者應(yīng)激水平穩(wěn)定在平穩(wěn)的狀態(tài)下[17-18]。本研究中，對此負(fù)性情緒時可見，兩組患者在接受不同護理方法后其負(fù)性情緒相比于護理前均在一定程度上有一定的緩解，患者心理狀態(tài)得到了明顯的改善，且接受了預(yù)見性護理的患者負(fù)性情緒降低效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。由于疾病本身的發(fā)生發(fā)展不僅對患者的軀體功能造成了影響，同時降低了患者對社會的認(rèn)同感，也有部分患者因疾病本身而無法融入并接受正常的社會生活，表現(xiàn)出了生活質(zhì)量各個方面如軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能的降低。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受了預(yù)見性護理的觀察組患者相比于接受常規(guī)護理的對照組患者而言，在很大程度上改善了生活質(zhì)量，進一步維持了患者的穩(wěn)定狀態(tài)，使其以良好的心理及生理狀態(tài)接受后續(xù)的治療，同時也確保了治療的安全性[19-21]。對比護理滿意度時可見，觀察組護理滿意度高于對照組，提示預(yù)見性護理能夠更好地了解患者內(nèi)心所需，從生理角度和心理角度兩個方面出發(fā)，更好地幫助患者獲得治療期間的舒適感，故此護理方法及效果更加易于被患者所接受和認(rèn)可。

綜上所述，對肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者給予預(yù)見性護理能夠明顯改善圍術(shù)期患者的負(fù)性情緒，促進其生活質(zhì)量的提高。由于本研究樣本量有限，研究結(jié)果方面可能存在著一定的缺陷，今后將通過擴大樣本量，進一步深入研究以獲得更加精確的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程玉，羅云藩，廖錦岐，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌38例臨床分析[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：473-475.

[2] 喻南.預(yù)見性護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果及滿意度影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：1097-1099.

[3] 陳君武，李德方，付良彬，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并急性膽管炎外科治療（附38例分析）[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013， 18（4）：521-522.

[4] 蒲成容，季巧，張靜梅，等.肝膽管結(jié)石合并門脈高壓圍手術(shù)期快速康復(fù)護理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（6）：451-452.

[5] 張志霞.預(yù)見性護理在慢性心功能不全壓瘡高危病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究：中旬版，2014，28（6）：2129-2130.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：767-768.

[7] 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用及其相關(guān)性研究[J].護理研究，2015，29（8C）：2987-2988.

[8] 王麗娟，盧谷萍，王小園.預(yù)見性護理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3797-3798.

[9] 鄭麗萍，應(yīng)燕萍，施莉莉，等.音樂療法與自控鎮(zhèn)痛對肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J].護理學(xué)雜志，2012，27（6）：13-14.

[10] 張澤，郭瓊梅，周長浩.心理干預(yù)對高焦慮型老年患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1905-1906.

[11] 劉煒.手術(shù)室“零缺陷”護理干預(yù)模式對術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（10）：90-91.

[12] 王秀云，耿立軒，馬金生.肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者30例的預(yù)見性護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：23-24.

[13] 王立香.高齡膽囊炎患者圍術(shù)期的預(yù)見性護理體會[J].基層醫(yī)藥論壇，2015，19（20）：123-124.

[14] 王天燕.老年膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)圍手術(shù)期給予預(yù)見性護理效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：234-235.

[15] 陳熙喬，黃杰，陳小梅，等.低體溫預(yù)見性護理用于擇期手術(shù)對患者圍術(shù)期體溫的動態(tài)影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017， 38（2）：123-124.

[16] 朱新福. 肝膽管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：119-120.

[17] 周碧英.整體護理在膽管癌患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：166-167.

[18] 敬麗.探究肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理措施[J].飲食保健，2016，3（20）：10-11.

[19] 孫海鷹，范曉文，吳帆，等.內(nèi)鏡下膽道腔內(nèi)射頻消融治療膽管癌的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2017， 14（5）：23-24.

[20] 潘競紅，薛媛媛.肝門膽管癌根治聯(lián)合肝動脈、門靜脈血管重建圍手術(shù)期的舒適護理[J].天津護理，2015，23（4）：132-133.

[21] 唐寒秋，李曉濤，龍雪艷.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的安全性及對患者生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4143-4145.