關(guān)寧

[摘要]目的：探究優(yōu)質(zhì)護理對乳腺良性腫瘤切除患者預(yù)后的影響研究。方法：選取2014年4月-2015年4月于本院乳腺外科行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的450例患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時間排序，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組225例。對照組實施常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。對兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、住院時間、住院費用及護理滿意度進行比較。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間和住院費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.8%顯著高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低治療成本和時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理；乳腺良性腫瘤；圍手術(shù)期；預(yù)后；臨床價值

[中圖分類號]R47 [文獻標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）03-0132-03

Effect of High-quality Nursing on Prognosis of Patients with Breast Benign

Tumor Resection

GUAN Ning

（Medical Examination Center，Liaoning Cancer Hospital & Institute，Cancer Hospital of China Medical University，

Shenyang 110042，Liaoning，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of high-quality nursing on the prognosis of patients with breast benign tumor resection. Methods A total of 450 patients who underwent breast benign tumor resection in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected. According to the operation time， the patients were divided into the observation group and the control group by random number method， 225 cases in each group. The control group carried out routine postoperative nursing， and the observation group carried out high quality nursing on the basis of the control group. The quality of life， the time of hospitalization， the cost of hospitalization and the satisfaction of nursing were compared in the two groups. Results The quality of life index score in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group hospitalization time and hospitalization costs were significantly lower than the control group， the difference were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of observation group was 97.8% significantly higher than 78.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion Benign breast tumor resection in the process of application of high quality nursing can not only improve the quality of life of patients after operation， reduce the cost of treatment and time， improve the postoperative patients with mood and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words：high quality nursing care； benign breast tumor； perioperative period； prognosis； cinical value

乳腺良性腫瘤包括乳腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤等。好發(fā)于20～40歲的青年女性。手術(shù)切除是乳腺良性腫瘤最常見和有效的治療手段，手術(shù)方式及其預(yù)后一直是患者和臨床工作者較為關(guān)注的問題[1]。本次研究通過在常規(guī)乳房良性腫瘤患者切除術(shù)后增加優(yōu)質(zhì)護理措施，對患者的預(yù)后指標(biāo)進行評估和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年4月-2015年4月本院乳腺外科收治的乳腺良性腫瘤患者450例，所有患者均行腫瘤切除術(shù)并經(jīng)術(shù)中病理明確診斷。根據(jù)手術(shù)時間排序，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組225例。觀察組患者平均年齡（34.6±7.3）歲，腫瘤直徑0.46～5.32cm，平均（3.22±0.61）cm，多發(fā)68例，單發(fā)157例；對照組患者平均年齡（35.7±8.2）歲，腫瘤直徑0.42～5.31cm，平均（3.26±0.59）cm，多發(fā)72例，單發(fā)153例。兩組患者的年齡、腫瘤類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理學(xué)會審核通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組：圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)護理，包括協(xié)助患者進行術(shù)前檢查，手術(shù)備皮；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成腫瘤切除；術(shù)后給予切口護理，引流管護理，定時消毒換藥，觀察記錄切口情況，遵醫(yī)囑定時定量給藥。

1.2.2 觀察組：圍手術(shù)期給予全程優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理：患者入院后發(fā)放乳腺良性腫瘤宣教手冊，向患者詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，重點介紹疾病特點、手術(shù)方式及術(shù)后乳房美觀情況，解答患者疑問，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進行安撫，消除其緊張焦慮情緒，保證術(shù)時患者處于最佳狀態(tài)[2]；術(shù)前行腹式呼吸訓(xùn)練，認(rèn)真做好備皮工作。

1.2.2.2 術(shù)中護理：在充分暴露術(shù)野前提下保證患者舒適體位，與患者及時交流，詢問有無不適，營造輕松、愉快的手術(shù)氛圍，監(jiān)測患者生命體征，對于多發(fā)灶或病灶復(fù)雜患者提前告知囑其做好準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)[3]。

1.2.2.3 術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理：加強巡視，監(jiān)測患者生命體征，仔細(xì)查看、記錄術(shù)后并發(fā)癥情況、切口情況、引流液情況以及有無麻醉反應(yīng)并及時處理，對于術(shù)后劇烈疼痛患者給予及時有效鎮(zhèn)痛并加以撫慰；②切口護理：觀察記錄切口愈合情況，有無感染、紅腫、皮下積液、積血等，觀察縫合情況，有無線角反應(yīng)等，根據(jù)切口及縫合情況及時做對應(yīng)處理，避免切口沾水，引流管于術(shù)后24～48h拔除，早期給予胸帶包扎24h，松緊要適宜，休息、進食過程中采取舒適體位避免牽拉切口，如無不良反應(yīng)常規(guī)1周后拆線，拆線3d后可洗澡；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后食用新鮮、清淡飲食，多吃水果和綠葉蔬菜，避免生冷辛辣油膩等食物[4]；④運動指導(dǎo)：切口愈合前不能做跑、跳等劇烈運動，切口完全愈合后根據(jù)個人體質(zhì)逐漸增加運動量，出院后保持心情舒暢、定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（Quality of Life Questionnaire， QLQ-c30）評估患者生活質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、軀體功能以及情緒功能評價，每項條目滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[5]；②記錄患者出院時間和出院費用；③護理滿意度：出院前向患者發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較：由表1可知，觀察組患者各指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間和住院費用比較：由表2可知，觀察組患者的住院時間和住院費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較：由表3可知，觀察組護理滿意度為97.8%高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺良性腫瘤好發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的無痛性乳房腫塊。以乳腺纖維瘤最常見，發(fā)病率高達80%[6]。外科手術(shù)切除是臨床最常用和有效的治療方法。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模式包括術(shù)前備皮，協(xié)助醫(yī)生完成腫瘤切除和縫合，術(shù)后切口及導(dǎo)管護理等，忽略了圍手術(shù)期患者心理準(zhǔn)備以及術(shù)后幫助患者切口愈合和恢復(fù)的相關(guān)指導(dǎo)[7]。李靜亞等[8]通過對480例乳腺良性腫瘤患者進行回顧性研究，得出圍手術(shù)期采取不同的護理方案會對患者切口恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響。研究證實術(shù)后實施系統(tǒng)化綜合切口護理可降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，系統(tǒng)化綜合護理在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了術(shù)后飲食和運動指導(dǎo)，細(xì)化了傳統(tǒng)切口護理程序[9]。國內(nèi)學(xué)者鄭薇[10]還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理促進了乳腺腫瘤切除患者術(shù)后上肢運動功能的恢復(fù)。在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)上顯示，優(yōu)質(zhì)護理患者的住院時間及費用均顯著低于常規(guī)護理患者。

本次研究通過在乳腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期全程實施優(yōu)質(zhì)護理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理，在實施過程中增加了對患者心理狀態(tài)的觀察和干預(yù)，旨在使患者在整個手術(shù)過程中以最佳的狀態(tài)進行應(yīng)對，促進患者康復(fù)。良好情緒可以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。崔春香對68例麥默通微創(chuàng)切除乳腺腫物患者實施了圍手術(shù)期心理護理包括術(shù)前知識宣教，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后認(rèn)知功能、情緒功能以及軀體功能均顯著高于對照組，且生活質(zhì)量改善明顯[12-13]。與本次研究結(jié)果一致。此外，優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理最大的區(qū)別是對術(shù)后切口的優(yōu)質(zhì)護理，主要是對患者進行相關(guān)知識的宣教，適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\動指導(dǎo)，讓患者積極參與其中[14]，為其建立康復(fù)信心，促進護患溝通。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度為97.8%遠(yuǎn)高于對照組的78.7%。

綜上，在乳腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理不但可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低治療成本和時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2017-08-16 [修回日期]2017-12-19

編輯/朱婉蓉