(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001 )

更年期是指女性從生育期向老年期的過渡階段。隨著卵巢功能衰退與腦垂體性激素分泌減少，更年期女性健康狀況急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)較重的以生理癥狀和精神癥狀為主的各種癥候群，稱為更年期綜合征[1]。嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴發(fā)骨質(zhì)疏松，高血壓，糖尿病心腦血管疾病等一系列慢性病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更年期的健康問題涉及多個(gè)學(xué)科多個(gè)層次。太原市人民醫(yī)院設(shè)立多學(xué)科綜合管理門診，以婦科專業(yè)為基礎(chǔ)，內(nèi)分泌科、骨科、心血管科、B超等多學(xué)科參與，為患者建立醫(yī)療保健檔案,開展更年期保健相關(guān)內(nèi)容的健康教育活動(dòng),提供定期、適時(shí)、有效的疾病篩查服務(wù)等。本研究將多學(xué)科綜合管理模式應(yīng)用于更年期婦女的保健，以提高更年期婦女的自我保健能力，降低更年期相關(guān)疾病的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1～4月在太原市人民醫(yī)院更年期門診就診的258名患者進(jìn)行問卷調(diào)查。年齡40～60歲，近期無嚴(yán)重不良事件，無異常的子宮出血、肝腎功能異常、乳腺癌、卵巢腫瘤及卵巢早衰及中風(fēng)腦梗等病史。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容如下：a)詢問各種更年期相關(guān)癥狀，計(jì)算KMI(更年期健康狀況自測(cè)評(píng)分)評(píng)分。b)根據(jù)調(diào)查人群白天、夜間小便次數(shù)，是否有尿失禁進(jìn)行OAB(尿失禁狀況)評(píng)分。c)一般情況檢查：測(cè)量血壓；身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)。d)抽血化驗(yàn)血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功、甲功、糖化血紅蛋白、性腺系列。e)檢查心電圖、骨密度、人體成分分析、盆底肌功能、婦科檢查、婦科彩超、乳腺彩超、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等。入組患者體重指數(shù)情況：BMI<18.5 19例，18.5≤BMI≤24 112例，24≤BMI≤28 104例，≥28 33例；基礎(chǔ)疾病情況：高脂血癥78例，高血壓42例，糖尿病82例，冠心病 7例，骨量減少88例，骨質(zhì)疏松 48例。

1.2 方法

1.2.1 更年期相關(guān)知識(shí)宣教 更年期是人體從成熟走向衰退的轉(zhuǎn)折時(shí)期,是生命的必然過程。此階段由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，而上述癥狀會(huì)引發(fā)相應(yīng)的心理變化出現(xiàn)不良情緒，反過來也會(huì)影響身體各個(gè)系統(tǒng)的功能。正確認(rèn)識(shí)更年期會(huì)出現(xiàn)的各種生理、心理變化，加強(qiáng)自我心理調(diào)適，保持健康心態(tài)。進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，定期婦科普查，豐富生活內(nèi)容，多參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)各種興趣愛好。

1.2.2 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練 (kegel運(yùn)動(dòng)) 也就是通常所說的縮肛運(yùn)動(dòng)，目的在于伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力，改善女性患者的性生活質(zhì)量，對(duì)子宮脫垂、尿失禁等均具有良好的預(yù)防和治療作用[2]。運(yùn)動(dòng)前排空膀胱。腹肌不能用力，大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力。每次收縮持續(xù)時(shí)間不少于3 s，放松2～6 s，3次/d，每次15～30 min。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 激素補(bǔ)充治療是指對(duì)圍絕經(jīng)期婦女使用雌激素或孕激素進(jìn)行補(bǔ)充，從而改善其相應(yīng)更年期癥狀的一種治療方法[3]。北美停經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)在2004年的建議中指出，對(duì)于中度和重度的更年期癥狀，最有效的治療方式還是補(bǔ)充激素[4]。對(duì)于有中、重度的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，泌尿系萎縮癥狀的患者，在沒有禁忌癥的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可以使用性激素治療。以減輕緩解更年期癥狀，減輕陰道干澀、泌尿道感染，增加皮膚彈性及厚度等。

1.2.4 體重的管理 骨關(guān)節(jié)痛是更年期女性常見的癥狀之一，本調(diào)查更年期患者中有骨關(guān)節(jié)肌肉痛的人占60.4%。目前公認(rèn)體重增加是膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，肥胖使關(guān)節(jié)軟骨損失程度增加，超重及肥胖患者膝關(guān)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較體重正常者明顯增加[5]。肥胖與高血壓、糖尿病等多種疾病的發(fā)病率有關(guān)[6]。指導(dǎo)患者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行體育鍛煉控制體重，減少更年期相關(guān)癥狀的發(fā)生。

1.2.5 飲食、運(yùn)動(dòng)管理 合理的膳食是更年期女性保持正常機(jī)能的基本要素。對(duì)更年期患者的膳食加以干預(yù)，從而降低骨質(zhì)疏松、高脂血癥、糖尿病等諸多疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解更年期癥狀[5]。飲食應(yīng)以植物性食物為主，避免高熱量、高脂肪食物，多食含鈣質(zhì)豐富的食物。做到平衡膳食，合理搭配，定時(shí)進(jìn)餐，少吃煎、炸、燒烤的食物以及功能性飲料。運(yùn)動(dòng)可以對(duì)抗焦慮、憂郁、煩躁等不良情緒，可以維持肌肉的張力，延緩老化的速度，刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)延緩骨質(zhì)疏松[7]。保證每周至少3次大于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉結(jié)束時(shí)心率與年齡之和<170。

1.2.6 性知識(shí)教育 圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的衰退，陰道分泌物減少而發(fā)生陰道干澀、性交疼痛癥狀，導(dǎo)致性欲減退。應(yīng)加強(qiáng)性知識(shí)教育，和諧的性生活對(duì)圍絕經(jīng)期的婦女的卵巢功能和垂體、下丘腦的調(diào)節(jié)功能起到促進(jìn)作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 KMI(更年期健康狀況)評(píng)價(jià) 主要包括：焦慮癥狀、抑郁癥狀、軀體方面癥狀、血管舒縮癥狀、性欲及泌尿系癥狀。(癥狀評(píng)分：沒有0分；有時(shí)1分；經(jīng)常2分；持續(xù)3分；無癥狀≤4分；輕度15～20分；中度20～35分；重度≥35分)。

1.3.2 OAB狀況評(píng)價(jià) 主要包括：白天、夜間小便的次數(shù)、是否有尿頻、尿急、尿失禁發(fā)生以及漏尿程度(3≤OAB≤5為輕度OAB；OAB6-11為中度OAB；OAB≥12為重度OAB)。自我保健行為評(píng)價(jià)和對(duì)更年期知識(shí)的認(rèn)知情況評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 多學(xué)科綜合管理前后更年期主要癥狀和OAB癥狀的比較

在對(duì)258例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行多學(xué)科綜合管理之后，在潮熱出汗、心悸失眠、性欲減退、尿頻尿急、尿失禁等癥狀較綜合管理之前減輕。見表1。

表1 更年期女性在多學(xué)科管理前后的主要癥狀改善情況 %

2.2 多學(xué)科綜合管理前后更年期婦女自我保健情況的比較

在對(duì)258例更年期婦女進(jìn)行綜合管理后其自我保健能力有了明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 更年期婦女在綜合管理前后自我保健能力改善情況[n(%) ]

2.3 多學(xué)科綜合管理前后更年期婦女對(duì)更年期的認(rèn)知度的比較

在對(duì)258例更年期女性進(jìn)行綜合管理之后，其認(rèn)知度由原來的105人提高到233人，認(rèn)知度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.49，P<0.05)。

3 討論

更年期是女性必經(jīng)的生理過程，也是預(yù)防多種老年性慢性疾病的最佳時(shí)期。多學(xué)科管理就是以患者為中心采用多科學(xué)合作的團(tuán)隊(duì)式醫(yī)療模式，以婦科專業(yè)特色為基礎(chǔ)多科參與的全科式服務(wù)，從生殖系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等方面全方位評(píng)估中年女性的身心健康，幫助患者發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素和疾病早期癥狀。本文通過對(duì)258例更年期女性進(jìn)行多學(xué)科綜合管理前后的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，表明采用多學(xué)科綜合管理提高了患者對(duì)更年期的認(rèn)知度和自我保健能力，緩解了更年期癥狀從而改善其生活質(zhì)量。該方法值得臨床推廣。

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