(呂梁市人民醫(yī)院，山西 離石 033000)

在小兒疾病的治療及護(hù)理工作中，常需靜脈采血來(lái)協(xié)助診斷和治療疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)股靜脈血流量大新生兒和小嬰兒采血在1 mL以上時(shí)，需經(jīng)股靜脈采血[2]。股靜脈是腘靜脈向上的延續(xù)，位于徑股三角上部股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺技術(shù)難度大，尤其是病情危重時(shí)，血管充盈度差，穿刺難度進(jìn)一步增大。

嬰幼兒腿部不宜固定[3]，還易哭鬧、煩躁、活動(dòng)度大、反抗力強(qiáng)，傳統(tǒng)“蛙狀位”體位股靜脈穿刺時(shí)，常因患兒過(guò)度掙扎、使得固定難度加大，護(hù)士穿刺壓力增大，穿刺易失敗。

為提高嬰幼兒股靜脈穿刺一次性成功率，依據(jù)股靜脈在人體生理解剖的位置，結(jié)合嬰幼兒特點(diǎn)和家長(zhǎng)心理，呂梁市人民醫(yī)院兒科采用一種改良體位即“上轉(zhuǎn)下屈外旋”體位，進(jìn)行股靜脈穿刺。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月呂梁市人民醫(yī)院收治的210例需股靜脈穿刺的患兒，年齡為30 d～3歲，男127例，女83例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各105例。觀察組采用“上轉(zhuǎn)下屈外旋”位行股靜脈穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)“蛙狀位”行股靜脈穿刺，比較兩組股靜脈穿刺一次成功率。本研究經(jīng)過(guò)呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

干預(yù)前對(duì)科研小組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保小組成員準(zhǔn)確掌握上轉(zhuǎn)下屈外旋和傳統(tǒng)“蛙狀位”兩種正確體位，股靜脈穿刺方法一致，采樣方法及收集資料方法正確。

1.2.1 對(duì)照組(蛙狀位) 患兒取仰臥位，將其雙側(cè)大腿稍外展、外旋，小腿屈曲呈90°角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露穿刺部位[4]。一名家長(zhǎng)站在患兒頭端，雙手固定患兒軀干及上肢，另一名家長(zhǎng)固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。常規(guī)消毒穿刺部位，然后采用觸摸股動(dòng)脈法或連線法進(jìn)行定位，右手持穿刺針，使針頭與皮膚呈直角，見(jiàn)暗紅色回血，則提示已進(jìn)入股靜脈。

1.2.2 觀察組(上轉(zhuǎn)下屈外旋體位) 患兒取平臥位，脫去穿刺側(cè)褲子，將患兒軀干向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)約30°，同時(shí)讓家長(zhǎng)與患兒面對(duì)面抱住，護(hù)士一手握住患兒右側(cè)大腿遠(yuǎn)端，使其處于屈曲外旋位，充分暴露穿刺部位，同時(shí)使腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線，并將其固定，然后采用觸摸股動(dòng)脈法或連線法進(jìn)行定位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，一手持穿刺針，根據(jù)不同體質(zhì)，采用最佳的穿刺手法，正常及偏輕體重患兒盡量采用45°斜角穿刺法，如過(guò)度肥胖兒采用注射器垂直穿刺技術(shù)[5]，1～3個(gè)月嬰兒采用30°角斜刺，見(jiàn)暗紅色回血，則提示已進(jìn)入股靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

股靜脈穿刺一次成功率：股靜脈穿刺一針見(jiàn)血并采集出所需的血量，為穿刺一次成功。迂回穿刺超過(guò)2次仍未取夠血量為穿刺失敗。

血標(biāo)本合格度：根據(jù)不同血標(biāo)本要求，取到符合檢驗(yàn)要求的血量，無(wú)溶血為合格，否則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以%來(lái)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較

觀察組105例中，穿刺一次成功99例，失敗6例，6例中有患兒掙扎2例，家長(zhǎng)因素2例,定位不準(zhǔn)確誤入動(dòng)脈1例，護(hù)士心理素質(zhì)差導(dǎo)致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為94.29%；對(duì)照組105例中，穿刺一次成功88例，失敗17例，其中患兒掙扎8例，定位不準(zhǔn)確誤入動(dòng)脈5例，家長(zhǎng)因素3例，護(hù)士心理素質(zhì)差導(dǎo)致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為83.33%。觀察組靜脈穿刺一次成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較 例

3 討論

在兒科臨床護(hù)理中，股靜脈穿刺是一項(xiàng)難度較大的技術(shù)，常因患兒體位擺放不當(dāng)、哭鬧掙扎、心理素質(zhì)影響穿刺成功率[4]。體位的擺放是股靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)，正確擺放體位，可減少穿刺失敗及血腫的概率[5]。而體位固定的穩(wěn)定性是股靜脈穿刺成功的關(guān)鍵步驟之一。穿刺前患兒呈被迫體位，看到并感受到多人按壓時(shí)，更加恐懼，表現(xiàn)出哭鬧、煩躁不安，肢體強(qiáng)行扭動(dòng)等一系列對(duì)抗行為，增加了穿刺操作難度。特別是受到穿刺疼痛刺激時(shí)，躁動(dòng)更加明顯，股靜脈垂直穿刺時(shí)，針尖與血管接觸面積小，易導(dǎo)致采血失敗[6]。上轉(zhuǎn)下屈外旋體位是利用腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線的原理來(lái)固定患兒，提高了操作過(guò)程中體位的穩(wěn)定性，減少了由于患兒抵抗帶來(lái)的穿刺難度，為穿刺成功提供了穩(wěn)定基礎(chǔ)。采用上轉(zhuǎn)下屈外旋體位行股靜脈穿刺過(guò)程中，全程由家長(zhǎng)抱住患兒，患兒的視線被遮擋，基本看不到操作過(guò)程，再加上親人的安撫，可明顯減輕患兒的恐懼心理，從而減輕患兒的抵抗程度，使操作能夠順利進(jìn)行，從而提高穿刺一次成功率。這種改良體位人性化程度明顯增高，家長(zhǎng)焦慮及患兒的恐懼心理明顯減輕。

本研究中上轉(zhuǎn)下屈外旋體位應(yīng)用于嬰幼兒股靜脈穿刺中，一次成功率為94.29%，較傳統(tǒng)蛙狀位體位穿刺成功率明顯提高。而且技術(shù)中包含了親子安撫的人文關(guān)懷，有效降低了患兒的恐懼和家長(zhǎng)的焦慮心理，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀霞.嬰幼兒應(yīng)用左側(cè)頭低位頸靜脈采血的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013,11(2):157-158.

[2] 趙傳霞.小兒股靜脈采血失敗原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(30):72-73.

[3] 劉維紅.股靜脈采血30°角斜刺在1～3個(gè)月嬰兒靜脈采血中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(6):43-45.

[4] 蘭 紅.新生兒股靜脈穿刺采血方法的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017,24(1):157-158.

[5] 陶美霞.品管圈在提高小兒股靜脈穿刺成功率中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2017,31(4):384-385.

[6] 熊衍君，杜 偉，李晶晶.三點(diǎn)一線定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013,27(28):3139.