周亦 巴吐爾·熱西丁 陶正新 王志旭 趙兵 黃麗

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的治療膽囊疾病的手術(shù)方式，其手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)且配合先進的光學設(shè)備即腹腔鏡能準確的對患者膽囊進行切除，因此其手術(shù)過程短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點受到醫(yī)生以及患者的青睞[1-3]。在進行腹腔鏡手術(shù)時往往需要對患者進行麻醉，但是對于老年高血壓患者而言，由于該群體年齡大、體質(zhì)較差以及受疾病的影響，進行腹腔鏡手術(shù)時不僅要考慮具有良好的麻醉作用還要考慮更高的安全性[4-5]。而不同麻醉方法對患者產(chǎn)生的麻醉效果不同，所以處于安全性和有效率考慮，本次我們著重分析老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年2月作為本次研究時間段，從中選擇80例老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照患者的麻醉方法不同將其歸為對照組和觀察組。對照組患者年齡為65～82歲，平均年齡（71.36±2.03）歲，患者中女18例、男22例；觀察組患者年齡為65～83歲，平均年齡（71.52±2.06）歲，患者中女17例、男23例；兩組患者基本資料相近（P＞0.05），故組間可比。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）所有患者年齡大于65歲，且均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；（2）所有患者均具有高血壓；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神病史的患者；（2）長期服用鎮(zhèn)痛藥物患者；（3）具有心、肝、腎功能異常的患者。

1.3 方法

對照組患者實施全身麻醉，即手術(shù)前12小時指導患者禁食、6小時禁水，入室后對患者進行氣管插管，并建立靜脈通道，以0.05～0.01 mg·kg-1的咪達唑侖、3～4 μg·kg-1的芬太尼、0.2 mg·kg-1的依托咪酯、0.6 mg·kg-1的順苯磺酸阿曲庫銨對患者實施麻醉誘導，并按照手術(shù)進度間斷做好麻醉維持，維持麻醉用藥劑量為0.1～0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和50～60 μg·kg-1·min-1的丙泊酚進行微量泵注[6]。

觀察組患者實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，即在對照組基礎(chǔ)上做好硬膜外麻醉，后保持在左側(cè)位在患者T8～9椎間隙進行穿刺，注入利多卡因4 ml藥物以維持麻醉效果，此后按照手術(shù)進展采用0.1 ～ 0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 30 ～ 40 μg·kg-1·min-1的丙泊酚進行微量泵注，以維持麻醉效果。

1.4 觀察指標

監(jiān)測與記錄兩組患者在麻醉前、手術(shù)結(jié)束后各項生命體征指標，其中包括SBP、DBP、HR、SpO2等，并對比分析。同時觀察并記錄兩組患者的睜眼時間、自主呼吸恢復時間等，對比分析不同方法的自主恢復效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料用（表示并用t檢驗，若檢驗所得的P值＜0.05，則代表所對比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率等指標比較

麻醉前兩組患者各項生命體征指標無差異，在進行不同方式麻醉后兩組患者在SBP、DBP、HR、SpO2等指標上較麻醉前均有顯著上升，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是觀察組患者在術(shù)后SBP、DBP兩項指標上上升幅度顯著低于對照組患者，HR指標上升幅度顯著高于對照組患者，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組恢復時間比較

在術(shù)后觀察組在睜眼時間與自主呼吸時間上均顯著低于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表1 兩組血壓、心率等指標比較

表1 兩組血壓、心率等指標比較

注：*表示和對照組治療后比較差異明顯，（t=2.205，2.799，2.690，P＜0.05）

組別 時期 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）對照組 麻醉前 145.3±8.2 87.5±7.3 87.2±4.9 81.8±1.3手術(shù)結(jié)束后 161.2±5.1 103.2±8.2 92.1±6.2 98.3±1.2觀察組 麻醉前 147.1±7.1 89.2±5.1 86.4±5.6 82.2±1.1手術(shù)結(jié)束后 158.4±6.2* 99.6±5.7* 95.8±6.1* 98.6±1.1

表2 兩組恢復時間比較 （ x ±s，min）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療膽囊疾病，它具有診斷可靠、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，并且大大減輕了患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的身體不適與痛苦。但是對于老年患者這一特殊群體而言，由于年齡較大體質(zhì)較差且常患有多種心腦疾病、高血壓等疾病，即使對患者進行全身麻醉后，在手術(shù)區(qū)域進行手術(shù)時老年患者的反應(yīng)還是較為強烈，對手術(shù)的實施以及患者生命安全造成一定威脅[7]。而硬膜外麻醉則是針對手術(shù)區(qū)域進行局麻，可有效減少手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生的刺激性疼痛，改善心肌耗氧量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在SBP、DBP等指受影響小，且手術(shù)后恢復時間也顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。其機制在于：對照組所用的單純?nèi)槟軌蚓S持較好的麻醉深度，但是由于其會對患者的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)產(chǎn)生抑制，故容易導致患者出現(xiàn)心肌耗氧量增加，血壓升高等情況；而硬膜外麻醉則是從對應(yīng)的硬膜外進行穿刺后對患者輔助給予麻醉藥物，滿足對應(yīng)手術(shù)部位的鎮(zhèn)靜需求，同時減少了全麻的藥物用量，故對于患者各項指標影響較小，且易于患者恢復[8]。

綜上所述，老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果良好。具有推廣價值。

[1] 姚啟武，張勇.老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切出麻醉體會[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10（12）：21-23.

[2] 龐剛，張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用肝臟病雜志，2015，18（4）：403-406.

[3] 姚志學.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（25）：53-54.

[4] 呂燕.全身麻醉與硬膜外麻醉用于老年擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（89）：50-51.

[5] 夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志，2015，23（1）：18-21.

[6] 姜春浩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：187-188.

[7] 張永紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：182-183.

[8] 李九紅，張月凌，馬長龍，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的高血壓老年患者的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（10）：1215-1217.