邢麗莉 申力

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）是指支氣管哮喘（BA）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重疊狀態(tài)，是一種新的疾病分類[1]。本文將采取糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療ACOS，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月到我院進(jìn)行治療的64例COPD患者以及34例ACOS患者，作為本次研究的對象。所有患者均已經(jīng)過確診，符合2015版GOLD指南及2012版西班牙COPD指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，COPD處于穩(wěn)定期[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)（4周）有呼吸道感染史患者；（2）近1年內(nèi)有心臟病、胃病、腎病、肺結(jié)核等疾病受試者[3]。COPD組男性34例，女性30例，平均年齡（45.37±8.34）歲；ACOS組男性16例，女性18例，平均年齡（45.56±8.87）歲；經(jīng)過肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、m MRC評(píng)分等檢測，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑治療，選擇藥物：沙美特羅（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20140404）50 μg+氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd. H20130191）500 μg，吸入給藥，2次/d。治療3個(gè)月后，再次檢測患者肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、m MRC評(píng)分等指標(biāo)。肺功能檢測儀器：MASER SCREEN系列肺功能儀（Jaejer公司）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的FEV1、FVC、TLC、RV、LC、mMRC等指標(biāo)。氣流受限程度判定：輕度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV1≥80%Pred；中度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV150%～79%Pred；重度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV130%～49%Pred；極重度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV1＜30% Pred。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，計(jì)量資料（表示，行χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者肺功能及 m MRC評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)存在明顯差異（P＜0.05）；具體分析FEV1指標(biāo)改變情況，發(fā)現(xiàn)輕-中度氣流受限（ACOS組12例，COPD組23例），ACOS組改善更加明顯，優(yōu)于COPD組[（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml]，但重-極重度氣流受限（ ACOS組22例，COPD組41例）改善情況無明顯差異[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；具體見表 1。

3 討論

目前，臨床上對ACOS的發(fā)病機(jī)制、診療標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等方面研究還存在很多不足。在臨床診斷上，主要通過篩選患者臨床病史及肺功能，目前，一般將既往有哮喘病史的COPD 的患者作為ACOS診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于部分患者以往未被確診為哮喘，因此，增加了COPD 與ACOS的鑒別難度。研究發(fā)現(xiàn)，ACOS急性加重頻率更高，對肺功損傷更大，患者生活質(zhì)量明顯下降，死亡率也有所上升[4]。根據(jù)哮喘及COPD的臨床特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑可以用于ACOS的治療[5]。有報(bào)道稱[6]，ACOS患者對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性更好，優(yōu)于單純COPD患者。因此，在ACOS患者治療中，建議早期使用糖皮質(zhì)激素治療，抑制氣道黏膜炎癥，緩解氣管高反應(yīng)性，提高FEV1水平，減少嗜酸性粒細(xì)胞。同時(shí)，考慮到COPD的疾病特點(diǎn)，建議聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療，確保治療效果。

在本次研究中，主要對比了治療3個(gè)月后肺功能及呼吸困難癥狀，結(jié)果顯示，ACOS組FEV1、FVC指標(biāo)改善情況優(yōu)于COPD組，存在明顯差異（P＜0.05）；提示該治療方案對治療ACOS具有積極意義，療效優(yōu)于單純COPD患者。COPD是一種可以防治的慢性氣道炎癥性疾病，主要特征進(jìn)行性發(fā)展以及持續(xù)性氣流受限，該特征為β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方案提供了理論基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素治療，能夠降低患者COPD急性加重危險(xiǎn)，但對肺功能的改善效果明顯不如長效支氣管舒張劑，不利于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。因此，指南推薦糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療COPD，尤其是輕-中度氣流受限患者[8]。有報(bào)道稱，患者使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于兩者單獨(dú)治療。在本次研究中，ACOS組患者的肺功能改善效果更好，可能是由于其對激素的敏感性更高有關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，輕-中度氣流受限，ACOS組改善更加明顯，優(yōu)于 COPD 組 [（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml ]，但重-極重度氣流受限改善情況無明顯差異[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；該特點(diǎn)可以使難以鑒別的COPD患者及ACOS患者均接受ICS與LABA聯(lián)合治療，但本次研究尚未確定治療后肺功能改善率截點(diǎn)，作為COPD及ACOS的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，因此，還需要作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，類固醇激素、β2受體激動(dòng)劑治療ACOS效果優(yōu)于COPD，且對輕-中度患者療效更加顯著，早期應(yīng)用能夠改善患者肺功能及臨床癥狀，提升治療效果。

表1 兩組患者肺功能及mMRC評(píng)分比較

表1 兩組患者肺功能及mMRC評(píng)分比較

組別 FEV1（ml） FVC（ml） TLC（ml） RV（ml） LC（ml） mMRC ACOS組（n=34） 214.12±31.09* 314.98±35.98* 438.19±301.12 99.26±54.28 200.56±82.46 -0.05±0.18 COPD 組（n=64） 102.26±12.84 101.63±30.56 602.26±215.87 103.54±125.2 182.36±61.14 -0.24±0.90 t值 25.115 30.909 -3.111 -0.190 1.239 1.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

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