陳赫男

口腔種植為臨床用于治療牙齒缺損的主要術(shù)式，可有效修復(fù)缺損，改善患者的咀嚼功能，使之生活質(zhì)量得以提升。錐形束CT與三維種植設(shè)計軟件的出現(xiàn)，有效提高了口腔種植效率，但卻容易導(dǎo)致修復(fù)體松動及感染等并發(fā)癥發(fā)生，安全性及精確度均較差。有學(xué)者指出，將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植中，可有效提高種植的精確度。本文于本院2015年9月—2017年10月收治的牙齒缺損患者中，隨機選取96例作為樣本，觀察了數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的牙齒缺損患者96例作為樣本，根據(jù)口腔種植方法的不同，將其分為導(dǎo)板組與對照組兩組。導(dǎo)板組資料：例數(shù)：48例；性別：男24例、女24例；年齡22～67歲，平均（51.86±2.54）歲。對照組資料：例數(shù)：48例；性別：男23例、女25例；年齡25～70歲，平均（51.90±2.43）歲。兩組資料可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法種植，導(dǎo)板組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)。

1.2.1 導(dǎo)板的制作 數(shù)字化導(dǎo)板的制作方式如下：（1）采用口掃儀采集患者的口腔光學(xué)印模，采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計軟件，建立口內(nèi)軟硬組織圖像。（2）于缺損區(qū)域排列人工牙，于虛擬前牙的舌隆突部位，定位植入點。（3）將植入反向與虛擬牙體長軸的夾角控制在25°以內(nèi)。（4）采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計軟件，生成導(dǎo)板圖像，將其轉(zhuǎn)換為STL格式給予打印。（5）將打印得到的導(dǎo)板消毒，待用。

1.2.2 種植方法 口腔種植方法如下：（1）取阿替卡因腎上腺素注射液局麻，將牙根拔除，將種植導(dǎo)板置于口中。（2）檢查導(dǎo)板與軟硬組織的密合情況，不斷調(diào)整導(dǎo)板的位置。（3）于植入點處，去除牙槽骨，采用鉆針備洞。（4）當(dāng)種植體直徑-洞的直徑≈1.0 mm時，需更換鉆針，繼續(xù)備洞。（5）采用生理鹽水沖洗窩洞，緩慢植入種植體，取下導(dǎo)板，確保種植體深度無誤后，應(yīng)旋入封閉螺絲，固定種植體。

1.2.3 精確度測量 將口腔種植數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計軟件中，對種植體進(jìn)行三維重建。將當(dāng)前的三維重建結(jié)果，與術(shù)前的三維重建結(jié)果對比，判斷兩者是否存在誤差，確定口腔種植的精確度。

表 1 兩組患者的口腔種植精確度

表 2 兩組患者的預(yù)后情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的口腔種植精確度。觀察兩組患者的預(yù)后情況。生活質(zhì)量需采用SF-36量表評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。改良出血指數(shù)共3級，0級代表探診無出血現(xiàn)象，3級代表探診存在重度或自發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（表示。P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔種植精確度

導(dǎo)板組口腔種植精確度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

導(dǎo)板組患者預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

牙齒缺損為臨床常見病，采用口腔種植術(shù)修復(fù)，效果較好[1]。錐形束CT以及三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了上述問題。在利用計算機軟件的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可采用3D打印技術(shù)，打印出與患者的口腔情況相吻合的數(shù)字化導(dǎo)板[2]。與常規(guī)導(dǎo)板相比，數(shù)字化導(dǎo)板不僅能夠為術(shù)者提供全面的修復(fù)體輪廓信息，且可在不翻瓣的情況下，植入種植體，對患者疾病治療有效率及安全性的提高，可起到較大的促進(jìn)作用[3]。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，更加精確的定位植入的位點及方向，與常規(guī)口腔種植術(shù)相比，精確度更高[4]。當(dāng)患者牙根拔除后，拔牙窩往往存在一層固有的牙槽骨。采用常規(guī)方法植入種植體，鉆頭極容易打滑，進(jìn)而偏離設(shè)計點位，導(dǎo)致種植體植入的精確度出現(xiàn)偏差。將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到手術(shù)中后，種植轉(zhuǎn)針可被妥善固定。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下，更加精確的植入種植體[5-7]。這對于口腔種植效率的提升，及種植體精確度的提升，均具有重要的價值。

感染、疼痛、種植體松動及脫落等，屬于口腔種植術(shù)的常見并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的主要因素。導(dǎo)致上述并發(fā)癥發(fā)生的原因，與患者術(shù)后自我護(hù)理不善有關(guān)，同時也與種植體的材料以及口腔種植的精確度有關(guān)[8]。本組患者口腔種植的材料相同，且術(shù)后在保持口腔衛(wèi)生等方面，依從性均較強。通過對患者預(yù)后情況的觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法行口腔修復(fù)術(shù)，安全性相對較差。導(dǎo)板偏移，為口腔種植術(shù)的常見并發(fā)癥[9]。盡量分散固定針的位置，采用三點分布的方法，確定植入點，可有效降低導(dǎo)板偏移等風(fēng)險的發(fā)生幾率，進(jìn)一步縮小種植體在深度以及角度等方面的誤差。另外，術(shù)者的操作技術(shù)，同樣會對口腔種植的精確度造成一定的影響。通常情況下，數(shù)字化導(dǎo)板的直徑，會較鉆的直徑略大。鉆針通過引導(dǎo)孔時，很容易在水平方向或角度方面出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。本組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)者，擴孔方式均以逐級擴孔為主，有效減小了誤差，降低了位移風(fēng)險，使得口腔種植的精確度，得到了進(jìn)一步的提升。

綜上所述，將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植術(shù)中，可有效提高種植體植入的精確度，改善預(yù)后，提高治療的安全性。

[1] 朱一博.數(shù)字化技術(shù)在個性化種植治療中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（1）：15-18.

[2] 張健，王慶福，王艷穎.口腔種植與精密修復(fù)數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（3）：129-133.

[3] 郭秋云，白石柱，董瑜.結(jié)合三維激光掃描的CAD/CAM牙種植導(dǎo)板的臨床精度評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：3-6.

[4] 陳一，杜勝男，王嬌.不同種植系統(tǒng)口腔種植病例資料的臨床分析與報道[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（3）：242-244.

[5] 薛志國.口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2158-2159.

[6] 林立垚.炎性指標(biāo)與口腔種植修復(fù)術(shù)患者種植體預(yù)后的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（9）：104-107.

[7] 李洪波，黃鶴，李巧梅.拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植臨床的應(yīng)用效果評價[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：48-50.

[8] 喬青.不同種植系統(tǒng)口腔種植臨床病例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：14-16.

[9] 黃海，郭觀生，賴仁發(fā).口腔種植修復(fù)在牙列缺損治療中的應(yīng)用與臨床有效性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：14-16.