劉奇圣 魏艷珍 劉合亮

創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬造成肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)前臂功能喪失，而且影響手部功能，嚴重影響患者生活及工作。近年來隨著肘關節(jié)鏡器械的成熟，關節(jié)鏡下肘關節(jié)松解術已在國內(nèi)一些醫(yī)療機構開展，但對其適用范圍與療效報道不一[1]。筆者在我院采用肘關節(jié)松解術治療，經(jīng)隨訪獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的60例創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬患者，經(jīng)全面采集病史、體格檢查與X線片檢查確診。將60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例，觀察組男性16例，女性14例，年齡22～69歲，平均年齡（37.22±4.10）歲，致傷原因：肱骨骨折13例，肘關節(jié)脫位石膏固定后9例，尺骨鷹嘴骨折5例，橈骨干骨折3例，Mayo肘關節(jié)功能評分（40.22±8.97）分。對照組男性18例，女性12例，年齡23～71歲，平均年齡（38.10±5.63）歲，致傷原因：肱骨骨折11例，肘關節(jié)脫位石膏固定后14例，尺骨鷹嘴骨折3例，橈骨干骨折2例，Mayo肘關節(jié)功能評分（41.09±8.55）分。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均完善術前準備，對照組行傳統(tǒng)開放式手術，進行滑膜清理、去除游離體、切除影響關節(jié)活動的骨贅，徹底去除前后關節(jié)囊，采取必要的輔助手段。觀察組行肘關節(jié)松解術：全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行手術，上臂使用氣囊止血帶，肩外展90°，屈肘90°，根據(jù)術前檢查結果選擇手術入路，外側入路、近內(nèi)側入路、近外側入路、后正中入路。關節(jié)鏡進入后按照順序探查肱尺關節(jié)間隙、上尺橈關節(jié)，檢查病變關節(jié)滑膜充血增生及關節(jié)間隙狹窄程度，清理關節(jié)腔后松解粘連帶及瘢痕組織，切除滑膜取出游離體，消除增生的骨贅，術后根據(jù)松解范圍選擇留置或不留置引流管。兩組患者術后24 h肘關節(jié)周圍外敷冰袋，對疼痛者給予藥物鎮(zhèn)痛，次日開展康復訓練，在患者忍受范圍內(nèi)進行主被動肘關節(jié)屈伸訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后隨訪時間，記錄末次隨訪屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度與Mayo肘關節(jié)功能評分，并與術前比較[2]。Mayo肘關節(jié)功能評分項目包括疼痛（45分）、穩(wěn)定性（10分）、運動（20分）、日常生活功能（25）分，總分100分，優(yōu)：總分＞90分；良：總分75～89分；中：總分60～74分；差：總分≤60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（表示采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后末次隨訪（出院3個月后）肘關節(jié)活動度比較

兩組患者術前屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度各指標比較無顯著性差異（P＞0.05），術后末次隨訪顯示觀察組以上指標較術前明顯改善且優(yōu)于對照組，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前與術后末次隨訪（出院3個月后）Mayo肘關節(jié)功能評分比較

觀察組術前優(yōu)0例（0%），良9例（30.0%），中17例（56.67%），差4例（13.33%），末次隨訪優(yōu)8例（26.67%），良13例（43.33%），中9例（30.0%），差0例（0%）。對照組術前優(yōu)0例（0%），良6例（20.0%），中18例（60.0%），差6例（20.0%），末次隨訪優(yōu)2例（6.67%），良9例（30.0%），中16例（53.33%），差3例（10.0%）。

3 討論

創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬是由肘關節(jié)面破壞引起的關節(jié)僵硬及活動受限，此外，肘關節(jié)外的創(chuàng)傷或長期制動也會導致肘關節(jié)活動受限[3-4]。開放式手術治療弊端是創(chuàng)傷大、出血多，容易繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等并發(fā)癥，需要引起臨床高度重視[5-6]。本次研究中，所有患者末次隨訪時肘關節(jié)活動度較術前均有不同程度提高，但觀察組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），依據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分標準，兩組術前優(yōu)、良、中、差分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院3個月后再次評分顯示觀察組有8例評級為優(yōu)，無疼痛或輕度疼痛，無明顯內(nèi)外翻松弛，運動大于100°，生活基本可以自理，恢復滿意，觀察組肘關節(jié)功能分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示肘關節(jié)松解術治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬能夠使患者最大主動伸直位、屈曲位角度等得到明顯提升，同時術后配合及時有效的康復訓練能夠使手術成果最大化，減少關節(jié)活動度的再次丟失[7-8]。

綜上所述，肘關節(jié)松解術治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬具有廣闊發(fā)展前景，在具體應用中需要結合患者實際病情進行個性化治療，同時配合科學合理的康復鍛煉以取得更好效果。

表1 兩組患者術前與術后末次隨訪肘關節(jié)活動度比較

表1 兩組患者術前與術后末次隨訪肘關節(jié)活動度比較

注：與術前相比，aP＜0.05，與對照組相比，bP＜0.05

組別 觀察時間 屈曲角度（°） 伸直角度（°） 旋前角度（°） 旋后角度（°）觀察組（n=30） 術前 86.40±7.34 37.75±6.90 75.40±8.76 60.50±6.47末次隨訪 124.90±8.42ab 6.28±1.24ab 87.05±9.47ab 89.80±4.81ab對照組（n=30） 術前 85.10±7.50 37.55±7.13 74.33±8.52 61.72±6.75末次隨訪 97.88±5.27 14.97±2.50 81.33±7.14 80.32±5.90

[1] 崔志剛，劉克敏，劉四海，等. 創(chuàng)傷性和神經(jīng)源性肘關節(jié)異位骨化手術療效及其影響因素分析[J]. 中國矯形外科雜志，2015，23（10）：865-870.

[2] 趙海軍，申成凱. 外固定架與傳統(tǒng)固定法對骨科創(chuàng)傷肘關節(jié)功能的影響[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（10）：4-6.

[3] 胡平，薛翌蔚，陳亞文，等. 肘關節(jié)粘連松解術后功能鍛煉依從性及其影響因素的調(diào)查研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2017，45（8）：1214-1218.

[4] 唐浩琛，向明，陳杭，等. 鉸鏈外固定架結合中藥外敷手法推拿治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（2）：25-27.

[5] 甄相周，陳宏峰，王亮. 肘關節(jié)松解術結合鉸鏈式外固定架固定治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬23例療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（5）：500-501.

[6] 鄭廣超，許海平，劉慧松，等. 手術松解結合單臂鉸鏈式外固定架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：68-71.

[7] 周平，龐飛，孫新. 手術松解結合單臂鉸鏈式外固定架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床效果[J]. 中華全科醫(yī)學，2016，14（5）：774-776.

[8] 張云飛，王育才，李國臣，等. 肘后改良S型切口手術松解配合術中手法松解治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬的臨床效果[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（2）：126-129.