應(yīng)雙雙 李慧穎

摘要：優(yōu)化資源配置是市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也是在深化改革發(fā)展中立于不敗之地的必然選擇，對(duì)于角逐中的醫(yī)院來說，優(yōu)化資源配置更是不可或缺的重要手段，而全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)有效的成本控制就是其中之一的良策。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的初期階段是實(shí)現(xiàn)成本控制的重要階段，對(duì)它的有效控制可以達(dá)到成本控制事半功倍的效果。本文通過分析醫(yī)院全面預(yù)算管理流程來探討成本控制的相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)，旨在為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)提供參考意見，從而提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，幫助醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中獲取有利因素，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算；管理流程；成本控制

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）006-0-02

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程

（一）醫(yī)院全面預(yù)算編制

編制工作要靠群策群力才能有效完成，不是單單一個(gè)人、一個(gè)部門就可以實(shí)現(xiàn)的，其工作內(nèi)容涉及范圍廣，實(shí)際操作需要各科室齊心協(xié)力，環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)部門的不配合都可能造成編制工作的滯停，加之醫(yī)院特有的專業(yè)性和具體的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，醫(yī)院的全面預(yù)算編制工作情況就變得相對(duì)復(fù)雜。總體來說，與之相關(guān)的主要部門是具有決策權(quán)的預(yù)算管理委員會(huì)，其他相關(guān)部門涉及辦公室以及各職能、業(yè)務(wù)部門，各部門相互聯(lián)系、相互制約，共同實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算編制。

1.制定預(yù)算指標(biāo)

預(yù)算編制都是有的放矢、有計(jì)劃的開展的，預(yù)算管理委員會(huì)往往要考察往年預(yù)算執(zhí)行的能力以及今年醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求和相關(guān)的具體情況做出決策，立足發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)，制定近期發(fā)展計(jì)劃，安排下階段預(yù)算指標(biāo)，指標(biāo)確定后要形成具有可操作性的、明確的結(jié)論，并送交預(yù)算管理辦公室。

2.預(yù)算分配

預(yù)算編制指標(biāo)確定后的下一步工作就是編制分配，科學(xué)合理的編制分配具有重要意義，不患寡而患不均，分配不合理是造成一系列矛盾的重要原因，做好這一工作，就要求預(yù)算管理辦公室開展相關(guān)考評(píng)工作以供分配參考，拿出能夠說服別人的理由來指導(dǎo)分配工作的開展才能保證分配工作的順利開展。

3.具體預(yù)算編制工作開展

通過開展綜合的考評(píng)工作，預(yù)算管理辦公室能夠?yàn)槁毮芤约皹I(yè)務(wù)部門提供相關(guān)信息，而這兩個(gè)部門必須根據(jù)辦公室提供的參考信息開展具體的預(yù)算編制工作，最終形成報(bào)表。

4.預(yù)算審批

預(yù)算審批是實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制工作的重要一環(huán)，前期職能部門和業(yè)務(wù)部門根據(jù)預(yù)算管理辦公室出具的信息所開展的具體預(yù)算編制工作最終形成的報(bào)表這一時(shí)期要交由辦公室匯總，并根據(jù)匯總中的實(shí)際情況進(jìn)行審批工作。

5.最終審批

預(yù)算管理辦公室完成審批工作后要將最終的審批結(jié)果上交至預(yù)算委員會(huì)，只有預(yù)算管理委員會(huì)才有最終審批的權(quán)限，預(yù)算管理委員會(huì)通過審核，完成最終審批工作，然后由各部門執(zhí)行，這樣就通過四個(gè)部門的相互配合、五個(gè)主要流程的環(huán)環(huán)相扣最終完成了預(yù)算編制的工作。

（二）醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行中難免遇到不可控的因素，只有秉持以預(yù)算方案為宗的理念才能保障預(yù)算目的的實(shí)現(xiàn)。這要求各科室、各部門在預(yù)算執(zhí)行時(shí)不能有所不受，因?yàn)樽约旱奶厥庠蚓碗S意調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。務(wù)必樹立預(yù)防方案的權(quán)威，通過科學(xué)管理預(yù)算系統(tǒng)保障預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，設(shè)置預(yù)警，將預(yù)算執(zhí)行收在可控制的范圍內(nèi)，對(duì)可能超出預(yù)算或者不符合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目進(jìn)行警示，規(guī)避其實(shí)施所帶來的不利影響。突發(fā)狀況時(shí)，及時(shí)召開分析會(huì)議，提出有效的解決措施，發(fā)揮聰明才智避免執(zhí)行不力，而不是將預(yù)算方案一改再改，打亂預(yù)算規(guī)劃，影響整體發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的混亂。

（三）醫(yī)院全面預(yù)算調(diào)整

世異則事異，事異則備變，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案并不是說預(yù)算方案就完全不能進(jìn)行調(diào)整。預(yù)算執(zhí)行具有不可控的性質(zhì)，難免出現(xiàn)不得不調(diào)整預(yù)算方案以保障預(yù)算目標(biāo)更好實(shí)現(xiàn)的情況，而這種調(diào)整根據(jù)突發(fā)事件的程度呈現(xiàn)全面調(diào)整和局部調(diào)整的具體操作備案，具體問題具體分析，采取不同的調(diào)整方案會(huì)對(duì)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不同的作用，而無一例外，不論何種調(diào)整，都務(wù)必通過預(yù)算管理委員的核準(zhǔn)。如果突發(fā)情況涉及的是整個(gè)醫(yī)院的，那么就要對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行整體調(diào)整，調(diào)整備案因?yàn)橐嫦蛉?，因此調(diào)整流程不能簡(jiǎn)化，必須根據(jù)全院的預(yù)算安排進(jìn)行調(diào)整，而且所使用的工作方法也必須高效率，既要有調(diào)整質(zhì)量，也要保障調(diào)整效率，拖拖拉拉的調(diào)整預(yù)案應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力有限，最終會(huì)使得整體調(diào)整效果大打折扣，甚至影響其他正常工作的開展。相對(duì)而言，局部調(diào)整就比較簡(jiǎn)單，目標(biāo)明確，針對(duì)相關(guān)部門有的放矢進(jìn)行調(diào)整，影響不如整體調(diào)整那樣廣泛，操作流程也不像整體調(diào)整那樣全面，操作比較簡(jiǎn)單，效果明顯，執(zhí)行效率相對(duì)較高。

（四）醫(yī)院全面預(yù)算考核

醫(yī)院全面預(yù)算涉及醫(yī)院工作的方方面面，建立健全預(yù)算管控體系，通過管控體系協(xié)調(diào)各部門、各項(xiàng)工作開展必不可少。為了提高醫(yī)院的管理水平，醫(yī)院開展全面預(yù)算考核確有必要，它能幫助醫(yī)院將全員相關(guān)人員全部納入預(yù)算管理當(dāng)中，最終實(shí)現(xiàn)管理水平的提升。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理中成本控制關(guān)鍵點(diǎn)

（一）預(yù)算目標(biāo)和預(yù)算編制結(jié)果

預(yù)算目標(biāo)是醫(yī)院成本控制中具有戰(zhàn)略性意義的指標(biāo)，作為預(yù)算編制的龍頭，它對(duì)成本控制起著難以替代的重要作用。預(yù)算管理委員會(huì)制定一個(gè)科學(xué)合理的預(yù)算方案是多方考慮、綜合審核的結(jié)果，與全院的具體情況分不開，且以全院的運(yùn)營(yíng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，這一環(huán)節(jié)的有效控制主要是為科學(xué)起見，具體涵蓋宏觀上的國(guó)家層面上的為政策考慮，務(wù)必符合國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這是硬性指標(biāo)；以及對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展前景的數(shù)據(jù)分析，據(jù)此設(shè)定的發(fā)展目標(biāo)，這是順勢(shì)而為。微觀上全院的綜合基礎(chǔ)，對(duì)自身發(fā)展情況要有一個(gè)全面準(zhǔn)確的把握，根據(jù)自己的具體情況制定目標(biāo)，不好高騖遠(yuǎn)，不妄自菲薄，把握好度；對(duì)所要開展的項(xiàng)目進(jìn)行具體的了解，尤其是涉及重大決策的重大項(xiàng)目的投入，尤其要審慎而為，合理分配全院資源，保障正常工作的正常開展，全面看待各項(xiàng)工作。

預(yù)算管理委員會(huì)在形成編制結(jié)果時(shí)，有據(jù)可依才能有效控制成本，而預(yù)算編制委員會(huì)提供的這個(gè)“據(jù)”要盡可能的詳盡、全面，唯有如此，成本控制的工作才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在此過程中，預(yù)算編制委員會(huì)要重點(diǎn)關(guān)注成本總量、成本分項(xiàng)與預(yù)算目標(biāo)之間的差異，根據(jù)差異合理安排預(yù)算。

（二）權(quán)衡預(yù)算編制和審核量度

量變引起質(zhì)變，質(zhì)變是量變的結(jié)果，量變是質(zhì)變的前提，“度”的問題在成本控制中值得我們深入思考，成本控制也就是“度”的控制。成本控制除去成本總量可以控制外，成本分項(xiàng)也是我們可以著手的方面，不能忽視預(yù)算職能部門管控點(diǎn)的成本控制。這就要求預(yù)算職能部門加強(qiáng)重視，深化成本分項(xiàng)管理，通過細(xì)致的分項(xiàng)管理提高總量控制的能力。

（三）預(yù)算管理辦公室嚴(yán)格遵循支出預(yù)算額度

預(yù)算執(zhí)行的變量很大，最容易出現(xiàn)疏漏。這就要求預(yù)算管理辦公室強(qiáng)化執(zhí)行監(jiān)督，首先，做到每一筆業(yè)務(wù)做到有據(jù)可靠，查無疏漏；其次，監(jiān)督每一筆業(yè)務(wù)中具體費(fèi)用的使用情況，防止掛羊頭賣狗肉的情況出現(xiàn)；最后也是最重要的，就是要有一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)用于考核每一筆費(fèi)用使用的是否有價(jià)值，錢要用在刀刃上，而不是沒有標(biāo)準(zhǔn)的亂花，使用要合理，實(shí)現(xiàn)資源的效益最大化，既要滿足醫(yī)院發(fā)展需求，并為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益保證其可持續(xù)的健康發(fā)展，又要向?qū)崿F(xiàn)其社會(huì)效益的目標(biāo)出發(fā)，為和諧社會(huì)發(fā)展提供助力。

（四）全面考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果

成本控制不能放任預(yù)算執(zhí)行，而是要用管-控的方式保障實(shí)現(xiàn)?？己祟A(yù)算執(zhí)行情況，是提供下一階段成本控制參考數(shù)據(jù)的來源，通過考核，顯現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的問題，針對(duì)問題才能提出解決方案，在接下來的成本控制工作中才能有效避免同一問題的再次發(fā)生，避免踏進(jìn)同一條河里；執(zhí)行結(jié)果錄入預(yù)算管理軟件，也是實(shí)施成本控制監(jiān)督的一種手段。另外值得注意的是，通過考核進(jìn)行成本控制，不但包含考核時(shí)面臨的經(jīng)濟(jì)因素，同時(shí)非經(jīng)濟(jì)因素也包含在內(nèi)，具有綜合性，參考數(shù)據(jù)更加全面合理，實(shí)現(xiàn)成本控制的效用更為客觀。

三、結(jié)語

新時(shí)代的重大機(jī)遇下競(jìng)爭(zhēng)激烈，時(shí)代發(fā)展要求各醫(yī)院更新管理理念，提高管理水平，未來的成本控制方式相對(duì)應(yīng)的在轉(zhuǎn)變，新形勢(shì)告訴我們，釜底抽薪不可能真正實(shí)現(xiàn)成本控制，管理職能轉(zhuǎn)變即是未來成本控制手段。當(dāng)前各醫(yī)院全面預(yù)算管理體系發(fā)展并不成熟，粗疏如漁網(wǎng)，能發(fā)現(xiàn)問題，就有解決問題的方向，通過對(duì)全面預(yù)算管理流程優(yōu)化發(fā)展，我們就掌握了控制成本的一個(gè)重要方向，這對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來說就是重要機(jī)遇。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡澤清.探析醫(yī)院全面預(yù)算管理流程與成本控制重點(diǎn)[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（2）.

[2]張永珍.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013（1）.

[3]武素英.國(guó)有醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的思考[J].河南財(cái)政稅務(wù)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007（4）：46-47.

[4]吳丹楓.試論醫(yī)院預(yù)算管理中的關(guān)鍵控制點(diǎn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008（7）：53-54.

[5]秦立峰.芻議醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].會(huì)計(jì)之友，2007（8）：18.