謝麗明，蔡曉龍，朱林強(qiáng)，潘廣鴻

梅毒是一種梅毒螺旋體為病原體的感染性疾病，是經(jīng)典的性傳染疾病，可造成多器官、系統(tǒng)損害，具有致死性。妊娠梅毒是指妊娠期合并梅毒，可在妊娠前感染，也可在妊娠期感染，全世界每年約新發(fā)200萬(wàn)例妊娠感染梅毒，大部分未能獲得充分的治療[1]。我國(guó)妊娠梅毒的發(fā)生率存在較大的區(qū)域差異，東南沿海、開(kāi)放城市發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。梅毒可母嬰傳播，導(dǎo)致胎兒死亡與發(fā)病，引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，危害子代健康，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)兒死亡發(fā)病的主要病因，這一特征在發(fā)達(dá)國(guó)家更為明顯。本次研究嘗試分析9 418例孕產(chǎn)婦梅毒感染情況，為妊娠梅毒的管理提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月來(lái)本院做產(chǎn)檢的9 418例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～45歲；以及30例梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒，其中男14例、女16例。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦第一次來(lái)本院做產(chǎn)檢即用甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)（TRUST）進(jìn)行梅毒篩查，對(duì)TRUST試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的患者進(jìn)一步做TRUST試驗(yàn)的滴度，再用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）確診其是否感染梅毒。同時(shí)，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的新生兒進(jìn)行TRUST和TPPA檢測(cè)。其中TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供。對(duì)于梅毒感染為陽(yáng)性的對(duì)象，決定是否進(jìn)行干預(yù)治療，個(gè)體化選擇，主要包括連續(xù)注射普魯卡因青霉素或芐星青霉素，口服強(qiáng)的松預(yù)防不良反應(yīng)，定期復(fù)查梅毒滴度，若患者RPR滴度上升2個(gè)稀釋度，則進(jìn)行再次治療，決定是否重復(fù)治療。部分決定終止妊娠，新生兒出生后，配合也酌情治療，取臍帶血進(jìn)行梅毒篩查確診，檢查呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜，可疑的先天梅毒患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，隨訪(fǎng)24個(gè)月，判斷梅毒血清學(xué)轉(zhuǎn)陰情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件數(shù)學(xué)計(jì)算，不同年份感染率、陽(yáng)性率、假陽(yáng)性率等資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦梅毒感染情況 2014年1月～2016年12月孕產(chǎn)婦篩查梅毒共9 418例，確診妊娠合并梅毒感染孕產(chǎn)婦51例，感染率為0.542%。其中TRUST滴度原倍陽(yáng)性16例；1∶2陽(yáng)性19例；1∶4陽(yáng)性11例；1∶8陽(yáng)性3例；1∶16陽(yáng)性2例；1∶32陽(yáng)性2例。9例孕婦TRUST陽(yáng)性但TPPA陰性，孕產(chǎn)婦TRUST假陽(yáng)性發(fā)生率為0.94‰，假陽(yáng)性率逐年下降。

表1 韶關(guān)地區(qū)2014～2016年孕產(chǎn)婦梅毒感染情況

2.2 子代情況 51例妊娠合并梅毒感染孕產(chǎn)婦追蹤到42例，失訪(fǎng)率17.6%。30例孕婦產(chǎn)下新生兒，其中TRUST陰性9例；TRUST陽(yáng)性21例，但TRUST滴度均小于或等于其母親臨產(chǎn)時(shí)TRUST的滴度，胎傳梅毒0例。如2016年羅某，臨產(chǎn)時(shí)TRUST檢測(cè)1∶2陽(yáng)性，產(chǎn)1女?huà)?，TRUST原倍陽(yáng)性。

3 討論

3.1 孕婦梅毒感染情況 研究顯示，2014～2016年梅毒感染率約為0.536%，呈波動(dòng)變化，不同地區(qū)調(diào)查結(jié)果存在較大的差異，大體上研究顯示在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，特別是人口流動(dòng)率較高的區(qū)域，感染率相對(duì)較高，可達(dá)到7‰以上，而在較低的地區(qū)，可在2‰左右，這可能與對(duì)性生活的態(tài)度有關(guān)[3-4]。如河南，盡管經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，但流動(dòng)人口比重較高，外出務(wù)工人員比重較高，從事危險(xiǎn)職業(yè)的比重也相對(duì)較高，與此同時(shí)孕前檢覆蓋率較低，孕前梅毒治療率較低，以上因素都會(huì)增加妊娠合并梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)內(nèi)外的研究來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，性傳播疾病發(fā)生率呈倒“U”型，即先上升后下降趨勢(shì)[5]。

值得注意的是，2014～2016年梅毒感染的假陽(yáng)性率呈顯著下降趨勢(shì)。TRUST是非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒感染者體內(nèi)產(chǎn)生的抗類(lèi)脂抗原的抗體（反應(yīng)素），除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會(huì)造成非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病，有部分妊娠婦女TRUST也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，本研究發(fā)現(xiàn)9 418例妊娠婦女TRUST假陽(yáng)性率為0.94‰。TRUST是梅毒篩查的基本技術(shù)，其敏感性可能不如人意，其對(duì)一期梅毒、三期梅毒敏感性相對(duì)較低。一項(xiàng)針對(duì)ELISA、化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）的Meta分析顯示，兩者相對(duì)危險(xiǎn)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義，ELISA等為代表的試驗(yàn)技術(shù)，材料先進(jìn)、人工操作少、判斷容易，不容易受到污染，精確程度高，靈敏度高，需要作為篩查診斷技術(shù)[6]。有報(bào)道顯示，梅毒血清固定與年齡、梅毒臨床分期、血清初始滴度等因素有關(guān)，需根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇合適的試驗(yàn)診斷技術(shù)，進(jìn)一步提高篩查效率[7]。

3.2 子代感染情況 研究顯示，30例對(duì)象TRUST陽(yáng)性21例，未見(jiàn)胎傳梅毒，新生兒TURST陽(yáng)性率較高，有必要進(jìn)一步提高母嬰傳染的阻斷治療水平。值得注意的是，妊娠合并梅毒失訪(fǎng)率17.6%，處于較高水平，部分未能進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)于孕期服用抗生素，孕產(chǎn)婦都存在顧慮，失訪(fǎng)的對(duì)象可能都選擇終止妊娠。

3.3 對(duì)策 今后需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)妊娠合并梅毒的管理：①提高孕前檢覆蓋率，以利于孕前進(jìn)行梅毒治療；②重視危險(xiǎn)行為、職業(yè)的調(diào)查，做好保密管理，指導(dǎo)梅毒的篩查，提高篩查的覆蓋率；③重視提高篩查診斷技術(shù)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控，引入更先進(jìn)的篩查診斷技術(shù)；④重視診斷后的阻斷治療，合理的應(yīng)用青霉素等藥物，做好隨訪(fǎng)指導(dǎo)治療。

3.4 小結(jié) 孕產(chǎn)婦梅毒感染率較處于正常水平，阻斷效果較好，但有必要降低失訪(fǎng)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔向東,岳曉麗,騰菲,等.2000-2O13年中國(guó)梅毒流行特征與趨勢(shì)分析[J].中華皮膚科雜志,2014(40)：310-311.

[2] 康湘怡,張海萍.中國(guó)妊娠梅毒治療現(xiàn)狀及分析[J].中國(guó)實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(2)：85-88.

[3] 胡洋,宇翔,張歡,等.2013-2015年江西省女性婚檢人群及孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)狀況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(1)：170-173.

[4] 姚慧,丘小霞,李映,等.2009-2013年廣西部分地區(qū)孕產(chǎn)婦接受HIV、梅毒和HBV檢測(cè)服務(wù)情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20(7)：524-527.

[5] 張歡,趙悅淑,張展,等.河南省妊娠梅毒監(jiān)測(cè)情況分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(8)：849-850,859.

[6] 姚春紅,褚靖,鄧建平.CLIA與TP-ELISA檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(4)：365-368.

[7] 秦家碧,馮鐵建,楊土保,等.梅毒血清固定可能影響因素的meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(4)：584-589.