敬鵬 ，鄒家瓊

小兒先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)畸形，其主要表現(xiàn)為腎濾過功能、腎小球濃縮功能降低以及腎臟皮質(zhì)血流量減少，患兒若是未得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的損害。近年來小兒先天性腎積水的檢出率隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展不斷提高，發(fā)病率持續(xù)增加，治療該病的主要方法為手術(shù)，術(shù)前診斷、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度對(duì)于手術(shù)方案的制定和療效的提高具有十分重要的作用。從本院2017年1月～2017年12月期間收治的先天性腎積水患兒中抽取62例作為對(duì)象展開研究，正文詳細(xì)描述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的40例先天性腎積水患兒和同期健康體檢兒童40例（收治時(shí)間：2017年1月～2017年12月）作為研究對(duì)象。觀察組患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為小兒先天性腎積水，將其他原因所致腎積水以及合并發(fā)熱、尿路感染等疾病的患兒排除，同時(shí)剔除血肌酐超過177.0 mmol/L的患兒。觀察組男35例、女5例；年齡8個(gè)月～9歲，年齡平均值（4.44±0.72）歲。腎積水部位：左側(cè)37例，右側(cè)3例。腎積水分度：輕度12例，中度12例，重度16例。對(duì)照組男33例、女7例；年齡10個(gè)月～9歲，年齡平均值（4.50±0.81）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用離斷式腎盂成形術(shù)進(jìn)行治療。在治療前和治療后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周血5 ml，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，取上層血清，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）、α1-微球蛋白（α1-MG）的含量，另外重度先天性腎積水患兒在術(shù)后1個(gè)月后進(jìn)行采樣。對(duì)照組采用同樣的方法對(duì)相關(guān)指標(biāo)含量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組受檢對(duì)象血清中的CysC、β2-MG、α1-MG，同時(shí)比較觀察組治療前后不同分度患兒的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組先天性腎積水患兒治療前的CysC、β2-MG、α1-MG與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血清相關(guān)指標(biāo)含量對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of serum related indexes in two groups(x±s)

2.2 觀察組先天性腎積水患兒治療后的CysC、β2-MG、α1- MG同治療前相比降低明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組組內(nèi)治療前后CysC、β2-MG、α1-MG比較（x±s，n=40）Table 2 Comparison of CysC,β2-MG and α1-MG before and aftertreatmentin the observation group(x±s,n=40)

3 討論

小兒先天性腎積水的主要病因包括腎盂輸尿管連接部狹窄及高位輸尿管口、腎盂輸尿管連接部瓣膜、腎盂輸尿管連接部息肉、腎盂及輸尿管連接部蠕動(dòng)功能障礙、腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段缺乏蠕動(dòng)、輸尿管外部的索帶和粘連、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部，其中臨床認(rèn)為腎盂輸尿管連接部梗阻與小兒先天性腎積水的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系[1]，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚同梗阻程度呈正比，其癥狀出現(xiàn)的越早，說明梗阻程度越嚴(yán)重，主要的臨床癥狀為腫塊、尿路感染、血尿、高血壓、腰腹部間歇性疼痛、尿毒癥等。早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠使患兒的腎功能得以維持，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高。術(shù)前對(duì)患兒疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷和評(píng)估，并檢測(cè)腎功能，可指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定。臨床通過超聲檢查、X線檢查診斷技術(shù)、放射性核素檢查、磁共振尿路造影水成像等方式診斷小兒先天性腎積水腎臟功能方面存在不足，且患兒的依從性不高，加上經(jīng)濟(jì)因素的影響，患兒及其家屬的接受度不高，因此選擇一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)便捷的檢測(cè)方法十分重要。

腎功能的常用評(píng)估指標(biāo)包括CysC、β2-MG、α1-MG。CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，幾乎存在于所有組織和體液中，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)的分解進(jìn)行阻止，可經(jīng)腎小球過濾[2]，腎小管上皮細(xì)胞不分泌也不會(huì)重吸收，因此可對(duì)腎小球的濾過功能有無受損進(jìn)行反映；β2-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，正常人的β2-MG合成速度、降解速度和含量均比較穩(wěn)定，能夠從腎小球自由濾過，近端腎小管能夠吸收99.9%的β2-MG，然后在腎小管上皮細(xì)胞中被分解，正常情況下β2—微球蛋白的排出量十分微小。β2-MG含量的升高說明腎小管重吸收功能被損傷、腎小球?yàn)V過功能降低[3]，還可反映濾過負(fù)荷是否增加；α1-MG是一種主要在肝臟和淋巴組織中合成的糖蛋白，在淋巴細(xì)胞膜表面、體液中廣泛分布，能夠被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并進(jìn)行分解，排出量很少，當(dāng)患兒的腎小管濃縮功能減退或者是腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血清中α1-MG水平的升高，可提示腎小管功能損傷。臨床上根據(jù)血清CysC、β2-MG、α1-MG的變化，能夠精準(zhǔn)地評(píng)估先天性腎積水患兒的腎臟功能，同影像學(xué)檢查相比，具有創(chuàng)傷小、輻射小、經(jīng)濟(jì)有效、操作簡(jiǎn)捷等諸多優(yōu)勢(shì)，容易被患兒及其家屬接受。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組先天性腎積水患兒的CysC、β2-MG、α1-MG水平均較健康體檢兒童高（P＜0.05），且病情越嚴(yán)重，水平越高，呈正相關(guān)。另外經(jīng)過治療后，上述指標(biāo)的含量較治療前大幅降低，說明手術(shù)治療可恢復(fù)患兒的腎功能，將腎盂輸尿管連接部梗阻解除。譚旭明等[4]研究中，研究組先天性腎積水患兒的血清Cys C為（1.02±0.31）mg/L，β2-MG為（3.83±0.93）mg/L，α1-MG（25.21±5.26）mg/L，與對(duì)照組健康兒童相比差距較大；王樂男,張崢,買春芳[5]在《小兒先天性腎積水患兒血清CysC、β2-MG、α1-MG含量的臨床意義》一文中寫道，前治療后觀察組輕度、中度、重度先天性腎積水患兒的血清CysC[（0.82±0.42）mg/L、（0.82±0.36）mg/L、（0.83±0.56）mg/L）]、β2-MG[（1.94±0.71）mg/L、（1.96±0.97）mg/L、（2.98±1.02）mg/L）]、α1-MG[（20.45±4.81）mg/L、（20.68±5.38）mg/L、（22.60±5.88）mg/L]含量同治療相比數(shù)據(jù)明顯更低。以上數(shù)據(jù)均與本次研究所得數(shù)據(jù)相差不大，表明本次研究結(jié)果具有真實(shí)可靠性，臨床說服力更強(qiáng)。

綜上所述，先天性腎積水患兒的CysC、β2-MG、α1-MG水平同病變嚴(yán)重程度之間為正相關(guān)關(guān)系，能夠有效評(píng)估腎功能和治療效果，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭潛龍,趙夭望,劉小青,等.小兒先天性腎積水患兒血清中CysC、β2-MG、α1-MG表達(dá)及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(7)：1299-1301.

[2] 屈文靜.血清CysC、β2-MG、α1-MG水平在小兒先天性腎積水中的臨床意義[J].中國處方藥,2015,13(7)：130-131.

[3] 林偉卓.血清 Cys C、β2-MG、α1-MG在先天性腎積水患兒中的表達(dá)及術(shù)前診斷價(jià)值?[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(16)：2317-2318.

[4] 譚旭明,林偉卓,陸明韜.小兒先天性腎積水血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平及臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1)：155-157.

[5] 王樂男,張崢,買春芳.小兒先天性腎積水患兒血清CysC、β2-MG、α1-MG含量的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23)：126-127.