王春梅 ，張 琮 ，王 濤 ，郭 浩 ，吳志剛

（1.臨沂衛(wèi)生學(xué)校，山東 臨沂 276005；2.臨沂市環(huán)保局，山東 臨沂 276000）

在生活相對(duì)富裕的今天，人們對(duì)營養(yǎng)與健康十分關(guān)心，在吃的方面舍得花錢，但吃得“好”并不意味著吃得“對(duì)”。營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩，都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示：全國18歲及以上成人超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，6～17歲青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%，這一現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尤為突出。與此同時(shí)，營養(yǎng)不良導(dǎo)致的消瘦依然存在，青少年消瘦率為9.0%，且在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更嚴(yán)重。面對(duì)嚴(yán)峻形勢，2017年6月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)是人類維持生命、生長發(fā)育和健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，國民營養(yǎng)事關(guān)國民素質(zhì)提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。同時(shí)，明確指出要加強(qiáng)營養(yǎng)科研能力建設(shè)，開展學(xué)生營養(yǎng)改善行動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生營養(yǎng)就餐，對(duì)超重、肥胖學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，2020年實(shí)現(xiàn)學(xué)生肥胖率上升趨勢減緩，2030年實(shí)現(xiàn)學(xué)生肥胖率上升趨勢得到有效控制的目標(biāo)。為更好地指導(dǎo)我校學(xué)生營養(yǎng)就餐，筆者在對(duì)我校學(xué)生體質(zhì)指數(shù)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地、個(gè)性化地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從臨沂衛(wèi)校及其他衛(wèi)校隨機(jī)抽選1～3年級(jí)在校生3 526人，年齡 15～17歲（2000、2001、2002年出生），其中男生 829人，女生2 697人。學(xué)生來自臨沂市各縣區(qū)，主要為農(nóng)村生源。

1.2 方法

1.2.1 測量法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用校正后的電子體重秤測量學(xué)生身高、體重、體質(zhì)指數(shù)。要求：受試者赤足、立正姿勢，穿輕薄衣服，軀干自然挺直，兩眼平視前方，耳屏上緣與兩眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平位。

1.2.2 問卷調(diào)查 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括體重異常年齡，個(gè)人飲食習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家長和個(gè)人對(duì)營養(yǎng)重視程度，營養(yǎng)知識(shí)掌握情況等。發(fā)放問卷3 526份，回收問卷3 362份，有效回收率為95.35%。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國居民膳食指南（2016）》中的7～18歲兒童營養(yǎng)狀況BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表1）。

表1 7～18歲兒童營養(yǎng)狀況BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（部分）

2 結(jié)果（見表 2、3）

（1）營養(yǎng)狀況出現(xiàn)兩極分化趨勢，消瘦、超重和肥胖并存；不同年級(jí)中職生消瘦率：一年級(jí)＞二年級(jí)＞三年級(jí)；超重率和肥胖率：一年級(jí)＜二年級(jí)＜三年級(jí)。

表2 不同年級(jí)、性別中職生營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

表3 中職生營養(yǎng)狀況比較[n（%）]

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，中職生營養(yǎng)狀況與全國平均水平存在顯著性差異（P＜0.05），消瘦率、超重率、肥胖率均高于全國平均水平（見表 4），且無性別差異（P＞0.05）。

表4 沂蒙老區(qū)中職生營養(yǎng)狀況與全國平均水平比較（%）

3 分析

一年級(jí)新生消瘦率較高，這主要與學(xué)生大多來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的沂蒙老區(qū)，家長及個(gè)人營養(yǎng)知識(shí)匱乏，不良飲食習(xí)慣和生活方式、膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。該年齡段的學(xué)生處于青春期的中期階段，是生長發(fā)育突增期，新陳代謝快，活動(dòng)量大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，所需能量及營養(yǎng)素較多，若攝入不足，極易造成營養(yǎng)缺乏。另外，形體認(rèn)知偏差以及受減肥廣告影響而盲目減肥等原因，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、消瘦等情況。二、三年級(jí)學(xué)生消瘦率明顯下降，而超重和肥胖比例呈上升趨勢，這可能是因?yàn)閷W(xué)校食堂飯菜種類較學(xué)生家庭豐富，而學(xué)生也有了經(jīng)濟(jì)支配權(quán)，會(huì)吃零食、熱量較高的快餐，喝含糖飲料等，同時(shí)中學(xué)緊張學(xué)習(xí)壓力的釋放，也是導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因。

4 營養(yǎng)干預(yù)措施及效果

4.1 干預(yù)措施

4.1.1 課程設(shè)置滿足學(xué)生需要 發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用，把營養(yǎng)與膳食課程作為各專業(yè)的必修課，并安排在新生入學(xué)的第一學(xué)期。雖然營養(yǎng)與膳食課程需要其他課程作為基礎(chǔ)，但由于其知識(shí)簡單易懂，故符合目前中職生認(rèn)知水平。

4.1.2 充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用 利用信息化手段，如班級(jí)QQ群、微信群、云班課等，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，由專人定期推送相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)，針對(duì)家長有關(guān)營養(yǎng)與健康的問題進(jìn)行解答，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)普及的同時(shí)，也讓家長的營養(yǎng)知識(shí)水平得以提高，配合教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。開展趣味性和實(shí)用性強(qiáng)的營養(yǎng)知識(shí)競賽，利用宣傳欄、廣告機(jī)等媒介進(jìn)行宣傳。

4.1.3 成立體重管理社團(tuán) 體重管理社團(tuán)作為學(xué)校常態(tài)化管理社團(tuán)，由學(xué)校團(tuán)委、營養(yǎng)課教師共同管理。針對(duì)體重異常者，利用體重管理軟件、膳食管理軟件等進(jìn)行管理，為接受體重管理的學(xué)生建立紙質(zhì)和電子檔案，記錄其自參加社團(tuán)后膳食、營養(yǎng)、體質(zhì)等變化。同時(shí)，組織豐富多彩的社團(tuán)活動(dòng)，如營養(yǎng)論壇、辯論賽、演講比賽及情景模擬賽等，在普及營養(yǎng)知識(shí)的同時(shí)充分挖掘和調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與主動(dòng)性，督促學(xué)生從我做起，關(guān)注體重與健康，關(guān)注科學(xué)膳食與合理營養(yǎng)。

4.1.4 個(gè)性化膳食指導(dǎo) 對(duì)消瘦、超重和肥胖學(xué)生進(jìn)行膳食情況分析與評(píng)價(jià)，開展一對(duì)一指導(dǎo)，并幫助其制訂膳食計(jì)劃，改變不良飲食習(xí)慣，逐步建立自信，養(yǎng)成良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化幫助和指導(dǎo)的同時(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)計(jì)算能量和營養(yǎng)素需要量，根據(jù)體質(zhì)變化及時(shí)調(diào)整食譜，修正膳食計(jì)劃，控制體質(zhì)指數(shù)。同時(shí)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到消瘦和肥胖對(duì)健康造成的危害，引導(dǎo)其形成正確的營養(yǎng)與健康觀，改變個(gè)人飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)由吃得“少”和“好”向吃得“對(duì)”轉(zhuǎn)變。

4.1.5 提供“私人定制”的飲食服務(wù) 臨沂衛(wèi)生學(xué)校實(shí)施封閉式管理，學(xué)生周一至周五均在學(xué)校食堂就餐，學(xué)校餐廳除提供安全和豐富的飲食外，還設(shè)立營養(yǎng)配餐服務(wù)窗口，在營養(yǎng)教師指導(dǎo)下，對(duì)體重異常的學(xué)生開展“私人定制”服務(wù)，如訂餐配餐、食物重量分析等。此外，還應(yīng)提高餐飲管理和從業(yè)人員營養(yǎng)知識(shí)水平與烹飪技術(shù)，使食物的采購、加工、調(diào)配符合要求，讓學(xué)生吃得舒心、吃得健康。

4.2 干預(yù)效果

在受試學(xué)生中，隨機(jī)（忽略性別和年齡）選取100名體質(zhì)指數(shù)過低的學(xué)生和100名體質(zhì)指數(shù)過高的學(xué)生，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。通過6個(gè)月的營養(yǎng)飲食干預(yù)，對(duì)比初始數(shù)據(jù)與干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)變化，體質(zhì)指數(shù)過低、營養(yǎng)不良的學(xué)生BMI值平均提高了1.82，而體質(zhì)指數(shù)過高、肥胖的學(xué)生BMI值平均降低了3.11；而仍保持測試前期飲食習(xí)慣的對(duì)照組學(xué)生BMI值則無顯著變化。

5 結(jié)論

沂蒙老區(qū)中職生體質(zhì)指數(shù)異常比例較高，營養(yǎng)不良情況突出，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、營養(yǎng)知識(shí)匱乏、不良飲食習(xí)慣和生活方式是主要原因。實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)控制和預(yù)防體質(zhì)指數(shù)異常十分有效，可以盡早實(shí)現(xiàn)《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》提出的健康目標(biāo)。