楊 麗 ，李文菁 ，蔣冬花 ，唐四元 ，童 麗

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000；3.常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

護(hù)理臨床教學(xué)主要采用理論講授、實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)方法幫助護(hù)生將課堂所學(xué)知識運(yùn)用到實(shí)踐中，從而獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學(xué)組織形式[1]。合作學(xué)習(xí)又稱小組合作學(xué)習(xí)或伙伴教學(xué)，通過合作學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)小組成員正向互動、共同發(fā)展的目的，這是合作學(xué)習(xí)的最大優(yōu)勢[2]。近年來，筆者在護(hù)理臨床教學(xué)中實(shí)施合作學(xué)習(xí)模式，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

隨機(jī)抽取在湖南省兩所綜合性三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的我院2014級三年制大專護(hù)生133名作為研究對象，其中，66名為對照組，67名為干預(yù)組。兩組護(hù)生入學(xué)平均成績、實(shí)習(xí)前理論考試成績、性別、年齡等方面無顯著性差異。

2 教學(xué)方法

2.1 教學(xué)設(shè)計

2.1.1 制訂實(shí)習(xí)計劃 編制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，按照人才培養(yǎng)方案設(shè)置課程，實(shí)習(xí)時間為8個月，護(hù)生到實(shí)習(xí)醫(yī)院大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、兒科、門（急）診、手術(shù)室等輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理理論和操作技能（包括20項常用護(hù)理技術(shù)）。

2.1.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放《護(hù)理基本技術(shù)》[3]《常用護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)手冊》[4]《護(hù)理專業(yè)技能抽考標(biāo)準(zhǔn)與題庫》[5]，護(hù)生人手一冊。制訂實(shí)習(xí)總計劃與科室實(shí)習(xí)計劃，于進(jìn)科室前進(jìn)行3～5天的崗前培訓(xùn)，在醫(yī)院示教室或?qū)嵱?xùn)室統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)士角色，提升職業(yè)素養(yǎng)。兩組護(hù)生所用教材與考核標(biāo)準(zhǔn)相同。

2.2 培訓(xùn)方法

2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)習(xí)“三基”、臨床實(shí)習(xí)手冊、?？谱o(hù)理常規(guī)、醫(yī)院護(hù)理技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)等。按照課上教師示范—護(hù)生回示—角色扮演—綜合訓(xùn)練—討論總結(jié)—反饋矯正—課外自主練習(xí)—教師再指導(dǎo)的流程展開教學(xué)。

2.2.2 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上采用合作學(xué)習(xí)模式。

（1）合作要素。合作學(xué)習(xí)包括以下5個要素[6，7]：相互依賴，明確職責(zé)，面對面交流，溝通技巧，小組討論。

（2）護(hù)生分組。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則，每5～6人一組，將全班分為12組，組內(nèi)推選一名組長[8，9]。Baghcheghi等[10]研究證明，合作學(xué)習(xí)模式相對于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式更有利于學(xué)生掌握溝通技巧，該研究根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、性別、種族和家庭背景進(jìn)行分組，避免某一小組學(xué)習(xí)能力過強(qiáng)或過弱，組內(nèi)成員的個性、學(xué)習(xí)方式等均有差異，學(xué)習(xí)能力有強(qiáng)有弱，相互補(bǔ)充[11]。

（3）學(xué)習(xí)方法。如學(xué)生小組成績分工法（STAD）、切塊拼接法、思考配對分享法[12]。①技能訓(xùn)練：以小組合作的形式開展?？浦R與技能訓(xùn)練，包括一對一輔導(dǎo)、角色扮演、護(hù)生互評、教師點(diǎn)評等環(huán)節(jié)。②操作考核：按照《護(hù)理專業(yè)技能抽考標(biāo)準(zhǔn)》[5]給予個人成績，匯總計算小組平均成績[2]。③角色互換[13]：指導(dǎo)護(hù)生以小組為單位積極參與實(shí)踐，角色扮演。④小組討論：各組派代表發(fā)言，組間交流，教師歸納總結(jié)。了解培訓(xùn)效果、護(hù)生對小組合作學(xué)習(xí)的滿意度、存在的問題與不足，提出改進(jìn)措施。

（4）效果評價。①考試評價：采用自評、互評、教師評價相結(jié)合的方式。理論考試根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出選擇題100道，滿分100分。要求小組項目考核達(dá)到80分以上，計算平均分，比較各組總成績。②問卷調(diào)查：采用自制的護(hù)生一般情況調(diào)查表、臨床帶教質(zhì)量調(diào)查表、護(hù)生素質(zhì)調(diào)查表及護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表等進(jìn)行調(diào)查。

（5）測量信效度。采用內(nèi)容效度指標(biāo)測量問卷效度，邀請4位護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、教育、管理專業(yè)教授和兩名護(hù)生對調(diào)查表的有效性進(jìn)行打分，滿分為10分。護(hù)生素質(zhì)調(diào)查表內(nèi)容效度平均為（9.20±3.30）分，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問卷內(nèi)容效度平均為（8.19±2.30）分。信度測量采用重測信度和Cronbach’α系數(shù)，抽取20%的調(diào)查對象（14人）于兩周后再次對兩份調(diào)查表進(jìn)行評定。結(jié)果顯示，護(hù)生素質(zhì)調(diào)查表重測信度為0.95，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表重測信度為0.79，Cronbach’α系數(shù)分別為0.80、0.77。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)資料

于2016年6月至2017年7月進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組帶教教師的年齡、工作年限、職稱和受教育程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷層次、政治面貌、居住地和是否獨(dú)生子女等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3.2 合作學(xué)習(xí)對實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試、技能考核成績的影響

實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)理部統(tǒng)一安排理論考試與技能考核，兩組護(hù)生干預(yù)前成績差異無顯著性（P＞0.05），見表1；對照組干預(yù)后總成績均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)組干預(yù)后總成績優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），見表2；干預(yù)后兩組總成績比較有顯著性差異（P＜0.01），見表 3。

表1 干預(yù)前兩組成績比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組成績比較（±s，分）

項目 對照組t值P值理論考試技能考核76.86±2.65 79.83±1.32干預(yù)組77.27±2.81 79.81±1.72-0.919 0.103 0.360 0.918

表2 兩組干預(yù)前后成績比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后成績比較（±s，分）

項目 對照組 干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后t值P值干預(yù)前 干預(yù)后t值P值理論考試技能考核76.86±2.65 79.83±1.32 78.50±5.97 81.41±5.88-2.098-2.030 0.040 0.046 77.27±2.81 79.81±4.19 82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-7.154 0.000 0.000

表3 干預(yù)后兩組成績比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組成績比較（±s，分）

項目 對照組t值P值理論考試技能考核78.50±5.97 81.41±5.88干預(yù)組82.72±3.29 83.57±4.19-5.058-2.433 0.000 0.016

4 討論

4.1 合作學(xué)習(xí)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論與技能操作水平

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組護(hù)生成績差異無顯著性（P＞0.05），對照組干預(yù)后成績優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)組干預(yù)前后成績有顯著性差異（P＜0.01），干預(yù)后對照組與干預(yù)組總成績有顯著性差異（P＜0.05）。大部分護(hù)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)、分組訓(xùn)練效果好，小組成員間通過討論達(dá)成一致意見，互幫、互督、互學(xué)，明顯提升了學(xué)習(xí)效果。合作學(xué)習(xí)模式中，教師提前創(chuàng)設(shè)環(huán)境，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計劃，護(hù)生以小組為單位，由組長負(fù)責(zé)進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)、操作技能訓(xùn)練。這種邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊總結(jié)的教學(xué)模式得到護(hù)生廣泛好評，帶教教師在此過程中扮演組織者、指導(dǎo)者、觀察者和督導(dǎo)者角色，啟發(fā)、引導(dǎo)、幫助護(hù)生解決學(xué)習(xí)中遇到的問題。

4.2 合作學(xué)習(xí)可培養(yǎng)護(hù)生溝通交流與合作能力，提升競爭力

分析調(diào)查結(jié)果可知，在護(hù)理臨床教學(xué)中采用合作學(xué)習(xí)模式能夠大大激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高小組成員人際溝通能力，樹立團(tuán)隊合作精神。組長督促團(tuán)隊成員一起學(xué)習(xí)，制訂月、周學(xué)習(xí)計劃，并定期發(fā)送至QQ群和微信群，成員觀看視頻、反復(fù)練習(xí)，使職業(yè)能力得以提高。小組中有的護(hù)生性格內(nèi)向，不善言辭，而組間與組內(nèi)討論能夠鍛煉其膽量。合作學(xué)習(xí)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新能力[14]。Fitzgerald[15]在精神護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用了該教學(xué)方法，不僅提高了學(xué)生課堂參與積極性，而且提高了課程教學(xué)評價結(jié)果，使學(xué)生形成評判性思維。合作學(xué)習(xí)以小組為單位，分組不平衡會影響教學(xué)質(zhì)量[16]，目前異質(zhì)性分組在實(shí)際教學(xué)中并未得到很好的應(yīng)用。合作學(xué)習(xí)模式以合作為中心，以案例為先導(dǎo)，以反思為動力，不斷創(chuàng)新與改革，為護(hù)理臨床教學(xué)提供了有效培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的途徑。

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