劉艷艷

（許昌學院，河南 許昌 461000）

現(xiàn)代護理觀對護理人員的臨床綜合能力提出了較高要求，要求護士在臨床護理工作中能夠獨立對病人的健康狀況做出判斷，及時發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在的護理問題，并且有足夠的能力獨立實施相關(guān)護理措施。受傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式影響，我國護生在學習護理專業(yè)知識時習慣于被動接受，導致護生進入臨床工作后很難適應(yīng)崗位需要，不利于護理事業(yè)的發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂是源于美國的一種教學模式，也稱顛倒課堂，在我國當前的教育教學改革中還是一個新領(lǐng)域。翻轉(zhuǎn)課堂是將教學任務(wù)中最容易的部分即知識的傳遞移到課堂外讓學生自主進行，充分利用課堂上師生、生生之間面對面的機會進行積極的社會化互動，實現(xiàn)深度學習，培養(yǎng)學生問題解決能力、創(chuàng)造性思維、高水平推理能力和批判性思維能力等[1]。作為一種相對較新的教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式為護理教學改革提供了新思路，筆者現(xiàn)將翻轉(zhuǎn)課堂教學研究介紹如下。

1 對象

以整群抽樣方法，抽取許昌學院護理專業(yè)二年級學生181人為調(diào)查對象，隨機分為實驗組（93人）和對照組（88人）。兩組均為全國高考統(tǒng)一錄取的大專生，年齡、情商、智商等方面均無顯著性差異（P＞0.05），兩組教學內(nèi)容、教材、課時數(shù)、授課教師等均相同。

2 方法

采用同期對照試驗方法。干預前，自制考卷對兩組學生進行護理理論與實踐考核（前測），以確定其初始狀況。一學期后，再次對兩組學生進行相應(yīng)的后測。然后將兩組護理理論與實踐考核成績進行獨立樣本t檢驗。由于時間和條件的限制，本課題主要對學生所學的護理學基礎(chǔ)和健康評估課程進行研究。

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學模式。教學中，教師按照教材內(nèi)容進行講授和操作演示，同時根據(jù)需要布置相應(yīng)理論作業(yè)。

2.2 實驗組

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。（1）授課教師：①需全面了解護生基礎(chǔ)水平和學習能力，引導護生制訂有針對性的課前預習計劃。②根據(jù)每次課的教學內(nèi)容，提前進入臨床收集典型案例。③每次授課前，提前一至兩周進行集體備課，并就教學內(nèi)容和典型案例邀請臨床護理專家共同進行案例分析，確定教學重點與難點，設(shè)計教學方法和過程。④建立QQ群，將授課教師和實驗組學生納入該群，便于師生和生生之間的學習交流，教師在課前一周將相關(guān)案例和教學資料上傳至QQ群，學生按要求進行預習。

（2）實驗對象：①將實驗組學生劃分為若干小組，每個小組指定一名組長。②學生于課前通過QQ群，獲得各組的典型案例和即將學習課程的部分資料，就案例涉及的內(nèi)容，有目的性地進行預習和復習，并通過查找相關(guān)資料，回答案例中設(shè)置的問題。③若遇見疑點或難點，由組長組織小組成員進行討論解決并記錄后上報授課教師。

（3）課堂教學：①回顧上次課知識要點以及與本次課密切相關(guān)的教學內(nèi)容。②根據(jù)課前各小組討論過程和結(jié)果，結(jié)合本次課內(nèi)容，教師進行知識點串講、難點講解和重點提示。③關(guān)于實踐操作部分，要求學生以小組形式進行操作練習，并指定最低分和平均分。④根據(jù)各組案例的不同，要求護生以角色扮演形式對護理對象實施整體護理。⑤教師進行教學評價，以激發(fā)學生學習興趣，并引導學生進行有針對性的課后復習，從而為后續(xù)的課堂教學奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)果（見表1）

表1 干預后兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

表1 干預后兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

組別 實踐考核87.07±6.77 75.53±5.60 14.818 0.043實驗組對照組t值P值理論考核81.27±7.03 70.47±6.17 14.050 0.045

4 討論

4.1 有利于提高教學效果

建構(gòu)主義學習理論指出，知識是學習者以自身為主體，通過意義建構(gòu)而獲得的[2]，意義建構(gòu)實際上是知識內(nèi)化的過程。護生只有將所學知識進行內(nèi)化處理，才能掌握新的知識，并靈活運用。傳統(tǒng)護理教學通常采用的教學模式是理論課教師主導下授課、學生被動接受，實踐課教師集中講解操作目的和步驟并示范操作、護生模仿，課堂氣氛沉悶，很難使護生內(nèi)化護理知識。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式突出學生的主體地位，學生作為“開場人物”首先出場，當其完成課前自學并獲得相應(yīng)知識后，教師作為第二次序人物出現(xiàn)，與學生展開教學互動，進行難點講解和操作要點提示，協(xié)助護生完成知識內(nèi)化。本研究顯示，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式后，實驗組護生理論和實踐考核成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。這表明翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在提升學生“主人翁”意識、增強團隊協(xié)助能力、激發(fā)學習興趣、提高融會貫通能力等方面起到了積極作用，能幫助護生完成知識內(nèi)化。但同時也要看到，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學模式，與傳統(tǒng)教學模式存在較大差異，其能促使護生成為主動學習者，學習地點由課上變?yōu)檎n下，學習過程要求護生投入更多的時間和精力進行文獻查找和護理計劃制訂等，問題的解決也大多在課下以小組形式完成。對于護生來說，該教學模式運用初期，其學習壓力可能會增加，這在國外相關(guān)研究中得到了證實[3～5]。因此，教師需要幫助護生適應(yīng)角色的改變，做好學習引導和心理疏導工作。

4.2 有利于提高護生批判性思維能力和學習興趣

從教育心理學角度看，興趣是學生傾向認識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動他們求知的一種內(nèi)在力量[6]。在我國，傳統(tǒng)的護理教學模式大多要求學生機械地對理論知識進行識記，較少關(guān)注護生學習興趣的提高和批判性思維能力的培養(yǎng)。如何調(diào)動護生學習積極性，激發(fā)學習動機已成為護理教學中的重要問題[7]。在本研究中，一方面，通過案例教學，引導護生發(fā)現(xiàn)問題，并帶著問題去查找解決的辦法，鍛煉其批判性思維能力；另一方面，在教師難點講解環(huán)節(jié)，護生帶著問題與同學和教師進行互動交流，通過自主探究和小組討論，發(fā)現(xiàn)問題并解決，從而使課堂“活”起來，護生“動”起來，提高批判性思維能力，激發(fā)學習熱情，在領(lǐng)悟新知、獲得發(fā)展的過程中激發(fā)學習動機，提高自主規(guī)劃能力和協(xié)作能力，這與田志娟等[8，9]的研究結(jié)論相同。

4.3 有利于提高護生臨床綜合素質(zhì)

隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，整體化與系統(tǒng)化護理已成為社會需求的主要趨勢，這對護理人員的臨床綜合素質(zhì)提出了更高要求[10]。由本研究可知，翻轉(zhuǎn)課堂教學后，護生理論和實踐考核成績均得到了明顯提高（P＜0.05），批判性思維能力與團隊協(xié)作能力也得到了提升。這是因為該教學模式培養(yǎng)了護生整體護理理念，提升了對護理知識的感知水平。在對案例病人開展系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)時，護生知識應(yīng)用能力、臨床護理能力得到了提高，有效縮短了護理課堂教學與臨床護理實踐的距離，這與王紅梅等[11，12]的研究結(jié)果一致。

總之，相對于傳統(tǒng)護理教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式要求護生走上舞臺，教師退居幕后，有利于提高護生學習興趣、批判性思維能力、臨床綜合素質(zhì)及教學效果。

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