王小燕 王雪梅 王培霞

摘 要 目的：探討生物反饋電刺激聯(lián)合雌激素類藥物治療女性盆底功能障礙的臨床效果。方法：選擇焦作市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的120例盆底功能障礙患者作為研究對象，分成兩組，其中對照組患者僅接受生物反饋電刺激治療，觀察組患者則還同時接受雌激素類藥物治療。隨訪2個月，根據(jù)會陰肌力測試法比較兩組患者的治療效果、癥狀積分改善情況和不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的盆底康復總有效率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%；觀察組患者的癥狀積分也顯著低于對照組。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的23.33%。結(jié)論：應用生物反饋電刺激聯(lián)合雌激素類藥物治療盆底功能障礙能顯著改善患者的癥狀積分并增強其盆底肌力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞 雌激素類藥物 盆底功能障礙 治療效果

中圖分類號：R711.59 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）07-0031-02

Clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen therapy on female pelvic floor dysfunction

WANG Xiaoyan*， WANG Xuemei， WANG Peixia

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Peoples Hospital of Jiaozuo， Henan 454001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen therapy on female pelvic floor dysfunction. Methods： One hundred and twenty cases of patients with pelvic floor dysfunction were selected as the research subjects and divided into a control group （treated only with biofeedback electrical stimulation） and an observation group （treated with both biofeedback electrical stimulation and estrogen）. After 2 months of follow-up， the curative effect， symptom score improvement and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups based on the perineal muscle strength test. Results： The total efficiency was significantly higher in the observation group than in the control group （96.67% vs 85.00%） while the symptom score and the incidence of adverse reactions （5.00% vs 23.33%） were significantly lower in the observation group than in the control group. Conclusion： The application of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen in the treatment of patients with pelvic floor dysfunction can significantly improve their symptom scores and enhance their pelvic floor muscle， and thus improve their quality of life.

KEy WORDS estrogen； pelvic floor dysfunction； curative effect

盆底功能障礙多發(fā)于中老年女性，臨床上主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁、盆腔疼痛和性功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。盆底功能障礙與肥胖、便秘、孕次、產(chǎn)次和分娩方式等因素密切相關[2]，其傳統(tǒng)的治療方法是將脫垂的子宮切除，對患者的生活質(zhì)量影響較大。不過，目前臨床上治療盆底功能障礙已多改用生物反饋電刺激，此法雖能促進患者盆底功能的恢復，但也伴有一系列的不良反應，故現(xiàn)還常常輔以雌激素類藥物治療。本研究對該聯(lián)合治療方法進行觀察，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月焦作市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的120例盆底功能障礙患者作為研究對象，她們均存在下腹墜脹的臨床表現(xiàn)，但已排除有心理障礙、合并消化系統(tǒng)疾病和不配合治療的患者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

根據(jù)雙盲法將120例患者分成對照組和觀察組各60例。對照組患者的年齡39 ～ 63歲，平均為（50.6±2.6）歲；平均體質(zhì)指數(shù)為（20.61±3.58）kg/m2；病程1 ～ 7年，平均病程為（5.31±0.18）年。觀察組患者的年齡40 ～ 63歲，平均為（51.3±2.5）歲；平均體質(zhì)指數(shù)為（20.58±3.46）kg/m2；病程1 ～ 7年，平均病程為（5.22±0.23）年。比較兩組患者的基線資料，均無顯著差異（均P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者僅應用生物反饋電刺激治療，測量患者的盆底肌收縮壓力，維持尿道口節(jié)律收縮，改善盆底張力。置電極于陰道進行電刺激，增強尿道閉合壓力，以提高膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性。對觀察組患者，在對對照組患者的治療基礎上還同時聯(lián)合雌激素類藥物治療，采用雌三醇乳膏歐維婷（Ovestin， 每支15 mg/15 g， 愛爾蘭Organon有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20091091），勻涂于陰道壁，1次/d，劑量根據(jù)患者病情程度適當調(diào)整。對未絕經(jīng)患者，月經(jīng)期間停止用藥，月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)用藥。對陰道異常出血或反復持續(xù)出血的患者，停止用藥。持續(xù)用藥2個月。

1.3 治療效果評價標準

根據(jù)以下標準評定治療效果——有效：治療后盆底肌完全恢復收縮能力，持續(xù)對抗時間維持≥5 s，病情改善；好轉(zhuǎn)：治療后盆底肌基本恢復收縮能力，持續(xù)對抗時間2 ～ 4 s，病情基本穩(wěn)定；無效：治療后盆底肌收縮能力沒有改善。治療的總有效率為有效率和好轉(zhuǎn)率之和。

評價兩組患者治療前及治療2個月后的癥狀積分，采用《盆底功能障礙問卷簡表20》（Pelvic Floor Distress Inventory-short form 20， PFDI-20）評價[3]，評價項目包括尿頻、尿急、大便失禁等，積分范圍為0 ～ 12分，其中0分表示正常，12分表示病情最嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計數(shù)資料用例/%表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05，表1）。

2.2 癥狀積分改善情況比較

治療前兩組患者的癥狀積分比較無顯著差異（P>0.05）；治療2個月后，觀察組患者的癥狀積分顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應及其發(fā)生率比較

觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的23.33%（P<0.05，表3）。

3 討論

盆底由封閉骨盆口的多層肌肉和筋膜組成，包括盆底的肌肉群、韌帶、筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)，對女性子宮、膀胱等發(fā)揮正常的生理功能起著重要的作用。盆底功能障礙是因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷所致功能障礙產(chǎn)生的一類疾病，臨床上可表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂和陰道前（后）壁膨出等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而妊娠和分娩均是造成盆底功能障礙的獨立危險因素。

本研究對盆底功能障礙治療進行了臨床對照研究，其中對對照組患者僅應用生物反饋電刺激治療，即置電極于患者陰道進行持續(xù)的低頻電刺激，增強盆底肌肉的興奮性，喚醒受損肌肉的感受性并使之被動產(chǎn)生收縮，以提高患者的控尿能力[4]。對觀察組患者則在對對照組患者的治療基礎上還同時聯(lián)合雌激素類藥物治療，目的是再增強尿道括約肌功能。通常，對病情較輕或由于存在其他疾病而無法接受手術治療的盆底功能障礙患者可以進行保守治療，如給予藥物治療（如雌激素類藥物陰道涂抹）、子宮托等。有3類藥物具有增強尿道括約肌功能的作用：α-腎上腺素能受體激動劑、抗膽堿能藥物和雌激素類藥物。藥物治療應遵循醫(yī)囑。雌激素類藥物可增強尿道括約肌的張力和血供，改善盆底功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為 96.67%，顯著高于對照組的85.00%，且觀察組患者的癥狀積分改善情況也顯著優(yōu)于對照組，與他人研究結(jié)果[2]相符。此外，觀察組的腰骶酸痛、陰道松弛等不良反應的發(fā)生率亦顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療方案安全。觀察組的治療效果更好，這是因為：一方面，生物反饋電刺激治療可促進陰道和盆底肌肉收縮，改善尿道周肌肉群張力，緩解尿道壓力，從而有效緩解尿失禁；另一方面，雌激素類藥物治療可改善尿道括約肌張力，從而改善盆底功能障礙的各項癥狀。

總之，生物反饋電刺激聯(lián)合雌激素類藥物治療盆底功能障礙的臨床效果優(yōu)于單用生物反饋電刺激，能提高患者的生活質(zhì)量，具有推廣應用的潛力。

參考文獻

[1] 梁嬌， 黃培興. 盆底康復治療儀結(jié)合針灸會陰穴治療女性盆底功能障礙的臨床分析[J].中國婦幼保健， 2014， 29（28）： 4658-4661.

[2] 劉雪峰. 盆底康復聯(lián)合雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期女性性功能障礙[J]. 中國生育健康雜志， 2013， 24（3）： 240-241.

[3] 韓煒. 盆底肌肉康復器訓練聯(lián)合生物反饋電刺激干預圍產(chǎn)期女性盆底功能障礙性疾病效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）： 3456-3458.

[4] 江江， 彭娟， 董旭東. 女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復治療效果研究[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（9）： 1835-1837.