【摘 要】國(guó)家取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，要求醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，這兩項(xiàng)政策的實(shí)施會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)什么新的挑戰(zhàn)？本文從政策變化影響、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)前存在的問(wèn)題和管理建議三方面進(jìn)行探索與思考。

【關(guān)鍵詞】取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證；設(shè)置總會(huì)計(jì)師；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

2017年兩項(xiàng)政策頒布，一是《會(huì)計(jì)法》的修訂，取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。二是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)國(guó)衛(wèi)財(cái)發(fā)（2017）31號(hào)文《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》。醫(yī)院面臨著財(cái)務(wù)管理的新形勢(shì)，只有積極探索，快速適應(yīng)，才能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的政策變化及其影響

（一）取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證

過(guò)去通過(guò)會(huì)計(jì)從業(yè)資格證考試的人員表明具有入行資格，但是會(huì)計(jì)行業(yè)是一項(xiàng)技術(shù)性和專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各用人單位對(duì)人才的行業(yè)技能要求不同，專業(yè)水平和行業(yè)水平的結(jié)合要求越來(lái)越高，希望引進(jìn)具有高級(jí)技能的會(huì)計(jì)人才。考到會(huì)計(jì)從業(yè)資格證的人員不一定符合用人單位的技能要求，資格證無(wú)法代表個(gè)人的實(shí)際業(yè)務(wù)水平。因此，取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體現(xiàn)。現(xiàn)代科技創(chuàng)新和人工智能發(fā)展迅速。四大國(guó)際會(huì)計(jì)事務(wù)所之一的德勤于2016年與Kira systems合作，宣布將人工智能引入會(huì)計(jì)行業(yè)中，替代員工快速閱讀文件和合同，歸納總結(jié)和構(gòu)建信息，幫助員工將寶貴的工作時(shí)間投入到更有價(jià)值的工作中去。未來(lái)人工智能在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域的發(fā)展將會(huì)更為廣泛，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作可能大部分由人工智能來(lái)完成。會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)技術(shù)亟待提高，基礎(chǔ)人才將被徹底替代。

取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證給整個(gè)會(huì)計(jì)行業(yè)帶來(lái)時(shí)代轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，也需要未雨綢繆。

（二）醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師

國(guó)家的目標(biāo)是2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級(jí)公立醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。2018年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。

要求醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，體現(xiàn)了國(guó)家高度重視人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略。明確了總會(huì)計(jì)師協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作，以期提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化內(nèi)部控制、提高運(yùn)營(yíng)效益。隨著國(guó)家醫(yī)療體制深入改革、醫(yī)保管理科學(xué)化、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)也越來(lái)越多。醫(yī)院想要可持續(xù)健康發(fā)展，并提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，首先是強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療體驗(yàn)；再者是加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理與控制，對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行有效調(diào)配，促進(jìn)醫(yī)院資源利用最大化，創(chuàng)造出最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，可以有效規(guī)避財(cái)政資金管控風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，是我國(guó)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì)，是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措，也是醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求。醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出新要求，一是需要德能兼?zhèn)涞娜瞬抛鲋?，二是需要?cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)工作理念的迭代更新，積極適應(yīng)總會(huì)計(jì)師制度下的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適應(yīng)政策轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀分析

取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證和設(shè)置總會(huì)計(jì)師，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理的基層和頂層兩端做出適應(yīng)性變革。醫(yī)院無(wú)論從內(nèi)部人才培養(yǎng)和外部人才招聘方面，都要注重會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、素質(zhì)涵養(yǎng)和職業(yè)價(jià)值觀。促進(jìn)以總會(huì)計(jì)師為首的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)效率最大化、效能最優(yōu)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型中也存在的一些困難，需要逐步改善。

（一）對(duì)深化財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)程度不夠

大多數(shù)醫(yī)院存在重醫(yī)療、輕管理的現(xiàn)象，分管財(cái)務(wù)部門的院領(lǐng)導(dǎo)一般由醫(yī)療專家擔(dān)任，既要負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的研究和臨床管理，又要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理，時(shí)間上和專業(yè)上根本不足完成這些任務(wù)，只能在一定程度上將財(cái)務(wù)工作放在次要環(huán)節(jié)，將時(shí)間花在醫(yī)療工作上。還有一部分醫(yī)院分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)兼任后勤、行政等管理工作，無(wú)法形成內(nèi)部監(jiān)督和牽制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在宏觀組織架構(gòu)和專業(yè)領(lǐng)域方向存在的問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)濟(jì)投入、經(jīng)營(yíng)規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)控制等把握不夠?qū)I(yè)，增加了醫(yī)院出現(xiàn)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

（二）缺乏財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)類人才培養(yǎng)機(jī)制

醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是醫(yī)療、護(hù)理、科研，大多數(shù)醫(yī)院只重視醫(yī)療人才、護(hù)理人才、科研人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，沒(méi)有財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)人才的培養(yǎng)規(guī)劃與幫帶目標(biāo)。相比企業(yè)財(cái)務(wù)管理，公立醫(yī)院人員流動(dòng)性差，不利于科學(xué)管理。實(shí)施取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證、設(shè)置總會(huì)計(jì)師這兩項(xiàng)政策，醫(yī)院需要重視財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)人才分層培養(yǎng)、分層考核與管理，對(duì)高層人才、中層骨干、基礎(chǔ)人員設(shè)置適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)特點(diǎn)的培養(yǎng)方案、考核制度和管理方法，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、轉(zhuǎn)崗換崗的管理制度。只有最佳的人才選拔、人才培養(yǎng)與幫帶機(jī)制才有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)管理水平。

（三）部分人員存在鐵鈑碗意識(shí)

在公立醫(yī)院的事業(yè)編制體系中，部分人員在新醫(yī)改局勢(shì)下沒(méi)能及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的鐵飯碗觀念，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。少數(shù)人一旦進(jìn)入單位，自認(rèn)為成為單位人，不求進(jìn)步，成為單位的累贅。自我創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，因循守舊的工作方法，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作創(chuàng)新和提高工作效率的一大瓶頸。

三、適應(yīng)兩項(xiàng)政策的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施

（一）醫(yī)院高層管理者需要重視財(cái)務(wù)管理新政策

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)需要熟悉國(guó)家對(duì)財(cái)經(jīng)改革的相關(guān)政策，把握好宏觀趨勢(shì)。根據(jù)改革內(nèi)容組織單位落實(shí)總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置和基層財(cái)務(wù)人員的管理新機(jī)制，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的頂層和基層兩頭抓，并夯實(shí)財(cái)務(wù)管理的中層骨干，對(duì)未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可能遇到的問(wèn)題提早預(yù)見(jiàn)提早準(zhǔn)備。

（二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才實(shí)行分層規(guī)劃

根據(jù)崗位和職能，將醫(yī)院財(cái)務(wù)人員分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)。高級(jí)人才參與醫(yī)院的決策與規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)的是戰(zhàn)略管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。中級(jí)人才主要任務(wù)是統(tǒng)籌管理與控制，強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。初級(jí)人才主要從事數(shù)據(jù)的記錄、收集、整理與分析，強(qiáng)調(diào)的是執(zhí)行能力和分析能力。

1、落實(shí)總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置。當(dāng)前公立醫(yī)院的收支規(guī)模不斷增加，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜，有必要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置。總會(huì)計(jì)師除協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運(yùn)營(yíng)工作外，還要負(fù)責(zé)組織本醫(yī)院貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)；對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、基本建設(shè)以及資本運(yùn)營(yíng)等重大事項(xiàng)發(fā)揮監(jiān)督和決策支撐作用等。

2、重視中層管理會(huì)計(jì)培養(yǎng)。總會(huì)計(jì)師高質(zhì)高效開展工作的前提是需要有一個(gè)不僅能打戰(zhàn)、且能打勝戰(zhàn)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)中層管理會(huì)計(jì)能力模型設(shè)計(jì)、培訓(xùn)、考核是有必要的，是實(shí)現(xiàn)總會(huì)計(jì)師思想理念落地的有效保證。

3、提升基礎(chǔ)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的人員結(jié)構(gòu)將會(huì)變得多樣化，有可能來(lái)自跨行業(yè)領(lǐng)域，存在非財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域的會(huì)計(jì)從業(yè)者的工作能力更強(qiáng)的可能性。在工作中的用人導(dǎo)向和用人策略也需要改變。從有證者優(yōu)先轉(zhuǎn)向有能力、有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。

（三）引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變理念，適應(yīng)工作變革

思想是行動(dòng)的指南，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，從高層到中層需要重視財(cái)務(wù)人員的思想建設(shè)：一是加強(qiáng)宣教，鼓勵(lì)員工創(chuàng)新工作方法，提高工作效率，利用群策群力、頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)參考等方法引導(dǎo)員工參加到項(xiàng)目改革中去，激發(fā)工作熱情，把想干事能干事的財(cái)務(wù)人員請(qǐng)出來(lái)、提上去。二是按工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作難度、工作成效制定績(jī)效薪酬考核制度，使財(cái)務(wù)人員也可以像臨床科室一樣多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。三是制定優(yōu)勝劣汰的工作機(jī)制，對(duì)于能力有限、責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)欠缺的問(wèn)題員工一個(gè)轉(zhuǎn)崗換崗的通道，逐步打破鐵飯碗理念。每家醫(yī)院情況各異，有待根據(jù)不同特點(diǎn)進(jìn)一步探討管理方法，慎重選擇執(zhí)行。以期提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。

四、結(jié)語(yǔ)

取消會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，是對(duì)會(huì)計(jì)行業(yè)的一次整理和清洗，廢棄了不適合時(shí)代發(fā)展的制度，同時(shí)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)行業(yè)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，要求提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，是整個(gè)行業(yè)發(fā)展的進(jìn)步。設(shè)置總會(huì)計(jì)師可以優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院決策的科學(xué)性和可行性。醫(yī)院從財(cái)務(wù)管理的頂層到基層進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)與管理，突破傳統(tǒng)管理模式，讓財(cái)務(wù)管理能更大范圍地服務(wù)于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（廣東燕嶺醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

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作者簡(jiǎn)介：譚愛(ài)忠（1980—），湖北巴東人，本科，現(xiàn)供職于廣東燕嶺醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)管理、成本管理、醫(yī)療價(jià)格管理。