石英坤 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116033）

對于患者在施以剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，橫切口的選擇，無法獲得充分的手術(shù)視野并且胎頭在娩出過程中存在一定程度的困難，從而導(dǎo)致呈現(xiàn)出母嬰安全隱患的情況。在對患者施以剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，通過利用小產(chǎn)鉗加以干預(yù)，可以將呈現(xiàn)出的胎頭娩出困難有效解決[1]。但是在此種形勢下，呈現(xiàn)出諸多疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象，主要集中于顏面部損傷癥狀、新生兒顱內(nèi)血腫癥狀以及頭皮血腫等系列并發(fā)癥。本文將確定最佳方法對剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者施以干預(yù)作為研究目的，以此說明利用小產(chǎn)鉗施以枕橫位助娩胎頭干預(yù)的價(jià)值所在。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年7月～2017年2月收治的119例剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者依據(jù)產(chǎn)鉗助娩方位的不同施以分組，隨機(jī)將119例患者分為兩組，對照組有59例，觀察組有60例，對照組中，年齡分布范圍為25歲～35歲，平均（30.25±3.29）歲，患者的孕周分布范圍為38～41周，平均（40.05±0.59）周；觀察組中，年齡分布范圍為26歲～37歲，平均（30.29±3.22）歲，患者的孕周分布范圍為36～41周，平均（40.03±0.22）周。對兩組剖宮產(chǎn)患者的年齡以及孕周施以對比，呈現(xiàn)出無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者使用剖宮產(chǎn)術(shù)中小產(chǎn)鉗方式將胎兒娩出，方法為：觀察組實(shí)施小產(chǎn)鉗枕橫位方式，將胎兒的胎頭轉(zhuǎn)為枕橫位之后由術(shù)者應(yīng)上下放置小產(chǎn)鉗，對照組實(shí)施小產(chǎn)鉗枕前位方式，將胎兒的胎頭轉(zhuǎn)為枕前位后，放置小產(chǎn)鉗。隨后在對患者放置第一鉗葉的時(shí)候注意骶岬的阻力，稍微抬起胎兒的胎頭之后順勢進(jìn)行置入，在對患者放置第二鉗葉的時(shí)候，術(shù)者使用左手四指將患者子宮切口的上緣提起，并右手持鉗自助手扶鉗的手臂的下面對患者置入鉗葉，對位置進(jìn)行適宜的調(diào)整，將產(chǎn)鉗扣好，往產(chǎn)婦的足側(cè)進(jìn)行牽引并模擬俯曲的動作到子宮切口部位，之后往上側(cè)翻，將胎兒的胎頭娩出[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的胎頭娩出時(shí)間、子宮切口延長發(fā)生率以及新生兒顏面損傷發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者干預(yù)結(jié)果施以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（胎頭取出時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評分）以（±s）形式完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良事件發(fā)生率）以%形式完成χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 胎頭娩出時(shí)間對比

在胎頭娩出時(shí)間方面，同對照組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者比較，觀察組獲得顯著縮短（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率對比

在子宮切口延長概率方面，同對照組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者比較，觀察組獲得顯著降低（P＜0.05），在新生兒顏面損傷方面，同對照組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者比較，觀察組未獲得顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表1. 兩組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者胎頭娩出時(shí)間臨床對比(±s,秒)

表1. 兩組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者胎頭娩出時(shí)間臨床對比(±s,秒)

注：同對照組比較，*P＜0.05

組別 n 胎頭娩出時(shí)間觀察組 60 32.66±2.89對照組 59 45.76±3.59*

3.討論

因?yàn)樯鐣毫χ饾u增大、醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張以及生育年齡逐漸推遲等系列社會因素的影響，使得剖宮產(chǎn)概率呈現(xiàn)出一定程度的增加，對于此類孕婦因?yàn)樽訉m下段形成欠缺理想以及在施以剖宮產(chǎn)手術(shù)人工破膜之后，因?yàn)檠蛩鞒龊笫沟米訉m切口呈現(xiàn)出一定程度的縮小，從而對麻醉效果產(chǎn)生影響，使得出現(xiàn)胎頭娩出困難的概率呈現(xiàn)出一定程度的增加[4,5]。

如果新生兒胎頭娩出時(shí)間在150s以上后，會使其存在概率出現(xiàn)呼吸性酸中毒的情況、低氧血癥情況、吸入性肺炎情況以及新生兒窒息等情況。此外因?yàn)閷μ菏┮韵嚓P(guān)操作的時(shí)間表現(xiàn)較長，則會對患者的下腔靜脈以及腹主動脈造成壓迫，從而使得子宮血流灌注以及胎盤血流灌注量獲得一定程度的減少，使得新生兒Apgar評分呈現(xiàn)出一定的降低，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能缺陷的情況以及新生兒死亡的情況。對于剖宮產(chǎn)小產(chǎn)鉗，其憑借占用面積較小、可以將力臂增加以及能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等系列有點(diǎn)，對于牽引的實(shí)施可以發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，從而可以將出現(xiàn)新生兒窒息的概率有效降低，對胎兒進(jìn)行有效搶救。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者，臨床利用小產(chǎn)鉗施以枕橫位助娩胎頭干預(yù)，可以將胎頭娩出時(shí)間有效縮短，最終獲得顯著干預(yù)效果。

表2. 兩組剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難患者不良事件發(fā)生率臨床對比(n,%)

參考文獻(xiàn)

[1] 簡珊.擇期再次剖宮產(chǎn)胎頭高浮小產(chǎn)鉗運(yùn)用66例分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(10):18-19.

[2] 鐘菊花,彭曉華.小產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):515-516.

[3] 鄒偉麗.雙葉小產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)取頭困難助產(chǎn)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(24):62-63.

[4] 徐素敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用小產(chǎn)鉗助娩30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24):90,95.

[5] 胡群英,崔艷雙.剖宮產(chǎn)術(shù)中以小產(chǎn)鉗助娩胎頭50例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):188-189.