張 爽

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為膽道外科常用手術(shù)。但是，術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定及并發(fā)癥的發(fā)生[1]，故此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)于此類患者具有較高的作用意義。本文針對(duì)腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)的患者，實(shí)施不同的護(hù)理，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)的患者90例（2014年10月至2016年10月），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組45例，男24例，女21例，平均（44.8±5.9）歲，患者的疾病類型為慢性膽囊結(jié)石伴慢性闌尾炎25例，急性闌尾炎伴隨膽囊結(jié)石5例，慢性闌尾炎伴膽囊息肉15例。觀察組45例，男25例，女20例，平均（45.7±6.3）歲?；颊叩纳鲜鲱愋?6例，6例，13例。2組的腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)患者上述資料差別較小（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組—常規(guī)護(hù)理，做到術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，并在術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)基本生命體征，同時(shí)叮囑患者日常注意事項(xiàng)及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組—綜合護(hù)理。①由于手術(shù)對(duì)患者而言是一種應(yīng)激事件，往往會(huì)給其帶來緊張，焦慮的情緒，從而影響后續(xù)恢復(fù)情況，所以術(shù)后應(yīng)時(shí)刻觀察患者的心理狀況，若發(fā)現(xiàn)患者有恐懼、不安的情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)配合患者家屬對(duì)其進(jìn)行心理開導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)耐心傾聽患者內(nèi)心的想法和疑問，為患者詳細(xì)講述腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。②飲食護(hù)理：患者在做完手術(shù)后，腸胃功能還沒有完全恢復(fù)，所以應(yīng)等患者肛門排氣后可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，當(dāng)患者適應(yīng)了半流質(zhì)食物時(shí)，逐漸恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)囑咐患者少食多餐，避免食用高熱量，高脂肪和辛辣食物，多食用水果、蔬菜及富含蛋白質(zhì)的食物。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者手術(shù)完成后，使其平臥6～8 h，再緩緩抬起患者頭部，由平臥改為半臥，并撤掉尿管和胃管，幫助患者在床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體鍛煉。在術(shù)后1～2 d，幫助并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊站立，當(dāng)術(shù)后2～3 d后，患者可手扶床邊，身體向前傾，緩慢行走，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，直到患者可獨(dú)立行走。④術(shù)后傷口及疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)按時(shí)檢查患者的傷口恢復(fù)情況，避免發(fā)生傷口感染或出血等癥狀，定時(shí)為傷口清潔換藥，保持切口干燥。術(shù)后患者難免出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者采取舒適的體位，并和家屬對(duì)其進(jìn)行交談，從而轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的疼痛性質(zhì)、程度及時(shí)間，密切觀察患者傷口有無滲血滲液，有無紅腫，若出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間。②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥：是否有傷口感染，惡心嘔吐，體溫升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用（±s）表示2組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，采用t檢驗(yàn)法，%表示2組并發(fā)癥，采用χ2檢驗(yàn)法（SPSS17.0軟件處理）。P＜0.05，表示2組上述指標(biāo)的差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間：觀察組腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)患者的2項(xiàng)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組 45 3.02±0.75 6.12±1.23觀察組 45 2.12±0.56 4.11±0.96

2.2 比較2組的并發(fā)癥各項(xiàng)數(shù)據(jù)：觀察組發(fā)生的并發(fā)癥概率為4.44%，低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，P＜0.05。見表2。

表2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

自從腹腔鏡膽囊手術(shù)發(fā)展以來，因?yàn)樗哂行g(shù)后傷口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣大外科醫(yī)師及病患所接受，雖然此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)患者而言畢竟屬于一種應(yīng)激行為，而且大多數(shù)患者并不了解微創(chuàng)手術(shù)，所以就會(huì)出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮，術(shù)后面對(duì)一些病癥恐懼不安的情況。對(duì)患者施行的常規(guī)護(hù)理，只是機(jī)械性的囑咐患者按時(shí)按量用藥，缺乏和患者的溝通，不能及時(shí)的了解患者的心理變化及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生。本研究中施行的綜合護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更好的建立了和患者的相處模式，以患者為中心，及時(shí)了解患者的心理變化和術(shù)后傷口恢復(fù)情況，并為患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答，為患者日常生活提供細(xì)致的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理不僅對(duì)患者的生活及心理提供了全面護(hù)理，還有效的減輕了患者術(shù)后疼痛癥狀，在術(shù)后肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間都明顯短于常規(guī)護(hù)理的患者，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，很大程度的提高了護(hù)理的服務(wù)水平[4]。

綜上所述，綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾炎切除術(shù)患者上的應(yīng)用相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，可以有效的促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，減少患者的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在今后的臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉澤良,孫思明.腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)23例體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):587-589.

[2] 李玉珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):139-140.

[3] 陳太鳳.對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):138-139.

[4] 趙曉娟.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床護(hù)理觀察[J].飲食保健,2016,3(7):59-60.