劉大凱 王 罡 李安石

（大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011）

在生活條件不斷改善，生活模式調(diào)整期間，人們運(yùn)動(dòng)時(shí)間不斷減少，營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)過(guò)剩的現(xiàn)象，肥胖和老齡化表現(xiàn)的更加明顯，導(dǎo)致腰椎退行性病變發(fā)病率在不斷提高，已對(duì)老年人生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。治療腰椎疾病，主要是對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行減壓和融合。椎體間植骨融合手術(shù)是一種有效的方法[2]。本文研究分析單側(cè)腰椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)在腰椎融合手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年8月至2016年8月實(shí)行腰椎融合手術(shù)患者86例。所有患者符合腰椎滑脫（Ⅱ度以內(nèi)）、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定以及腰椎間盤(pán)偏一側(cè)突出與二次腰椎融合手術(shù)（初次為單純髓核摘除術(shù)）。分2組。對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男25例，女18例，患者年齡30～70歲，平均年齡為（53.2±9.6）歲。其中單節(jié)段融合包括，L3～L410例，L4～L518例，L5～S115例；腰椎間盤(pán)突癥出31例，腰椎節(jié)段不穩(wěn)6例，腰椎滑脫5例，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)1例。觀察組男24例，女19例，患者年齡為29～68歲，平均年齡為（54.3±8.7）歲。單節(jié)段融合包括，L3～L412例，L4～L517例，L5～S114例；腰椎間盤(pán)突出癥29例，腰椎節(jié)段不穩(wěn)7例，腰椎滑脫5例，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)2例。對(duì)照組一般性資料與觀察組并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法。觀察組：手術(shù)操作前應(yīng)確定所需的椎間隙，并在術(shù)中確認(rèn)。在患者保持仰臥位后，醫(yī)護(hù)人員在其腰部墊上U型枕。對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒處理后于腰后正中進(jìn)行手術(shù)切口。依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料與臨床表現(xiàn)確定手術(shù)側(cè)，并依此切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，根據(jù)棘突一側(cè)骨膜將骶棘肌剝離，促使患者小關(guān)節(jié)和錐板充分暴露出來(lái)，并使用開(kāi)孔器將橫突中線與小關(guān)節(jié)突外側(cè)交點(diǎn)作為椎弓根進(jìn)入點(diǎn)，并緩慢將開(kāi)路器推進(jìn)。安裝后將病變間隙上下錐板以及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)各1/2左右和錐板黃韌帶切除，促使神經(jīng)根和硬膜囊充分現(xiàn)出來(lái)，并以此確定切除小節(jié)突的多少，并提供能夠?qū)⑷诤掀髦踩氲目臻g，將表面軟組織去除后，備植骨用。操作時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的保護(hù)。根據(jù)手術(shù)操作情況植入合適的腰椎椎間融合器，安裝并鎖定釘棒系統(tǒng)，沖洗手術(shù)切口，實(shí)行負(fù)壓引流，關(guān)閉切口，覆蓋無(wú)菌敷料。

對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)腰椎后路椎體間植骨融合術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并在術(shù)中剝離，兩側(cè)骶棘肌，顯露雙側(cè)小關(guān)節(jié)突、上下橫突及椎板、定位、開(kāi)孔、開(kāi)路、植入椎弓根釘，切除棘突及雙側(cè)椎板、黃韌帶。手術(shù)操作的時(shí)候注意對(duì)小關(guān)節(jié)突進(jìn)行保護(hù)。根據(jù)手術(shù)操作情況植入合適的腰椎間盤(pán)融合器，其他手術(shù)操作與觀察組雷同。

在所有患者手術(shù)操作結(jié)束后，使用抗生素預(yù)防感染，1～3 d便可將負(fù)壓引流管拔除。在手術(shù)后1 d告知患者于床上主動(dòng)或擺動(dòng)抬高練習(xí)雙下肢，以免出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)根粘連的現(xiàn)象。術(shù)后3周可下床活動(dòng)，對(duì)腰圍要進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：在兩組患者采用手術(shù)治療的時(shí)候，觀察對(duì)比ODI指數(shù)與VAS評(píng)分，同時(shí)詳細(xì)登記兩組患者治療期間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后椎間隙高度的變化，并跟蹤隨訪患者1年的時(shí)間，了解植骨融合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行比較；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組患者的相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評(píng)分的比較：與治療前相對(duì)比，所有患者短期ODI、VAS評(píng)分與椎間隙高度均明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；而手術(shù)治療結(jié)束后，觀察兩組患者短期ODI、VAS評(píng)分與椎間隙高度，并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評(píng)分的比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后ODI指數(shù)與VAS評(píng)分的比較 （±s）

組別 時(shí)間 椎間隙高度(mm) ODI指數(shù) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組(n=43) 手術(shù)前 8.8±1.3 29.87±4.32 4.39±1.22手術(shù)后 12.5±1.2 8.29±3.28 2.14±1.28觀察組(n=43) 手術(shù)前 8.9±0.8 29.98±4.35 4.38±1.21手術(shù)后 12.6±1.1 6.71±3.31 1.62±1.14

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），即觀察組手術(shù)時(shí)間為（84.6±18.9）min、術(shù)中出血量為（218.6±80.3）mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（115.6±22.3）min、術(shù)中出血量為（356.3±120.3）mL，而觀察組與對(duì)照組術(shù)后椎間隙高度并未體現(xiàn)出差異性，且兩組患者術(shù)后1年植骨融合率均達(dá)到100%，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

在腰椎融合手術(shù)操作中，與傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)比，改良后的單側(cè)腰椎椎弓根螺釘固定手術(shù)有著較多的優(yōu)勢(shì)[3]。單側(cè)椎弓根釘棒系統(tǒng)固定為椎間植骨融合提供了穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，與雙側(cè)釘棒系統(tǒng)固定相比不損傷對(duì)側(cè)肌肉組織，不破壞對(duì)側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突穩(wěn)定性，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的治療有一定的可行性[4]。但目前單側(cè)椎弓根定固定手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為其適應(yīng)證為：腰椎間盤(pán)突出癥或要椎管狹窄癥需行內(nèi)固定融合手術(shù)，且僅有一側(cè)下肢有癥狀者，對(duì)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)完整，無(wú)腰椎不穩(wěn)者。禁忌證為：雙側(cè)神經(jīng)根均有壓迫癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥或要椎管狹窄癥患者；需要復(fù)位的Ⅱ度以上的腰椎滑脫；巨大的中央型腰椎間盤(pán)突出伴有鈣化，或伴有雙側(cè)神經(jīng)根癥狀者；骨密度提示患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；既往腰椎后路有廣泛減壓手術(shù)史；對(duì)側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)有缺損和不完整者均為禁忌證[5]。

綜上所述，腰椎融合手術(shù)操作的過(guò)程中，改良腰椎后路椎間植骨單側(cè)椎弓根螺釘固定實(shí)用性較高，與傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)比有著手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙明偉,楊素珉,許英,等.單側(cè)腰椎-髂骨椎弓根釘棒系統(tǒng)在骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志,2016,38(4):783-784.

[2] 邵榮學(xué),羅鵬,林焱,等.單側(cè)釘棒系統(tǒng)輔助對(duì)側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘固定治療下腰椎退變性疾病[J].中國(guó)骨傷,2015,28(4):318-322.

[3] 賓永焰,郭義城,田乃宜,等.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎間植骨融合治療腰椎滑脫41例臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):801-803.

[4] 王亮,馮國(guó)新,朱冬承,等.單側(cè)釘棒固定結(jié)合椎間融合治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(3):263-264.

[5] 黃凱,劉展亮,劉少喻,等.腰椎單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)對(duì)比性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(22):4143-4147.