張 琪 聞志鋒 周 驥 張宏勝 黃 震

胸腰椎骨折術(shù)后佩戴支具是一種常規(guī)的保護(hù)措施，但對胸腰椎支具固定對骨折康復(fù)臨床意義的研究較少[1]。為此我們給胸腰椎壓縮性骨折（A型）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的患者術(shù)后2周開始在佩戴矢狀位半限制型胸腰段支具下下地活動，并與無佩戴胸腰椎支具、延長術(shù)后臥床時(shí)間的患者組作前瞻性研究比較，評價(jià)胸腰椎骨折術(shù)后早期佩戴胸腰椎支具的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①矢狀位半限制性胸腰椎支具對腰椎活動度的限制：健康男性志愿者5位，年齡27～40歲。在佩戴支具前、后分別行過伸、過屈位X線檢查，通過測量T12～L3的活動角度，評價(jià)佩戴矢狀位胸腰椎支具是否對志愿者胸腰段屈伸活動限制。胸腰椎骨折患者在骨折未愈合時(shí)不能行過伸過屈位X線檢測，我們設(shè)計(jì)簡易隨訪表，初步估計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴支具是否對患者屈曲的限制。②患者入選標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎壓縮性骨折，AO分型A型，病椎前柱高度丟失1/2以上，或病椎前柱高度丟失1/3以上合并上終板骨折，伴或不伴有椎體后壁骨折?；加忻黠@骨質(zhì)疏松、糖尿病及其他骨病的患者不納入本研究。③分組：2013年1月-2015年12月，根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)，共收治胸腰椎骨折84例，治療組（術(shù)后胸腰椎支具治療）和對照組（無支具治療）均42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支具佩戴 治療組所有患者術(shù)后2周開始佩戴胸腰椎支具，患者支具由廠家量身訂做，支具材料為聚乙烯，分前后片，前頁下緣抵于髂前上棘，后頁下緣抵于骶骨，前后頁上緣位于腋下5～10 cm，松緊度恰當(dāng)，以不影響呼吸為主、不完全限制腰骶部屈曲活動；術(shù)后3個(gè)月去胸腰椎支具保護(hù)。對照組患者術(shù)后臥床休息6周以上，X線顯示椎體骨折線模糊時(shí)開始腰圍保護(hù)下下地活動。

1.3 隨訪情況 術(shù)后4～12周復(fù)查胸腰椎X線正側(cè)位，術(shù)后12～24個(gè)月X線顯示骨折愈合后給予內(nèi)固定拆除。所有患者均給予為期1年的跟蹤隨訪。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 胸腰背疼痛采用視覺模擬量表（VAS）評分進(jìn)行評價(jià)。病椎下緣終板連線和病椎上位椎體上位終板連線的角度表示損傷節(jié)段后凸畸形的角度。椎體骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位固定術(shù)12個(gè)月以上；無胸腰背部疼痛；過伸過屈位椎體節(jié)段角度無變化；X線檢查見椎體骨折線連續(xù)，骨密度均勻增高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比 治療組和對照組患者性別、年齡、術(shù)前椎體壓縮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者胸腰背疼痛VAS評分對比 術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月治療組患者VAS評分均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后9個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎體高度丟失發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間對比 兩組椎體高度丟失發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

組別 n術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后9個(gè)月術(shù)后12個(gè)月治療組 42 5．2±1．1 4．0±1．0 2．0±0．5 1．8±0．4對照組 42 6．4±1．2 5．2±1．1 2．1±0．4 1．9±0．5 t 4．777 5．231 1．012 1．012 P 0．000 0．000 0．314 0．314

表3 椎體高度丟失發(fā)生率和骨折愈合時(shí)間對比

3 討 論

不穩(wěn)定的胸腰椎骨折治療一直存在爭議，且很少提及早期康復(fù)過程并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。骨折早期手術(shù)復(fù)位固定，能使患者早期下地活動，改善生活質(zhì)量，但依舊可見椎體高度丟失、斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生，提示術(shù)后早期限制屈曲活動的必要性[3]。佩戴矢狀位半限制型胸腰椎支具能限制胸腰椎的屈曲活動，作為術(shù)后輔助支具，能減輕釘棒系統(tǒng)的屈曲載荷。研究結(jié)果表明，術(shù)后早期佩戴支具組患者術(shù)后椎體前柱高度丟失與對照組無明顯差別，但佩戴支具組的骨折愈合時(shí)間較對照組縮短。

為了限制胸腰段屈曲活動，我們選用的支具以限制胸腰段矢狀位屈伸活動為主，且半剛性材質(zhì)構(gòu)造。通過隨訪表明，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴胸腰椎支具期間，所有患者均認(rèn)為胸腰椎支具能限制胸腰椎屈曲活動，也無患者常行俯身拾物、穿鞋襪等大幅度胸腰椎屈曲活動。雖然佩戴胸腰椎半限制支具對健康志愿者的胸腰椎主動屈曲無明顯影響，但所有志愿者認(rèn)為支具對胸腰椎屈曲有強(qiáng)烈的限制感?？梢姡匮倒钦蹚?fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者早期佩戴矢狀位半限制型支具，能有效限制胸腰椎屈曲活動。

綜上所述，胸腰椎骨折（A型）復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期佩戴胸腰椎支具，能讓患者早期下地負(fù)重活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能有效緩解患者腰背疼痛，控制骨折椎體高度丟失的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李克宣,婁培友,鄭仲杰,等.無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折體位復(fù)位、塑形背托及早期活動處理的療效[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(4):244～249.

[2] Dai LY, Jiang LS, Jiang SD. Conservative treatment of thoracolumbar burst fractures: a long-term follow-up results with special reference to the load sharing classification[J].Spine.2008:33(23):2536～2544.

[3] 萬勝,屠文展,舒真諦,等.改良的胸腰椎撐開支具臨床應(yīng)用的有效性評價(jià)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(2):212～214.