李 瑩 李彩云

靜脈留置針因其具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、避免反復(fù)穿刺而保護(hù)靜脈等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，特別是在提高護(hù)士的工作效率方面起到了極為重要的作用[1]。但臨床使用靜脈留置針時(shí)，護(hù)理人員更多關(guān)注的是常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)留置針延長管的管理重視度不夠，延長管的夾子可能會(huì)隨周邊溫度的變化而發(fā)生變形，甚至松脫；患者的肢體活動(dòng)也會(huì)引起夾子松脫，夾子松脫會(huì)引起回血[2]，給患者造成心理緊張的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致堵管。本研究經(jīng)探索發(fā)現(xiàn)，終末正壓封管可減少留置針帶管期間堵管的發(fā)生率，延長留置時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6-8月我科住院的應(yīng)用靜脈留置針常規(guī)輸液的腫瘤患者41例，年齡18～80歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組20例和觀察組21例。對(duì)照組20例中男11例，女9例，年齡34～80歲，平均年齡（57.95±12.67）歲；消化道腫瘤9例，肺癌7例，其他4例；留置針留置時(shí)間為26～136 h，平均（79.95±29.53）h。觀察組21例中男11例，女10例，年齡30～76歲，平均年齡（57.52±13.74）歲；消化道腫瘤8例，肺癌7例，其他6例；留置針留置時(shí)間為62～156 h，平均（101.95±26.98）h。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸入血管活性藥物、靜脈高營養(yǎng)、高滲藥物、抗凝或化療藥物。兩組患者在性別、年齡、文化等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針（型號(hào)為24G），穿刺部位均選擇活動(dòng)較小、前臂粗直及彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，留置針靜脈穿刺及沖封管操作均由經(jīng)過培訓(xùn)的3名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)；輸液結(jié)束后，沖封管方法均采取將頭皮針退至留針頭斜面在留置針肝素帽內(nèi)，用抽取5 mL生理鹽水的備用注射器脈沖式?jīng)_管后正壓封管，對(duì)照組封管后將針頭撤出，然后在距離留置針延長管的近心端2～3 cm處將小夾夾閉，達(dá)到再次正壓的效果[3]。觀察組在封管液剩余0.5～1 mL時(shí)，夾閉關(guān)閉夾再次正壓后推注余下的封管液，使關(guān)閉關(guān)閉夾時(shí)被壓癟的遠(yuǎn)端留置針延長管再次充盈，達(dá)到終末正壓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者留置針堵管和靜脈炎的發(fā)生率及留置時(shí)間。①堵管：輸注液體時(shí)滴入不暢，接注射器回抽時(shí)無回血，推注生理鹽水有阻力[4]。②靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采取INS的靜脈炎評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。③留置時(shí)間:有研究表明，只要留置針外觀干燥、無滲血、滲液，回血好均可繼續(xù)使用[5]，超過96小時(shí)需加強(qiáng)觀察并做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者堵管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者留置針留置時(shí)間的比較 觀察組患者留置針留置時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者留置針留置時(shí)間對(duì)比

3 討 論

3.1 靜脈留置針留置期間封管方法的探討 長期補(bǔ)液的腫瘤患者因血液粘稠度高，更易發(fā)生堵管現(xiàn)象。許麗春等[6]認(rèn)為：肝素鈉和生理鹽水兩種封管液封管在降低靜脈炎和堵管發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生理鹽水封管可避免封管液污染，降低輸液反應(yīng)發(fā)生，且無需配置減輕護(hù)理人員工作量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，本研究封管液均選擇生理鹽水。選擇生理鹽水作為封管液時(shí)，為預(yù)防留置針堵塞，保證導(dǎo)管通暢，正確的封管手法是關(guān)鍵。傳統(tǒng)正壓封管時(shí)邊推注封管液邊退針，僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)，同時(shí)關(guān)閉留置針延長管的關(guān)閉夾，高難度動(dòng)作難以協(xié)調(diào)完成，因?yàn)楦嗡孛辟|(zhì)地致密，退針力度不易控制，操作過程中常因針頭脫出而使留置針延長管內(nèi)壓力消失，出現(xiàn)延長管內(nèi)血液反流，甚至有發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)[7]。

3.2 終末正壓封管可降低患者留置針留置期間堵管發(fā)生率 在實(shí)踐中，我們將頭皮針退至留針頭斜面在肝素帽內(nèi)后行規(guī)范脈沖式?jīng)_管及正壓封管，可有效杜絕邊注封管液邊拔針?biāo)a(chǎn)生的不利影響，觀察組采取當(dāng)封管液剩余0.5～1 mL時(shí)先關(guān)閉關(guān)閉夾，再將余液正壓方式推注，使遠(yuǎn)端被壓癟的留置針延長管充分充盈后退出頭皮針，注射器始終保持正壓狀態(tài)，直至針尖完全和肝素帽分離。本研究觀察組患者留置針留置期間堵管發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者靜脈炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明終末正壓封管的封管效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且符合操作流程，無不良后果發(fā)生。其原理為：終末正壓可避免留置針關(guān)閉夾遠(yuǎn)心端持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)對(duì)關(guān)閉夾關(guān)閉效果的影響，同時(shí)降低了當(dāng)關(guān)閉夾變形或脫落時(shí)延長管內(nèi)可引起回血的負(fù)壓力，有效降低留置針堵管的發(fā)生率。

3.3 終末正壓封管可延長患者留置針留置時(shí)間 近年來臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針在留置期間，若無堵管、藥物外滲、靜脈炎等臨床拔管指征，可適當(dāng)延長留置針使用時(shí)間，這樣做可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，且不會(huì)增加血源性感染和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。有效封管手法是減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，延長留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。本研究觀察組留置針留置時(shí)間較對(duì)照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，終末正壓封管方法簡(jiǎn)單、有效、可行，延長了靜脈留置針的留置時(shí)間，減輕護(hù)理工作量的同時(shí)提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

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