劉 蕾 童風(fēng)玲

頸內(nèi)及鎖骨下深靜脈置管近年來(lái)廣泛用于臨床，不僅能及時(shí)滿足患者用藥、輸液、營(yíng)養(yǎng)，還能監(jiān)測(cè)患者心肺功能來(lái)指導(dǎo)合理輸液。但深靜脈置管術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，經(jīng)常會(huì)發(fā)生管道堵管、局部皮膚滲液紅腫、血栓形成及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等一些并發(fā)癥和危害。因此穿刺后如何維護(hù)和固定是臨床護(hù)理應(yīng)該重視的工作。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，僅用敷貼固定穿刺導(dǎo)管存在敷貼易卷邊、導(dǎo)管易移位、穿刺點(diǎn)部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫甚至小水泡等護(hù)理問(wèn)題。不僅影響深靜脈置管的留置時(shí)間，而且降低患者的舒適度[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2～3]3M皮膚保護(hù)膜對(duì)慢性傷口周?chē)つw、新生兒紅臀及深靜脈置管周?chē)つw都有較好的作用。近兩年來(lái)我科對(duì)深靜脈置管采取兩種護(hù)理維護(hù)方法，結(jié)果顯示患者的護(hù)理成效不同。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2017年3月我科深靜脈置管患者62例，其中重癥胰腺炎患者30例，脾破裂患者4例，胃切除術(shù)后患者28例。置管位置為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈兩種。主要用來(lái)將藥物,液體、營(yíng)養(yǎng)液等各種需要經(jīng)過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的物質(zhì)通過(guò)管道直接送入深靜脈內(nèi),達(dá)到治療和輔助治療的作用。隨機(jī)將62例深靜脈置管患者分為對(duì)照組30例和觀察組32例。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（54.10±10.89）歲，觀察組男21例，女11例，平均年齡（52.66±12.23）歲；兩組患者年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者是由醫(yī)生在嚴(yán)格無(wú)菌操作下施行深靜脈置管術(shù)，置管成功后在穿刺點(diǎn)上用無(wú)菌紗布覆蓋，再用透明敷貼(150 mm×90 mm)固定；置管24時(shí)去除紗布及透明敷貼，起首予75%酒精棉球環(huán)繞穿刺點(diǎn)周?chē)^(guò)敷貼面積1～2 cm(160 mm×100 mm)消毒皮膚2次(順時(shí)針、逆時(shí)針交換舉行)，然后用0.2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚2次(方式及領(lǐng)域同酒精消毒)，最后用75%酒精棉球擦拭導(dǎo)管外面部分及接頭3遍，待干，對(duì)照組直接貼上敷貼；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在穿刺點(diǎn)周?chē)つw(160 mm×100 mm)外表涂一層皮膚保護(hù)膜待干后再覆蓋敷貼。

1.3 衛(wèi)生材料 兩組患者透明貼膜、皮膚保護(hù)膜均為同一廠家型號(hào)(丹麥康樂(lè)保有限公司，康樂(lè)保62041)。

1.4 觀察指標(biāo) ①皮膚0度：皮膚正常、完整；I度：皮膚有散在紅點(diǎn)、局部瘙癢、無(wú)腫脹；Ⅱ度：皮膚有大片紅斑、局部瘙癢伴腫脹；Ⅲ度：皮膚潰爛及有分泌物、邊沿清楚且界線與敷貼大小一致；Ⅳ度：邊沿界線超過(guò)敷貼大小并伴局部皮膚感染。0度為皮膚正常表現(xiàn)；Ⅰ～Ⅳ度為皮膚異常表現(xiàn)[4]。②更換敷貼間隔時(shí)間：3～4天，如敷貼卷邊、松脫及時(shí)更換[5]。③自覺(jué)舒適度：0度：無(wú)自覺(jué)不適；I度：輕度緊繃感；Ⅱ度：中度緊繃感；Ⅲ度：重度緊繃感，需用手按摩舒緩；Ⅳ度：難以忍受，要求更換敷貼。0度為舒適度好；Ⅰ～Ⅳ度為舒適度差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者敷貼固定處皮膚情況的比較 觀察組32例患者中出現(xiàn)皮膚異常共2例，分別I度1例，Ⅱ度1例；對(duì)照組30例患者發(fā)現(xiàn)皮膚異常9例，其中I度5例，Ⅱ度3例,Ⅲ度1例；兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我感覺(jué)舒適度的比較 觀察組32例患者自覺(jué)舒適度評(píng)價(jià)0度28例，I度2例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例；對(duì)照組30例患者自覺(jué)舒適度評(píng)價(jià)0度16例，I度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者更換敷貼間隔情況比較 觀察組患者平均更換敷貼間隔為（5.69±0.96）天，對(duì)照組為（2.97±1.10）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚情況、自我感覺(jué)舒適度及更換敷貼間隔對(duì)照

3 討 論

深靜脈置管留置期間是否有并發(fā)癥是影響導(dǎo)管留置時(shí)間的關(guān)鍵因素，而深靜脈置管維護(hù)護(hù)理是預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，固定使用的敷貼及維護(hù)方法不當(dāng)，易致穿刺周?chē)つw紅腫、不適，在臨床上是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。

康樂(lè)保皮膚保護(hù)膜主要成分有異丙醇、酒精變性劑及合成多肽等。具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以在皮膚外表形成膜狀保護(hù)層、而且有很強(qiáng)的粘合性，可延長(zhǎng)敷貼的使用時(shí)間，減少更換頻次；皮膚保護(hù)膜主要成分包括異丙醇等強(qiáng)親水性成分，有利于保持皮膚的濕度。恰當(dāng)?shù)臐穸葴p少皮膚干燥是預(yù)防和阻止紅腫發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[7]；使用皮膚保護(hù)膜后形成一層透明膜，就像在皮膚外加了第二層皮膚，減少了皮膚的繃緊和牽拉感覺(jué)，使患者舒適度增加。另外在更換敷貼時(shí)揭除的是皮膚保護(hù)膜，而不刺激到皮膚表皮，起到了保護(hù)皮膚的作用[8]。本研究結(jié)果表明觀察組患者的局部皮膚情況、患者自覺(jué)舒適度、敷貼更換間隔時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組在穿刺點(diǎn)周?chē)つw外表涂一層皮膚保護(hù)膜對(duì)深靜脈置管周?chē)つw護(hù)理具有顯著效果。

綜上所述，深靜脈置管周邊皮膚外涂皮膚保護(hù)膜再使用敷貼，不光固定牢固、不易卷邊、透氣性也較好、緩解了穿刺處周?chē)つw受刺激牽拉，應(yīng)用后患者瘙癢、不舒適感覺(jué)大大減少，降低感染的概率，且增加了患者自覺(jué)舒適度[9]，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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