陳舒蓉

[摘要] 目的 探討多樣性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 將該院接診的92例老年糖尿病合并冠心病病患，隨機(jī)分為參照組和研究組各46例，參照組對(duì)病患采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組對(duì)病患采用多樣性護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組病患護(hù)理前后血糖變化情況、治療依從性評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析比較，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組病患經(jīng)護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖和治療依從性均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量改善情況明顯好于參照組（P<0.05）；并且研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅2.17%，明顯低于參照組的17.78%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并冠心病病患采用多樣性的護(hù)理干預(yù)效果理想，可有效改善病患血糖狀況，提升其治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高病患的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護(hù)理干預(yù)；糖尿病合并冠心；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0126-03

在臨床治療中糖尿病是比較常見和多發(fā)的疾病之一，其是屬內(nèi)分泌代謝紊亂性病癥。已成為各國(guó)急需處理的公共衛(wèi)生問題[1]。發(fā)病人群多為中老年患者，隨著人口老齡化的加劇，此知病也呈逐年上升趨勢(shì)。若患者的血糖濃度持續(xù)上升，而未進(jìn)行及時(shí)有效的控制，將會(huì)可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)冠心病，而糖尿病并發(fā)癥中最常見的就是心血管疾病，兩者存在因果關(guān)系[2]，非常容易致使病情加重，甚至威脅到患者生命安全。因此不僅需對(duì)糖尿病合并冠心病患者采取及時(shí)有效的治療措施，還需加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理干預(yù)。故該院此次特對(duì)46例患者采用了多樣性護(hù)理干預(yù)，并取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年8月—2017年7月接診的92例老年糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為參照組和研究組各46例，參照組男性28例，女性18例；年齡61～77歲，平均（68.3±5.6）歲；糖尿病病程3～18年，平均（9.1±3.6）年，冠心病病程4～13年，平均（7.1±2.6）年。研究組男性26例，女性20例；年齡62～79歲，平均（69.1±5.4）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.5.1±3.7）年，冠心病病程5～12年，平均（7.4±2.1）年。所有入選患者均符合WHO 關(guān)于 2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)于國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及 WHO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者普通資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血糖以及生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組在上述基礎(chǔ)上給予多樣性護(hù)理干預(yù)，以提升患者對(duì)疾病的管理能力，從而提高其對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量，具體方法如下。

①組建交流平臺(tái)：通過(guò)微信或QQ等組建交流平臺(tái)，組成人員有主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患者與其家屬，并安排醫(yī)護(hù)人員輪流對(duì)平臺(tái)中患者所提出的問題進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者在上面進(jìn)行交流，分享自我控制病情發(fā)展的有效方法，方便他人學(xué)習(xí)并增加相互間治療的信心。對(duì)所存在的困惑進(jìn)行咨詢。醫(yī)護(hù)人員也可通過(guò)平臺(tái)將疾病知識(shí)和健康知識(shí)分享給患者。從而提高患者的自我護(hù)理能力，以及家屬對(duì)患者的照顧能力。

②多樣化疾病知識(shí)教育：按照患者的文化水平，制定多樣化具針對(duì)性的教育措施，如一對(duì)一指導(dǎo)，播放視頻和PPT，舉辦講座以及發(fā)放健康手冊(cè)等。內(nèi)容主要包含糖尿病、冠心病知病知識(shí)，以及堅(jiān)持用藥、管控飲食、合理運(yùn)動(dòng)和自我檢測(cè)對(duì)病情控制的重要性；不良生活習(xí)慣和負(fù)性情緒與病情發(fā)展的關(guān)系等。指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，告知其對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)的效果，以提高其主動(dòng)性與依從性。指導(dǎo)患者外出時(shí)需隨身攜帶糖果和保健盒（內(nèi)裝相關(guān)急救藥品），糖尿病識(shí)別卡等，以便出現(xiàn)異常時(shí)可得到及時(shí)正確的救治。囑咐患者發(fā)生心絞痛時(shí)需及時(shí)停止活動(dòng)，并將硝酸甘油含服于舌下。

③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，防止過(guò)于激動(dòng)和悲傷，讓其保持樂觀、平和的心態(tài)。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，確保睡眠充足。幫助患者循序漸進(jìn)的戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳、步行、做健身操和騎自行車等，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以患者可耐受為宜。

④院外隨訪指導(dǎo)：患者出院后最少每2周作1次隨訪，詳細(xì)了解患者病情改善狀況、飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)情況，并給予耐心的指導(dǎo)和解決患者的疑問。同時(shí)囑咐患者與其家屬通過(guò)之前組建的交流平臺(tái)隨時(shí)反饋患者具體情況。同樣安排專人處理平臺(tái)上患者所反映的問題。囑咐患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行測(cè)量比較。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組護(hù)理前后治療依從性改善狀況，總分為30分，得分越高表明患者治療依從性越佳。參照WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表對(duì)病患護(hù)理前后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能等進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分比較[6]。對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖變化情況和治療依從性評(píng)分比較

兩組病患在護(hù)理前其空腹血糖、餐后2 h血糖和治療依從性經(jīng)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后研究組病患空腹血糖、餐后2 h血糖和治療依從性均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病患護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，研究組各項(xiàng)功能改善情況均顯著好于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅2.17%，明顯低于參照組的17.78%（P<0.05），見表3。

3 討論

跟隨人口老齡化的不斷上升，致使老年糖尿病合并冠心病的發(fā)病率也在不斷上升中。其對(duì)病患與其家庭乃至整個(gè)社會(huì)都造成了巨大壓力[7]。在對(duì)老年病患病情的控制上，及時(shí)有效的治療方法固然重要，但還需結(jié)合專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以提高病患對(duì)治療的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善病患生活質(zhì)量，最終提高其治療效果。多樣性護(hù)理干預(yù)改變了過(guò)往以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理方式，其根據(jù)病患具體病情的需求，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上組建了交流平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)病患的疾病知識(shí)教育、生活方式指導(dǎo)以及院外隨訪指導(dǎo)等。在開展護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中都以病患為核心，充分結(jié)合病患心理與生理的需求，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知能力，充分的了解飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)控制病情發(fā)展的重要意義，促進(jìn)了和諧的醫(yī)、護(hù)、患三方關(guān)系，從而提升了病患對(duì)治療的配合度和依從性，讓其養(yǎng)成了健康的飲食和行為習(xí)慣，自我護(hù)理能力得以提升。最終減少了并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高了其生活質(zhì)量[8]。從該次研究結(jié)果中可以得出，研究組病患通過(guò)多樣性護(hù)理干預(yù)，病患的血糖改善情況、治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并冠心病病患采用多樣性的護(hù)理干預(yù)效果理想，可有效改善病患血糖狀況，提升其治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高病患的生活質(zhì)量，具較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-06）