劉文英

[摘要] 目的 探討規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年1月—2017年7月在該院產(chǎn)檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將患者均分為規(guī)范組和對照組，每組45例患者。對照組患者進給予常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組患者給予規(guī)范化治療。 結(jié)果 相比對照組患者，規(guī)范組患者監(jiān)護前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平均與之相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；監(jiān)護后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組產(chǎn)婦，規(guī)范組產(chǎn)婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組新生兒，規(guī)范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化治療；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0038-03

妊娠期糖尿病是臨床上常見的一種典型的妊娠期并發(fā)癥，近年來，隨著物質(zhì)生活水平的顯著提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率也顯著升高[1]。妊娠期糖尿病的臨床治比較復(fù)雜，患者一旦得不到及時、有效的臨床治療，就會導(dǎo)致其血糖控制不佳，從而引起多種母嬰并發(fā)癥，對母嬰健康造成極其不利的影響[2]。臨床研究指出，對妊娠期糖尿病患者治療，單純的依靠藥物或某一種手段是很難達到理想的治療效果的，因此，臨床建議對妊娠期糖尿病患者采取多種手段實施規(guī)范化治療。2016年1月—2017年7月筆者就對規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院產(chǎn)檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，研究前均對參加研究對象排除無嚴(yán)重心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎（或多胎）妊娠、前置胎盤、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等。根據(jù)治療方法不同將患者均分為規(guī)范組和對照組，每組45例患者。其中規(guī)范組45例，年齡22～34歲，平均（28.7±3.9）歲；妊娠期糖尿病確診孕周24～38周，平均確診孕周（28.5±2.6）周；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組中45例，年齡21～34歲，平均（29.2±3.6）歲；妊娠期糖尿病確診孕周25～38周，平均確診孕周（29.2±2.8）周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統(tǒng)計學(xué)分析，并進行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呷虢M前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組患者進給予常規(guī)飲食干預(yù)，具體如下：①計算每日攝入總熱量：根據(jù)患者的孕早期體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重結(jié)合其病情情況，計算出每日攝入總熱量，以滿足胎兒營養(yǎng)需求。②每日熱量攝入比例分配：合理安排糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入比例，并將每日熱量按照比例合理分配到三餐中，以少食多餐的原則進食。③食物選擇：選擇GI指數(shù)較低的食物，例如主食可選擇燕麥、蕎麥和豆類等；蔬菜宜選擇富含纖維素和維生素的蔬菜，并保持每日主食的攝入量在500 g以上；水果的選擇按照患者的血糖控制情況進行，血糖控制達標(biāo)的情況下可選擇一些含糖量較低的水果，在兩餐之間食用，每次進食量保持在100～150 g之間。

觀察組患者給予規(guī)范化治療，其中的飲食干預(yù)方法與對照組相同，其余治療方法如下：①運動治療：，指導(dǎo)患者三餐前先休息，監(jiān)測胎動情況，進食30 min后進行運動，每次運動時間控制在30 min，運動需適量（中等強度的運動），以運動心率保持在120次/min為宜，避免劇烈運動，運動后休息30 min，同時計數(shù)胎動，注意有無宮縮對于有先兆流產(chǎn)或其他不適宜進行運動的妊娠并發(fā)癥的患者，則不可進行運動。②胰島素治療：按照患者的具體血糖水平，選擇合理的胰島素進行治療。采取胰島素治療的初期，應(yīng)該以小劑量胰島素注射為宜。然后在治療過程中，根據(jù)患者對胰島素的敏感程度以及血糖監(jiān)測結(jié)果，逐漸調(diào)整胰島素的用量，直到幫助患者將血糖值控制在合理范圍內(nèi)。③孕期監(jiān)測：一經(jīng)確診為妊娠期糖尿病，則需對患者定期進行糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查，并指導(dǎo)患者進行自我血糖監(jiān)測，對于血糖異常的患者要及時調(diào)整胰島素用量。孕期定期進行B超檢查，排除胎兒畸形，同時要加強孕期的胎心監(jiān)護。④分娩時機選擇：根據(jù)患者的具體情況選擇合理的分娩時機，對于無需使用胰島素即能夠?qū)⒀侵悼刂圃谡７秶鷥?nèi)的孕產(chǎn)婦，且其孕期胎兒監(jiān)測結(jié)果均正常，血糖水平控制良好，可在孕39周進行順利分娩；而對于只有使用胰島素才能夠?qū)⑵溲侵悼刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)的產(chǎn)婦，在孕39周左右可以選擇終止妊娠；對于盡管使用了胰島素但是其血糖控制效果仍然達不到理想狀態(tài)，或者是在妊娠過程中出現(xiàn)了異常情況的產(chǎn)婦，需提前終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。②兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，以妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進行評價。③兩組新生兒結(jié)局，以巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率對新生兒結(jié)局進行評價[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計數(shù)資料和計量資料分別以（%）和（x±s）形式進行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

相比對照組患者，規(guī)范組患者監(jiān)護前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅蛋白水平均與之相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅的水平，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

相比對照組產(chǎn)婦，規(guī)范組產(chǎn)婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

相比對照組新生兒，規(guī)范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率，均明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著國民生活水平的提高，生活方式的改變社會節(jié)奏的加快，妊娠期糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)了升高的趨勢[4]?；颊咭坏┰谌焉锲陂g并發(fā)糖尿病，如果不能夠給予及時有效的干預(yù)控制，就會對患者自身及新生兒造成不良的影響。因此，對妊娠期糖尿病患者，給予科學(xué)合理的臨床治療，對于促進患者合理控制血糖水平，獲得良好的妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。規(guī)范化治療是目前臨床上公認的一種安全有效的妊娠期糖尿病治療方法[2]。規(guī)范化治療是通過飲食控制、運動干預(yù)、藥物治療及孕期監(jiān)測等多種手段，多途徑對孕婦的血糖水平進行干預(yù)，從而促進患者的脂質(zhì)代謝作用得到改善，保護胰島細胞，將其血糖水平維持在較為穩(wěn)定的合理狀態(tài)[5]。與此同時，配合合理分娩時機干預(yù)，在適當(dāng)?shù)臅r候分娩，以此來顯著減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促使產(chǎn)婦獲得良好的妊娠結(jié)局[6]。目前，臨床上對于規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者治療中的效果已經(jīng)獲得了廣泛的認可。該次研究中，通過對觀察組45例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施規(guī)范化治療，取得了顯著的臨床效果，這與目前的主流研究結(jié)果相符[7]。

由該次研究可知，規(guī)范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而降低了妊娠期糖尿病患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，有效改善患者的妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-18）