董曉利（鄭州市人民醫(yī)院骨二科，河南450000）

胸腰椎骨折是臨床常見骨折。目前，隨著內(nèi)固定器的不斷改進(jìn)，胸腰椎骨折治療技術(shù)的不斷成熟，其康復(fù)效果也不斷提高。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量具有十分重要的作用[1?2]。本研究分析了胸腰椎骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值及術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年6月至2017年2月本院收治的100例胸腰椎骨折患者分為早期康復(fù)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者均經(jīng)磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和X射線檢查確診，均實(shí)施后入路椎弓根釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。早期康復(fù)組患者中男31例，女19例；年齡21～79歲，平均（36.13±2.72）歲；骨折原因：墜落 15 例，車禍 17例，砸傷13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11節(jié)段15例，胸椎第12節(jié)段10例，腰椎第1節(jié)段14例，腰椎第2節(jié)段6例，腰椎第3節(jié)段5例。對(duì)照組患者中男32例，女 18例；年齡 21～79 歲，平均（36.31±2.67）歲；骨折原因：墜落15例，車禍17例，砸傷13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11節(jié)段16例，胸椎第12節(jié)段10例，腰椎第1節(jié)段14例，腰椎第2節(jié)段6例，腰椎第3節(jié)段4例。兩組患者性別、年齡、骨折原因及部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。早期康復(fù)組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1 早期心理護(hù)理 早期與患者深入溝通，獲得患者信任，耐心傾聽患者主訴，了解其心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理狀態(tài)采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)方法，以減輕患者不良情緒。告知患者胸腰椎骨折術(shù)后早期康復(fù)的必要性，使其樹立康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。

1.2.1.2 早期體位護(hù)理 在急性期指導(dǎo)患者臥硬床休息，絕對(duì)臥床休息，給予軟枕墊于腰部，從角度較低逐漸增加角度，骨折椎體局部保持過伸狀態(tài)，以促使骨折膨脹復(fù)位。另外，監(jiān)督患者進(jìn)行主動(dòng)挺腹鍛煉，每天2～3次，每次10～15 min，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.1.3 早期鍛煉腰背肌功能 胸腰椎骨折術(shù)后7 d開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，可采用五點(diǎn)支撐法，用頭、雙足、雙肘五點(diǎn)支撐腰背部，14～21 d后采取三點(diǎn)支撐法，單純用頭、雙足支撐；1周后采用四點(diǎn)支撐法，不用頭，單純雙足、雙手支撐，腰背部成為拱橋進(jìn)行功能鍛煉。上述鍛煉每次均維持3～5 s后放松3～5 s為1組，每天訓(xùn)練10～15組。根據(jù)患者耐受性逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者胸腰椎骨折功能康復(fù)優(yōu)良率；（2）比較兩組患者腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間及術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間；（3）比較兩組患者干預(yù)前后腰椎功能相關(guān)評(píng)分[3]、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分[4]；（4）比較兩組患者術(shù)后腹脹、便秘、感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況；（5）比較兩組患者干預(yù)前后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分等，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）優(yōu)：腰椎功能恢復(fù)正常，可正常活動(dòng)，無功能障礙，無疼痛，骨折高度完全恢復(fù)；（2）良：腰椎功能改善，有輕微疼痛，存在輕度活動(dòng)受限，骨折高度有所恢復(fù)；（3）差：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胸腰椎骨折功能康復(fù)優(yōu)良率比較 早期康復(fù)組患者胸腰椎骨折功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分均有所改善，且早期康復(fù)組患者干預(yù)后腰椎功能相關(guān)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者胸腰椎骨折功能康復(fù)優(yōu)良率比較

表2 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別n時(shí)間 腰椎功能相關(guān)評(píng)分 術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分早期康復(fù)組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后50 50 50 50 45.38±5.25 93.71±5.32ab 44.25±5.21 82.29±4.69a 6.51±1.56 1.22±0.51ab 6.53±1.47 2.89±0.25a

2.3 兩組患者腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間及術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間比較 早期康復(fù)組患者腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間及術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間及術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：?表示無此項(xiàng)

組別對(duì)照組早期康復(fù)組n 50 50 t P術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間（d）3.51±1.57 2.24±0.61 9.154 0.000? ?腸道適應(yīng)流食時(shí)間（h）6.24±1.57 5.11±0.61 9.784 0.000術(shù)后總住院時(shí)間（d）9.62±2.24 5.21±1.21 9.155 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.154，P=0.001）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理前后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分均有所改善，且早期康復(fù)組患者干預(yù)后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者護(hù)理前后精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別早期康復(fù)組對(duì)照組獨(dú)立生活能力評(píng)分61.24±10.74 93.55±18.42ab 61.14±10.16 80.75±13.11a時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后n 50 50 50 50精神因子評(píng)分45.13±5.12 84.74±13.21ab 45.25±5.12 63.10±9.45a軀體因子評(píng)分56.24±4.92 86.46±14.56ab 56.02±4.91 72.58±10.98a

3 討 論

胸腰椎骨折發(fā)生率較高，是常見脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)治療后多數(shù)患者應(yīng)采取絕對(duì)臥硬板床休息進(jìn)行康復(fù)治療。但由于時(shí)間長(zhǎng)，加上多為老年患者，機(jī)體功能差，易合并各種焦慮、緊張情緒，無法配合康復(fù)治療，易提高便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，因此，加強(qiáng)對(duì)胸腰椎骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理十分必要。

早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可通過心理護(hù)理減輕患者負(fù)面情緒，使其更好地配合臨床康復(fù)治療，有利于減輕不良情緒對(duì)患者內(nèi)分泌的影響，減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促使椎體高度的恢復(fù)，早期實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)和正?；顒?dòng)[7?10]。

早期體位護(hù)理通過指導(dǎo)患者臥硬板床，預(yù)防不良康復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，糾正不良體位對(duì)骨折康復(fù)的影響[11?13]；另外，早期功能康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)，根據(jù)患者情況逐步采取不同的支撐方法進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，可有效減少腰背痛和畸形等后遺癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程[14?15]。

本研究對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期康復(fù)組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，早期康復(fù)組患者胸腰椎骨折功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，腸道適應(yīng)流食時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間及術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前腰椎功能相關(guān)評(píng)分、術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分及精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早期康復(fù)組患者干預(yù)后腰椎功能相關(guān)評(píng)分及精神因子、軀體因子、獨(dú)立生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期康復(fù)組患者術(shù)后腹脹、便秘、感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腰椎骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值高，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后進(jìn)食、腸道功能的恢復(fù)，利于患者及早出院，有利于改善患者胸腰椎功能，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]ALIZADEH M，KADIR MR，F(xiàn)ADHLI MM，et al.The use of X?shaped cross?link in posterior spinal constructs improves stability in thoraco?lumbar burst fracture：a finite element analysis[J].J Orthop Res，2013，31（9）：1447?1454.

[2]賈瓊珍.大成湯聯(lián)合針灸治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（23）：671.

[3]LEVIS S，STRICKMAN?STEIN N，GANJEI?AZAR P，et al.Soy isofla?vones in the prevention of menopausal bone loss and menopausal symp?toms:a randomized，double?blind trial[J].Arch Intern Med，2011，171（15）：1363?1369.

[4]陳少華，藍(lán)梅妍，鄭延華.快速康復(fù)外科護(hù)理在Quadrant通道下椎間融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1949?1951.

[5]GU Y，ZHANG F，JIANG X，et al.Minimally invasive pedicle screw fix?ation combined with percutaneous vertebroplasty in thesurgical treat?ment of thoracolumbar osteoporosisfracture[J].J Neurosurg Spine，2013，18（6）：634?640.

[6]林海燕，李晰，陳秀瓊，等.快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（27）：187?189.

[7]楊敏.快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：208?210.

[8]王淑平.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理展望[J].天津護(hù)理，2015，23（6）：557?559.

[9]陳錢，趙金燦，李慧，等.胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照研究[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（4）：96?99.

[10]FITZGERALD K.A case report of a 53?Year?Old female with rheuma?toid arthritis and osteoporosis：focus on Lab testing and CAM therapies[J].Altern Med Rev，2011，16（3）：250?262.

[11]張清蓮，沙麗文，陳章華，等.穴位按摩及針灸對(duì)骨折長(zhǎng)期臥床病人便秘的預(yù)防作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：25?26.

[12]BOWLT KL，SHALES C.Repair of a transverse ilial fracture in a cat us?ing an intramedullary pin[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2010，23（3）：186?189.

[13]郇秋霞.單桂梅.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）：80?82.

[14]曾忠友，吳鵬，嚴(yán)衛(wèi)鋒，等.伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：484?489.

[15]FRADET L，PETIT Y，WAGNAC E，et al.Biomechanics of thoracolum?bar junction vertebral fractures from various kinematicconditions[J].Med Biol Eng Comput，2014，52（1）：87?94.