婁 靜，郭景霞（鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)，河南450000）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病治療手段越來越多，疾病診療中對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求也不斷提高，陳舊的護(hù)理理念和一成不變的護(hù)理方式滿足不了日常護(hù)理工作，需臨床護(hù)理工作不斷改變思路，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，提升護(hù)理工作質(zhì)量，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以滿足臨床治療需求及患者滿意度。美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出 PDCA[plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、ac?tion（處理）]循環(huán)管理方法，是一種科學(xué)、有效的工作模式，用于護(hù)理工作中即能提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量，又能減少護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式[1]。近年來，本院婦產(chǎn)科采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年1—12月本院婦產(chǎn)科收治的住院患者76例，年齡25～52歲，平均（36.1±9.6）歲，均為女性。其中子宮切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)28例，子宮附件切除術(shù)22例，盆腔清掃術(shù)10例。將76例患者分為研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組患者年齡25～51歲，平均（35.1±8.6）歲；子宮切除術(shù) 8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。對(duì)照組患者年齡 27～52歲，平均（36.1±8.9）歲；子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）婦產(chǎn)科疾病患者；（2）依據(jù)疾病進(jìn)行診治及護(hù)理患者；（3）護(hù)理治療前履行告知義務(wù)，患者自愿加入本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理管理。研究組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行管理。PDCA循環(huán)分為四部分即策劃（P）、實(shí)行（D）、檢查（C）和處理（A），每個(gè)循環(huán)按順序進(jìn)行，達(dá)到目標(biāo)后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。護(hù)理工作具體實(shí)施為入科評(píng)估、采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施、檢查護(hù)理實(shí)施效果、制定或改進(jìn)護(hù)理方案、實(shí)行下一階段護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1.1 計(jì)劃（P） 收集婦產(chǎn)科疾病護(hù)理評(píng)估資料，制定干預(yù)計(jì)劃：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。計(jì)劃執(zhí)行成功與否關(guān)鍵在于護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要由1名護(hù)士長(zhǎng)和若干經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬業(yè)務(wù)骨干組成。改變以往護(hù)理工作模式，由固定護(hù)士負(fù)責(zé)固定的患者，及時(shí)記錄并反饋?zhàn)o(hù)理情況，簡(jiǎn)化流程，增加護(hù)理服務(wù)時(shí)間。（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。組建團(tuán)隊(duì)后對(duì)相關(guān)護(hù)士采取統(tǒng)一培訓(xùn)，定時(shí)學(xué)習(xí)制度，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，不斷提升團(tuán)隊(duì)水平。（3）轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。樹立“以人為本”的護(hù)理理念，服務(wù)至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正滿足患者和臨床治療所需。（4）改善病房環(huán)境。病房保持干凈、整潔、通風(fēng)，改善病房設(shè)施，人性化設(shè)計(jì)等各種生活設(shè)備；護(hù)士穿戴整潔、服務(wù)熱情、得體，與患者溝通語(yǔ)氣平緩，護(hù)理過程中營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，減輕患者的恐懼感及抵觸情緒。（5）加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育?；颊呷朐汉罂剖叶ㄆ谂e辦科教日活動(dòng)，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，讓患者以正確的心態(tài)對(duì)待治療，樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。（6）加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理前評(píng)估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，快速建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。（7）生活及飲食指導(dǎo)。向患者講解科學(xué)飲食習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者以清淡、易消化食物為主，適量添加富含維生素的食物，戒煙、酒及刺激性食物，適量活動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力，有助于疾病的治療。

1.2.1.2 實(shí)施（D） 依據(jù)計(jì)劃實(shí)施，責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理方案，為患者開展基礎(chǔ)護(hù)理及PDCA循環(huán)護(hù)理模式中的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1.3 檢查（C） 每周責(zé)任護(hù)士檢查患者護(hù)理相關(guān)情況，以病情發(fā)展和治療為前提，重新評(píng)估護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1.4 處理（A） 責(zé)任護(hù)士分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不利因素及相關(guān)問題并制訂對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)。對(duì)護(hù)理中好的方面予以鼓勵(lì)、支持，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)作為干預(yù)重點(diǎn)帶入下一循環(huán)，下一循環(huán)再適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量等。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。發(fā)放問卷76份，由專職護(hù)士全部收回并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判定療效：（1）顯效為癥狀消失，無(wú)不適反應(yīng)，機(jī)體恢復(fù)健康；（2）有效為癥狀基本消失，有輕度不適反應(yīng)，較護(hù)理治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效為癥狀未消失，機(jī)體恢復(fù)緩慢，出現(xiàn)不適反應(yīng)，甚至反復(fù)發(fā)作?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.91，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量得分比較 研究組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量得分比較

3 討 論

婦產(chǎn)科是一個(gè)較為特殊的科室，患者均為女性，疾病又以各類婦科疾病和妊娠分娩為主，且病情較復(fù)雜，類型往往又各不相同，臨床治療既需依靠藥物，也需重視一般護(hù)理措施[2]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代臨床護(hù)理理念及模式也隨之發(fā)生了巨大變化，以往傳統(tǒng)護(hù)理方式已不能滿足臨床治療及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，巨大的挑戰(zhàn)使護(hù)理工作亟須尋求一種新的護(hù)理方式。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種科學(xué)、有效的護(hù)理工作模式。近年來，有研究將其用于實(shí)際護(hù)理工作中，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量，收效顯著[3?4]。其護(hù)理理念和工作方式的改變減少了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式分為策劃、實(shí)行、檢查和處理4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，其中計(jì)劃階段包括改善治療環(huán)境、調(diào)節(jié)患者心理及改變護(hù)理方式等，主要是以實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為主；實(shí)行階段是重要的一環(huán)節(jié)，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞，需要優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)合作和扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)水平；檢查階段是發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中主要問題的環(huán)節(jié)，需要護(hù)士細(xì)心地觀察和記錄患者細(xì)微的心理變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；處理階段是循環(huán)中的提高階段，總結(jié)好的工作模式并將其帶入下一個(gè)循環(huán)，對(duì)不良的工作模式進(jìn)行糾正，以防止在下一個(gè)循環(huán)中再次發(fā)生。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種個(gè)體化管理方式[5]。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)用事先制定的計(jì)劃尋找患者存在的問題及解決方法，從而改變患者的不良心理，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療的依從性，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

本研究采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，依據(jù)婦產(chǎn)科疾病和患者特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，開展全方位的護(hù)理服務(wù)，不間斷地持續(xù)改進(jìn)，一改傳統(tǒng)護(hù)理模式，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理理念貫穿始終，滿足患者的所需，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效果；建立優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定期培訓(xùn)考核，強(qiáng)化護(hù)理工作的規(guī)范性，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提升護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理前評(píng)估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，快速建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。

有研究表明，婦產(chǎn)科患者多數(shù)為女性，心理承受能力較差，發(fā)生疾病時(shí)或初次分娩者往往表現(xiàn)出焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至抵觸治療及護(hù)理工作[6]。這些不良情緒直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。PDCA循環(huán)護(hù)理模式注重患者的心理護(hù)理，每位患者入院時(shí)均會(huì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過科室定期舉辦科教日活動(dòng)，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使其以正確的心態(tài)對(duì)待治療，樹立治愈疾病的信心，消除患者的負(fù)性心理，積極配合治療。在生活及飲食方面科學(xué)講解治療期間飲食習(xí)慣對(duì)疾病的影響，全面改善其心理及生活狀態(tài)，提高其治療依從性，改善療效。此外，PDCA循環(huán)護(hù)理模式通過改善病房治療環(huán)境，人性化設(shè)計(jì)各生活設(shè)備；護(hù)士穿戴整潔、服務(wù)熱情、得體，與患者溝通語(yǔ)氣平緩等，有利于改善患者的抵觸情緒，維持良好的心理與生理狀態(tài)，為疾病的治療提供了良好的外部環(huán)境，良好的護(hù)患關(guān)系提升了患者滿足感，護(hù)理滿意度得到較大改善[7?8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率、護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[9?10]。

綜上所述，婦產(chǎn)科開展PDCA循環(huán)護(hù)理模式，于循環(huán)中逐漸解決問題，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，縮短了患者住院時(shí)間，提高了療效，同時(shí)，推動(dòng)了新的護(hù)理發(fā)展模式，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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