陳 瑩，龍 麗，劉 穎（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400016）

婦科內(nèi)分泌疾病的診治一直是婦產(chǎn)科教學的重點和難點。由于女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)受到上至下丘腦垂體、下至卵巢，旁及甲狀腺、腎上腺等多級內(nèi)分泌器官的調(diào)節(jié)，生理機制復(fù)雜，加之致病因素較多，臨床表現(xiàn)多樣。而常規(guī)教學多比較抽象，學生難以將理論聯(lián)系實際，導(dǎo)致教學效果不理想。為解決這一難題，本院在教學中采用結(jié)合標準化病例的以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）聯(lián)合以團隊為基礎(chǔ)的學習（TBL）教學法，引導(dǎo)、啟發(fā)學生積極思考，將理論知識用于具體臨床實踐，既解決了實際問題，又強化了對理論知識的理解，取得了較好的效果。

PBL教學法自20世紀60年代創(chuàng)立以來，在醫(yī)學教學中被廣泛接受和應(yīng)用[1?2]。PBL的中心理念是將學習內(nèi)容植入問題環(huán)境中，由問題指導(dǎo)學習，調(diào)動學生的主動性和積極性，通過學習者的合作解決真實性問題，掌握隱含于問題背后的科學知識，同時，培養(yǎng)其解決問題的技能和自學能力。該教學模式與教師按教材講授的傳統(tǒng)灌輸式教學有很大區(qū)別[3]。TBL教學法是在PBL教學法基礎(chǔ)上，更強調(diào)以學生為學習主體，團隊合作為學習形式，培養(yǎng)學生的自主學習能力[4?5]。標準化病例[6?7]討論用于PBL教學模式，為學生提供了早期接觸臨床的機會，也為有價值問題的提出提供了臨床素材，更利于學生對知識的掌握，理論聯(lián)系實際。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5—6月選取臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生85人，將自然班按不同教學模式分為研究組（采用結(jié)合標準化病例的PBL聯(lián)合TBL教學法，42人）和對照組（采用常規(guī)教學法，43人）。兩組學生年齡、性別和平時成績（隨堂測驗成績）等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。兩組學生均由同一組教師教學。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 帶教模式

1.2.1.1 對照組 利用課件、板書和多媒體進行常規(guī)課堂教學。

1.2.1.2 研究組 根據(jù)教學大綱中的教學要求、重點和難點，建立標準化病例。教師在教學前給出病例，提出相應(yīng)的具有啟發(fā)性的問題。學生以小組為單位，每組6～8人，針對提出的問題，通過查閱教材、學術(shù)數(shù)據(jù)庫和上網(wǎng)搜索文獻資料等方式尋找答案，形成觀點。當觀點有異議時通過辯論的方式進行討論。教師根據(jù)討論結(jié)果進行點評。對可能需要鑒別診斷的案例，教師在討論結(jié)束后給予補充其臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室輔助檢查結(jié)果后再次提出問題，啟發(fā)學生進一步鑒別診斷，并回答相關(guān)問題，從而形成完整的診治思路。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學生對該教學方法的滿意度及該教學方法對激發(fā)學生的學習興趣和提高學習能力的效果。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括是否掌握重點及難點、有利于掌握學習內(nèi)容、激發(fā)學生的學習興趣、提高課堂教學效率、培養(yǎng)獨立思考能力、有助于師生溝通6個方面，作為評價該教學模式的標準。調(diào)查問卷以無記名方式填好后當場收回。發(fā)放問卷85份，回收有效問卷85份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組學生掌握重點及難點知識比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組學生掌握學習內(nèi)容、激發(fā)學生的學習興趣、培養(yǎng)獨立思考能力、有助于師生溝通均明顯優(yōu)于對照組，提高課堂教學效率也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會發(fā)展、時代的進步，教育方式也發(fā)生了巨大的變革，由以前的灌輸式教育逐漸發(fā)展為啟發(fā)式和自主創(chuàng)新的教育模式?，F(xiàn)代社會人們對醫(yī)療技術(shù)的要求不斷提高，醫(yī)學教育也更重視理論聯(lián)系實際和臨床思維的培養(yǎng)。為此，國內(nèi)外醫(yī)學教育者將TBL、PBL[8]等教育方法廣泛引入醫(yī)學教育中，取得了理想的教學效果。

以往本院在婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病的教學中多采用傳統(tǒng)教學方法，學生接受起來比較困難，對理論知識也不能靈活應(yīng)用。如功能性子宮出血病例，可能同時存在月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常，有些患者發(fā)病時間長，治療不規(guī)范，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。本科學生未接觸過具體患者，在遇到實際問題時會感覺抽象難解。在實踐中作者先給出標準化病例，簡化了實際病例中的干擾因素，讓學生以團隊的形式分工合作，查閱課本，搜索專業(yè)數(shù)據(jù)庫，得到初步答案。在這個自主學習過程中，學生表現(xiàn)出極大的學習興趣，課堂發(fā)言踴躍，積極互動，能提出自己的見解和不懂的問題。在學習過程中，學生的自學能力得到很好的培養(yǎng)，臨床思維也在慢慢地建立。學生通過自己獨立思考來學習，對教學重點及難點的印象更深刻，知識掌握更牢固。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組學生掌握重點及難點知識比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組學生掌握學習內(nèi)容明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。通過課堂上的交流溝通，教師也能發(fā)現(xiàn)一些知識點的欠缺，予以及時的講解補充。

從表1可見，學生對新教學方法在激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)獨立思考能力、有助于師生溝通和提高課堂教學效率方面均給出了較高的評價。這些優(yōu)勢雖然不能完全體現(xiàn)在考試成績等量化指標方面，但無疑對教學效果的提高是有作用的，對學生臨床思維的建立和自主學習能力的培養(yǎng)也不僅僅局限于婦產(chǎn)科，而是具有深遠的教育意義。

作者在教學中觀察到，仍有少部分學生認為新的教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比并無太多優(yōu)勢，也缺乏參與的主動性。同時，在實踐中也發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）PBL學習法雖有利于培養(yǎng)學生的學習興趣，提高其自主學習能力，但由于缺乏教師系統(tǒng)化的理論傳授，醫(yī)學理論基礎(chǔ)不夠扎實；（2）由于學生需要花大量精力用于課前預(yù)習，查閱資料，會加重其學習負擔。因此，在探索新的教學模式時應(yīng)循序漸進，結(jié)合實際情況，及時根據(jù)學生的反饋進行調(diào)整，摸索適合本校學生的教學方法[9]。不能因為PBL教學法的優(yōu)勢而完全盲目地普遍開展，摒棄傳統(tǒng)教學方法，2種教學方法應(yīng)相輔相成，逐漸過渡[10]。

本研究采取的教學方法也在初步探索階段，標準化病例的建設(shè)尚不夠完善。在今后教學中將建立婦產(chǎn)科標準化病例庫，增加疾病種類，補充檢查報告等資料，擴大教學范圍。另外，由于PBL聯(lián)合TBL教學方法著重于學習能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)，現(xiàn)有的考試成績并不能體現(xiàn)教學效果，因此，尚需要制定新的客觀的教學評價體系，如臨床技能考核和臨床推理測試模塊等[11]，才能激勵學生主動地從應(yīng)試教育學習向培養(yǎng)獨立自主學習轉(zhuǎn)變。新的教學模式的探索總是會存在經(jīng)驗不足等問題，只有在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善教學措施，最終才能形成適合我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀的科學的教學方法。

參考文獻

[1]BAILEY LA.Adaptation of know，want to know，and learned chart for problem?based learning[J].J Nurs Educ，2017，56（8）：506?508.

[2]孫曉莉.PBL在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，7（19）：163.

[3]王向文，趙淑玲，劉建平，等.PBL教學法在兒科學教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（7）：138?141.

[4]TAKEUCHI H，OMOTO K，OKURA K，et al.Effects of team?based learning on fixed prosthodontic education in a Japanese School of Dentistry[J].J Dent Educ，2015，79（4）：417?423.

[5]胡兆華，艾文兵，簡道林.TBL教學模式的實施過程及其在我國醫(yī)學教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（8）：105.

[6]馮學斌，吳福玲，賈秀紅，等.以標準化病例討論為導(dǎo)向改革兒科學理論教學與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（7）：9?11.

[7]YOONBY，CHOII，CHOIS，etal.Usingstandardizedpatientsversusvideo cases for representing clinical problems in problem?based learning[J].Korean J Med Educ，2016，28（2）：169?178.

[8]丁遠遠，姚鵬.探討PBL教學在疼痛學教學初期中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（6）：7?9.

[9]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：439?442.

[10]宋國杰，曾憲智，睢鳳英，等.關(guān)于建立中國特色PBL教學模式的思考和探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（7）：41?42.

[11]陸麗清.PBL教學評價方法的研究進展[J].護理研究，2010，24（增1）：134?136.