李艷，章新瓊

（安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥 230601）

人文關懷是護理的核心。美國普渡大學的杜友蘭[1]教授認為，沒有人文關懷就沒有護理。實施人文關懷教育，培養(yǎng)具有較高人文關懷能力的護生成為當今社會對護理教育的迫切要求。基礎護理學是一門需要動手操作的課程，與臨床關系最為緊密，為護生感知、體驗、運用人文關懷提供了良機。研究顯示，多種教學方法可以提高護生的人文關懷能力[2]。所以，本文在基礎護理學教學中采用體驗式教學，以提高護生的人文關懷能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，抽取安徽醫(yī)科大學護理學院2016級?？谱o生2個班，用拋硬幣的方法隨機將一班作為實驗組，另一班作為對照組。其中，實驗組男性7例（17.0%），女性34例（83.0%）；年齡（19.66±0.76）歲；上學期課程平均成績（75.99±6.61）分。對照組男性7例（17.0%），女性34例（83.0%）；年齡（19.68±0.99）歲；上學期課程平均成績（76.61±7.71）分。兩組護生在性別、年齡和課程平均成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法實驗組采用體驗式教學法，具體如下：①教學目標的制定。在了解護生掌握人文知識的程度和個體差異后，根據(jù)布魯姆理論，制定出認知、情感和能力3個關懷教學目標。認知目標：比如制定出能認識到患者是一個完整的人，患者有生理、心理及社會的各種需要；對患者的關懷需求能夠做出正確的分析等。情感目標：如能夠體會到患者目前的痛苦；希望與患者建立良好的護患關系等。能力目標：護理操作中能夠熟練、溫柔地進行；能夠正確、有效的進行溝通等。②教學過程的實施。a.創(chuàng)設情境。導入情境以臥床患者更換床單法為例，創(chuàng)設情境如下：患者張某，女，60歲，因大手術后需臥床休息，在床上使用便盆時將床單污染，患者不好意思告訴護士，假如你在為其整理病床時發(fā)現(xiàn)，你將如何處理？在上課前，教師導入臥床患者更換床單法的完整操作視頻，學生觀看操作的全過程，進入教師設計的學習情境，激發(fā)學生的學習興趣，吸引學生的注意力，使學生對所要學習的內容有初步的體驗。b.教師講解臥床患者更換床單法的內容。教師詳細把更換床單的內容講授給學生，讓學生在理論上對所學內容有了認識。c.創(chuàng)設團隊、小組合作體驗。學期開始時，教師根據(jù)班級學生人數(shù)，將學生隨機分成6組，每組設有小組長1名，負責分配本組成員的學習任務。在上課前1周，教師把上述學習體驗任務隨機分配給1個小組，小組成員利用課余時間來收集與學習任務相關的資料、視頻，創(chuàng)設情境并模擬扮演角色。在布置學習任務時，要求學生認真分析案例，找出患者目前可能存在的哪些心理反應，分析患者目前存在的護理問題，并根據(jù)問題討論制定體現(xiàn)人文關懷的護理計劃，對患者目前存在的問題運用關懷護理措施進行解決。d.小組展示。由小組成員以模擬體驗的方式來展示學習成果，與大家分享。在模擬扮演時通過患者與護士角色互換，促進護生換位思考。在展示中，要求護生始終以患者為中心，滿足患者合理的需要。教師依據(jù)學生提出的問題，存在的問題進行班級討論并得出結論，比如在今天的操作中你關心患者了嗎？你從哪些方面關心的？在扮演患者時你有哪些感受？進而培養(yǎng)學生積極的思考問題和解決問題的能力。e.教師總結評價。通過小組展示，教師對小組學生的合作情況，以及關懷行為進行總結性評價，對學生的實際表現(xiàn)給予及時的鼓勵和肯定。f.教師示教。通過對小組的評價后，教師對所學內容的正確操作進行示教，加深學生的操作技術印象，學生通過與教師的操作對比、與教師的人文關懷進行對比，自己找出不足之處并加以改正。g.課后學生分組練習。通過課后練習，提高學生的操作技能的熟練程度，進而掌握操作技能。實驗組1次/周，共2節(jié)課，一節(jié)課45min，共干預10周。對照組采用傳統(tǒng)式教學法，即教師進行教授、示教，學生分組練習。兩組護生均由同一名教師進行教學，在教材的選用、教學地點、教學內容、教學進度、教學時數(shù) 上均保持一致。

1.2.2 評價指標①人文關懷能力問卷：采用NKONGHO[3]教授編制的人文關懷能力評價量表，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75，重測系數(shù)為0.75。經馬語蓮[4]修訂后，使用該問卷在本人群的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，有較好的信效度。該問卷有3個維度，分別是耐心、理解和勇氣，共37個條目，采用Likert 7級評分制，從強烈反對到強烈贊同分別賦值1～7分，其中13條需要反向評分，總分37～259分，得分越高者說明人文關懷能力越強?？偟梅郑?20.3分表示關懷能力高，總得分在220.3～203.1分表示關懷能力中等，總得分＜203.1分表示關懷能力低[5]。②體驗式教學效果評價表：使用由李薇[6]編制的教學效果評價表對實驗組護生進行教學效果評價，該評價表適用于體驗式教學。內容包括知識、態(tài)度、能力3個維度，共15個條目。經過預實驗該問卷各個條目的內容效度平均值為0.74，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，有較好的信效度。③基礎護理學操作考核評分標準：參照本校護理老師2016年編訂的《基礎護理學實訓指導》，評價學生的操作技能水平[7]。操作考核有3名教師共同參與，以保證考核的公平。操作成績滿分100分，其中技能占80分，包括用物評估2分、護士準備2分、用物準備2分、實施步驟61分、整理記錄4分、操作方法4分、表現(xiàn)及效果5分。人文關懷占20分，包括評估患者2分、患者準備2分、環(huán)境準備2分、安置患者4分、操作中的溝通6分、患者的安全4分。

1.2.3 資料收集實驗前后，采用不記名方式，在班級現(xiàn)場集中發(fā)放人文關懷能力問卷82份，回收82份，回收率為100%。實驗后，向兩組護生發(fā)放教學效果評價問卷82份，回收82份，回收率為100%。回收后數(shù)據(jù)均采用2人雙錄入以保證數(shù)據(jù)的正確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或構成比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生人文關懷能力及各維度得分比較

實施體驗式教學后，實驗組實驗前后各維度及總分比較，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組護生實驗后護生人文關懷能力的理解維、耐心、勇氣維度得分及總分高于實驗前。見表1。

實施體驗式教學后，實驗組與對照組各維度得分及總分比較經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組護生人文關懷能力的理解維、耐心、勇氣維度得分及總分高于對照組。見表1。

表1 兩組護生實驗前后人文關懷能力及各維度得分比較 （n =41，分，±s）

表1 兩組護生實驗前后人文關懷能力及各維度得分比較 （n =41，分，±s）

耐心實驗前 實驗后 t值 P值 實驗前 實驗后 t值 P值實驗組 64.488±6.611 72.585±6.399 -6.124 0.000 51.098±6.398 55.439±6.705 -6.364 0.000對照組 65.024±6.162 65.439±6.659 -0.439 0.663 51.317±5.668 52.342±5.544 -1.341 0.187 t值 -0.380 4.954 -0.164 2.280 P值 0.705 0.000 0.870 0.025組別理解組別勇氣總分實驗前 實驗后 t值 P值 實驗前 實驗后 t值 P值實驗組 58.049±4.827 62.000±5.201 -5.225 0.000 173.634±8.958 190.024 ±11.431 -9.991 0.000對照組 57.244±5.481 57.488±4.802 -0.275 0.785 173.585±10.858 175.268±10.042 -1.406 0.168 t值 0.706 4.082 0.022 6.210 P值 0.482 0.000 0.982 0.000

2.2 體驗式教學及傳統(tǒng)教學效果評價

實驗后兩組護生均發(fā)放教學效果評價表，每組發(fā)放41份，共82份，回收82份，無不良問卷。體驗式教學與傳統(tǒng)教學效果評價見表2、3。

2.3 兩組護生基礎護理操作考核成績比較

操作考核成績包括技能和人文關懷2部分，兩者合計100分。實驗后實驗組護生操作考核成績（77.17±13.34）分，對照組（72.80±8.65）分，經t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.761，P=0.083）。實驗組護生操作人文得分（15.05±2.29）分，對照組（9.88±1.62）分，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.812，P=0.000），實驗組得分高于對照組。見表4。

表2 實驗組護生對體驗式教學效果的評價 [n =41，例（%）]

表3 對照組護生對傳統(tǒng)教學效果的評價 [n =41，例（%）]

表4 兩組護生各部分操作人文得分比較 （n =41，分，±s）

表4 兩組護生各部分操作人文得分比較 （n =41，分，±s）

組別 評估患者 患者準備 環(huán)境準備 安置患者 操作中的溝通 患者的安全實驗組 2.000±0.000 1.317±0.567 0.463±0.711 3.781±0.475 3.902±1.068 3.805±0.872對照組 1.927±0.264 1.512±0.637 0.024±0.156 3.171±0.919 2.244±0.830 0.976±1.508 t值 1.777 -1.464 3.864 3.773 7.852 10.398 P值 0.079 0.147 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 體驗式教學能提高?？谱o生的人文關懷能力

護理人文關懷能力不是與生具有的，而是在環(huán)境與教育的促進下，通過個人自身的認識和社會實踐逐漸培養(yǎng)和發(fā)展起來的[8]。體驗式教學最早開始于20世紀的英國，是以學生為主體，在教學中讓學生親身參與，親身進行感知、體驗和感悟，進而獲得知識、態(tài)度和技能的學習方法。體驗式教學可以充分調動學生積極性和創(chuàng)造性，變填鴨式學習為主動學習，有利于學生將感性認識轉化為理性認識，從而積極主動的去分析和解決患者的需要，為患者提供更人性化的護理服務。本研究在臨床情景的基礎上，以仿真病房為場所，針對教學內容預先創(chuàng)設若干個不同的教學情景，在每次上課前1周隨機布置給一組護生，上課時由小組護生進行模擬扮演患者、護士、家屬等角色，通過角色體驗讓護生身臨其境，從而感受患者的痛苦，有利于分析學習患者的不同需要；通過角色互換扮演，有利于促進護生換位思考。比如在進行床上擦浴操作時，自己由護士角色換成患者角色時，就會深刻體會到由于暴露患者的身體而給其帶來的尷尬情緒；通過親身體驗加深護生對人文關懷知識的認識和理解，通過角色模擬扮演可以幫助護生克服溝通困難的情況，有利于提高護生人文關懷的運用能力。

研究顯示，實驗前?？谱o生人文關懷能力總得分低于美國護士常模，與國內其他學者的研究結論一致[9-12]。實驗后?？谱o生人文關懷能力總得分和各個維度得分高于實驗前，其中實驗后理解維度得分最高，勇氣維度得分最低。研究結果顯示，護生通過親身體驗，能夠更好地理解患者的痛苦，能設身處地的為患者著想。勇氣維度得分最低，可能與護生還未接觸臨床有關，其只是模擬情景，沒有親眼看到患者患病時的真實情景，沒有看到患者生命危急、緊張恐懼、孤立無助、需要立即搶救、手術等真實的場景，可能與護生自身的成長和缺乏坎坷的經歷有關。今后在教學中需要注重臨床實踐。

3.2 體驗式教學效果獲得護生充分肯定，且能提升護生護理技能成績

盡管有些學者認為關懷能力在一定程度上是天生的，但關懷能力經過培養(yǎng)后會得到更好的詮釋和表達[13]。通過體驗式學習，護生加深對人文關懷知識的了解，提高對關懷知識的運用能力和語言溝通能力，有利于學習分析患者的不同需要和克服交流中的膽怯心理，進而提高學習的積極性、主動性、操作技能的興趣以及對護理專業(yè)的認識。通過角色模擬扮演，實驗組護生加深對人文關懷知識理念、內涵和技巧的認識，促進護生對患者人文關懷需要的理解，增強感知患者需要的能力。通過角色互換體驗，護生能體會到關懷和被關懷，這種體驗有助于護生踐行人文關懷實踐，內化人文關懷理念。通過真人真做，護生將人文關懷知識進行了實踐，比如床上擦浴，護生通過評估患者進而全面分析患者存在的健康問題，根據(jù)問題制定人文關懷護理措施，再為患者進行擦浴，進而提高人文關懷知識的運用能力。體驗式教學為護生創(chuàng)設鮮活的情景，將枯燥無味的操作轉變成有情感有反饋的實景，通過角色模擬扮演、小組合作展示，使課堂變得豐富多彩、趣味無窮，從而喚起學生的學習興趣，課堂上變成了護生丟掉手機，伸長了耳朵，睜大了眼睛的場景，進而變成要我學為我要學。由于護生年齡大部分在19～21歲，是一個可塑性很強的時期，是形成人文關懷素質的關鍵時期，經過培養(yǎng)可以達到很好的效果。體驗式教學獲得護生的充分肯定。

實驗后兩組護生操作考核總分無差異統(tǒng)計學意義；而操作后人文關懷得分有差異。在基礎護理學教學中，采用體驗式教學，讓護生進行角色模擬扮演，雖然占用大部分教學時間，但并沒有影響到護生的操作技能考核成績，反而激發(fā)護生的操作興趣，增加護生練習的積極性。實驗后，對實驗組和對照組護生進行操作技能考核，采用統(tǒng)一的考核標準，其中人文關懷分值為20分，分值所占比重較大，可能對總分結果造成一定影響。由于操作技能考核評分標準可能存在一定的缺陷，所以兩組護生的操作技能總分無差異性，另外，操作考試后了解到實驗組護生在練習操作時注重在語言溝通、換位思考、人文關懷知識等方面的運用，忽視技能操作的重要性，因此人文關懷能力得分較高。

3.3 存在的問題及建議

本實驗尚存在以下兩方面問題：一方面是霍桑效應，霍桑效應是指那些意識到自己正在被別人觀察的個人具有改變自己行為的傾向。心理學上的一種實驗者效應。實驗班護生當知道自己被教師選中來參與教學研究時，其會感到很榮幸，在進行問卷調查時其可能夸大了人文關懷能力的得分，對實驗結果產生一定的影響。另一方面是教學不足，一學期的體驗式教學研究已產生良好的效果，但如要深化并鞏固其效果，使其內化為護生的一種自覺行為和內在品質，還有待后續(xù)進一步研究證實。

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