陳春燕

【摘 要】 目的：研究護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈采血中的應(yīng)用。方法：選取2018年2月至2018年4月在本院治療的100例兒童為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各50人，研究組采用常規(guī)護(hù)理手段配以護(hù)理干預(yù)的方法，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理。比較兩組患兒在進(jìn)行靜脈采血時(shí)的狀態(tài)、一次穿刺的成功率以及家長(zhǎng)的滿意度。結(jié)果：研究組患兒的一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，且患兒家長(zhǎng)的滿意度和患兒的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在兒童的靜脈采血中可以有效地減少患者的疼痛，有助于患兒配合治療。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；兒童；靜脈采血；應(yīng)用

[Abstract] Objective：To study the application of nursing intervention in pediatric venous blood collection. Method：Selection in February 2018 - April 2018 in our hospital treatment of 100 cases of children as the research object， and randomly divided into two groups， each group of 50 people， the team by routine nursing methods with the method of nursing intervention， the control group using conventional care. The status， the success rate of puncture and the satisfaction of parents were compared between the two groups. Results：The success rate of the children in the study group was significantly higher than that in the control group， and the parents' satisfaction and pain score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Nursing intervention can effectively reduce the pain in children and help the children to cooperate with the treatment.

[Key words]Nursing intervention； Children； Venous blood collection； Application

靜脈采血是各項(xiàng)檢查中最常見(jiàn)的護(hù)理操作，但由于兒童年齡小，對(duì)疼痛忍受力低，心智發(fā)育不成熟，在采血時(shí)容易發(fā)生哭鬧、扭動(dòng)、掙扎等劇烈運(yùn)動(dòng)，影響了護(hù)士的穿刺成功率，且兒童的靜脈血管較細(xì)加上強(qiáng)烈的排斥心理，導(dǎo)致采血量減少，達(dá)不到有效值，也給這項(xiàng)護(hù)理工作帶來(lái)了較高的難度?；純簩?duì)于靜脈采血的恐懼主要來(lái)自穿刺的疼痛感，進(jìn)而引起主觀上不愉快的心情[1]。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患兒的穿刺不適的情況，改善護(hù)士與患兒之間的關(guān)系，有助于護(hù)理工作的進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2018年4月在本院治療的100例兒童為研究對(duì)象，平均分為兩組，其中對(duì)照組50例，男28例、女22例，年齡為2～8歲，平均年齡（5.0±1.7）歲，研究組中男20例、女30例，年齡為3～7歲，平均年齡（4.0±2.3）歲。參與研究的患兒均沒(méi)有嚴(yán)重的心肝腎病、心理問(wèn)題、身體障礙和智力問(wèn)題，且在性格、年齡、性別的等個(gè)方面均沒(méi)有明顯差異?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒的靜脈采血均有同一護(hù)士完成，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，研究組則加以護(hù)理干預(yù)，在采血中提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.1 心理護(hù)理 患兒的年紀(jì)偏小，對(duì)陌生人有著天生的不信任感，護(hù)理人員在采血前應(yīng)與家長(zhǎng)做好溝通，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何懷抱兒童，以及如何進(jìn)行安撫，充分發(fā)揮父母對(duì)孩子的正性移情作用[3]。護(hù)理人員在操作中應(yīng)始終保持微笑，態(tài)度和藹，與患兒進(jìn)行親切的交流，語(yǔ)言通俗有趣并多討論患兒感興趣的話題，鼓勵(lì)患兒要勇敢、不怕痛[4]。這樣可以有效增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感與親切感。對(duì)于一些煩躁不合作的患兒，護(hù)士可以采用語(yǔ)言藝術(shù)以及微笑藝術(shù)令患兒平靜下來(lái)。若一些患者掙扎較激烈，且不易安撫時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)助手適當(dāng)?shù)丶s束患兒。用雙肘和前臂制動(dòng)患兒的上肢和軀干，同時(shí)雙手固定患兒的腿部，便于穿刺的進(jìn)行。鼓勵(lì)患兒家屬在采血過(guò)程中采取講故事的方法使患兒的注意力不集中下采血上，減少了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[5]。

1.2.2 穿刺技術(shù)的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，訓(xùn)練中理論和實(shí)踐相結(jié)合，確保護(hù)士的基礎(chǔ)穩(wěn)固。護(hù)理人員選擇血管時(shí)應(yīng)盡量挑選神經(jīng)分布稀疏的區(qū)域，如尺骨莖突、橈骨莖突以及第三掌骨之間所形成的三角區(qū)域，對(duì)于年紀(jì)較小的患兒，則選擇手背靜脈或者大隱靜脈，增加穿刺的成功率，較少二次穿刺帶來(lái)的痛苦。年長(zhǎng)患兒一般選擇肘靜脈[6]。靜脈不明顯患兒，鼓勵(lì)其進(jìn)行握拳松拳動(dòng)作，使靜脈有彈性時(shí)在進(jìn)行穿刺，穿刺針注意調(diào)整好進(jìn)針角度，減少進(jìn)針長(zhǎng)，以便于在最大程度上減輕患兒的疼痛。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間，令血液流通速度減慢，造成局部麻醉，在一定程度上減輕了患兒疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士專業(yè)技術(shù)、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度，問(wèn)卷內(nèi)容為客觀題，總分為100分，100～85為滿意，85～70為基本滿意，70以下為不滿意。此外還要記錄兩組患兒的一次性穿刺成功率。疼痛評(píng)分則采用視覺(jué)模擬評(píng)分，分值在0～10分之間，0分表示患兒無(wú)疼痛，10則表示疼痛強(qiáng)烈評(píng)分越高則表示患兒疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患兒一次性穿刺成功率比較

研究組患兒一次性穿刺成功率明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度低于研究組，且患兒的疼痛評(píng)分也明顯不如對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

小兒靜脈采血過(guò)程當(dāng)中做好護(hù)理干預(yù)工作有重要的意義。1）加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺的成功率，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高靜脈采血的護(hù)理操作技術(shù)。只有具備良好的穿刺技術(shù)才可以使護(hù)理人員在靜脈采血中能及時(shí)調(diào)整自身心理狀態(tài)以及控制情緒，避免了意外的發(fā)生[7]。父母對(duì)孩子的關(guān)心和對(duì)臨床護(hù)理期望值過(guò)高，往往會(huì)形成一個(gè)患兒就診伴隨多名家長(zhǎng)，尤其在穿刺過(guò)程中，家長(zhǎng)們圍在患兒身邊，會(huì)對(duì)護(hù)士造成一定的心理壓力，不利于護(hù)士進(jìn)行操作。此外提高穿刺技術(shù)有助于創(chuàng)造和諧的科室環(huán)境，減輕工作壓力[8]。2）護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通，可以提高護(hù)理質(zhì)量?；純杭覍儆兄闄?quán)，在穿刺開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬詳細(xì)的操作過(guò)程，以及可能發(fā)生的意外情況，使家屬了解操作，也在一定程度上減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。及時(shí)、有效的溝通，可以減少誤會(huì)，增加信任，有助于操作順利進(jìn)行，減少失敗率，提高了護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)患兒面臨疾病折磨時(shí)，家長(zhǎng)的心情往往十分焦慮，在溝通中容易出現(xiàn)分歧，造成沖突。這就要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的溝通技巧，以通俗易懂的語(yǔ)言告知家屬靜脈采血的原理及操作過(guò)程，使患兒家屬理解操作，減少不必要的誤會(huì)，減少個(gè)人的主觀臆斷的曲解[9]。護(hù)理干預(yù)充分地發(fā)揮了父母的作用，可以有效地控制患兒的掙扎，延長(zhǎng)采血時(shí)間，確保了采血量，確保后續(xù)檢查的順利進(jìn)行。3）對(duì)患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，有助于穿刺的進(jìn)行[10]。由于患兒的年齡較小，語(yǔ)言能力還處于發(fā)展階段，不能表達(dá)出自己的想法，而且面對(duì)靜脈采血這一帶給他們心理壓力的治療，會(huì)升起害怕的心理，產(chǎn)生抗拒屬于正常的心理反應(yīng)[11]。這就要求給兒童采血的護(hù)理人員在于家屬做好良好溝通后，應(yīng)主動(dòng)與患兒交流，減輕他們內(nèi)心的不安，建立熟悉度以及信任感，增強(qiáng)他們對(duì)護(hù)士的依賴性[12]。護(hù)理人員可以根據(jù)患兒所處的年齡段不同，興趣愛(ài)好的差異，采用專一性的方法，有針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理[13]。此外診療室的裝修應(yīng)色彩鮮艷，充滿童趣，護(hù)理人員的語(yǔ)氣應(yīng)輕柔，并盡量模仿孩子的聲音或是動(dòng)漫人物的聲音，這樣可以有效將患兒的注意力放到周圍環(huán)境或是護(hù)理人員身上，減輕了對(duì)疼痛的感覺(jué)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中存在的不足，提高了靜脈采血穿刺的成功率。

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