劉巖

【摘 要】 目的：在稽留流產(chǎn)患者治療過程中采用宮腔鏡手術與傳統(tǒng)清宮術治療，比較療效。方法：隨機在本院患者資料庫中選取56例稽留流產(chǎn)患者臨床資料入組，采用數(shù)字表法分組，選取時間2017年2月至2018年1月，觀察組28例患者實施宮腔鏡手術治療，對照組28例患者實施傳統(tǒng)清宮術治療。結(jié)果：觀察組患者手術用時、術中出血量對比對照組患者不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；觀察組患者住院用時、陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間、術后陰道流血量與平素月經(jīng)量關系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變、術后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：在稽留流產(chǎn)患者治療過程中采用宮腔鏡手術治療，療效更佳。

【關鍵詞】 稽留流產(chǎn)；宮腔鏡手術；傳統(tǒng)清宮術；療效

稽留流產(chǎn)在臨床上較為常見，處理難度較大，臨床上主要利用傳統(tǒng)清宮術治療，操作較為簡單，實施難度不大，在稽留流產(chǎn)清宮前預處理環(huán)節(jié)使用的藥物是米非司酮、米索前列醇[1]。宮腔鏡手術在臨床上常用，屬于微創(chuàng)技術，技術成熟、定位清宮，效果確切。筆者選取56例患者對比分析了在稽留流產(chǎn)患者治療過程中采用宮腔鏡手術與傳統(tǒng)清宮術治療的療效，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在本院2017年2月至2018年1月隨機選取56例稽留流產(chǎn)患者并根據(jù)數(shù)字表法均分，患者均知情同意，28例觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡28.5歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是20例、8例，停經(jīng)時間45～65d，平均停經(jīng)時間59d；28例對照組患者年齡24～36歲，平均年齡28.4歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是19例、9例，停經(jīng)時間4～66d，平均停經(jīng)時間58d。利用統(tǒng)計學軟件分析兩組患者入組數(shù)據(jù)，P>0.05，可對比。

1.2 方法

兩組患者均給予米非司酮及米索前列醇口服治療：米非司酮用藥劑量是每天75mg，1次/d，服用藥物前后均需要禁食2h、禁飲2h，服用2d后，第3d清晨給予患者米索前列醇口服治療，600μg/d，術中，所有患者麻醉方式均為靜脈復合全身麻醉。

對照組28例患者實施傳統(tǒng)清宮術治療：協(xié)助患者取位截石位并給予患者實施常規(guī)消毒處理、鋪巾處理，給予組織嵌頓宮頸口患者實施鉗夾清除處理并給予宮頸口未擴張患者實施擴宮棒擴張?zhí)幚?，擴張至7號，利用人流負壓吸引器給予患者實施全面吸刮宮腔處理，術后2d，需要給予患者實施彩色多普勒超聲復查處理以充分了解患者宮內(nèi)是否存在殘留[2]。

觀察組28例患者實施宮腔鏡手術治療：進行膨?qū)m處理時使用0.9%的氯化鈉溶液并將壓力控制在100～120mmHg，協(xié)助患者取位膀胱截石位，給予患者實施常規(guī)消毒、鋪巾處理并利用擴宮棒給予患宮頸管擴張?zhí)幚?，擴張至10號并將宮腔鏡置入，對患者宮內(nèi)稽留流產(chǎn)組織具體情況進行了解并在直視下實施電切處理[3]，術畢，給予患者實施再次宮腔鏡檢查并對宮腔內(nèi)是否存在殘留以及宮腔形態(tài)是否存在異常進行觀察，給予異常患者實施對癥手術治療。

兩組患者均需要將所清除組織送檢，術后，需要給患者實施抗生素治療及促宮縮治療，下次月經(jīng)來潮后，患者需要返院復查。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗（均數(shù)±標準差），計數(shù)資料采用χ2檢驗（率），存在統(tǒng)計學意義評定標準：P<0.05。

2 結(jié)果

分析得出，對比對照組患者，觀察組患者手術用時、術中出血量不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；觀察組患者住院用時、陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間、術后陰道流血量與平素月經(jīng)量關系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變（閉經(jīng)、月經(jīng)減少）、術后并發(fā)癥均明顯更優(yōu)于對照組患者，差異明顯，P<0.05。見表1，表2，表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)在臨床上發(fā)病率較高，發(fā)生原因較為復雜，例如，遺傳基因缺陷導致的胚胎發(fā)育異常、母體存在病毒感染等[4]。據(jù)相關性文獻報道，稽留流產(chǎn)妊娠組織較為容易發(fā)生機化且緊密相連宮腔，若想一次性清宮徹底，難度較大，部分患者需要反復進行清宮處理。清宮術一般在盲視狀態(tài)下實施，清宮不全可能性較大，漏刮現(xiàn)象明顯，而多次清宮或者盲目清宮可導致患者子宮內(nèi)膜損傷，主要臨床癥狀是宮腔粘連、月經(jīng)減少、閉經(jīng)，部分患者可繼發(fā)不孕，患者在再次妊娠發(fā)生時，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可導致患者身心健康受到嚴重不良影響。

米非司酮、米索前列醇聯(lián)合治療在臨床上常用，屬于藥物流產(chǎn)辦法，臨床上將其應用于稽留流產(chǎn)清宮前預處理。臨床實踐證實，藥物輔助治療可提高患者一次性清宮完全率[5]，但是，若胚胎死亡時間較長且機化粘連情況嚴重，即使利用藥物輔助，清宮也不能保證徹底。

宮腔鏡手術在臨床上常用，作為微創(chuàng)手術技術較為成熟，是評價宮腔內(nèi)病變的金標準，可對患者宮腔內(nèi)情況進行直視并可對宮腔內(nèi)病灶具體情況進行準確判斷，可初步診斷患者宮腔形態(tài)、病變及結(jié)構異常等[6]，可在直視下進行對癥治療?；袅鳟a(chǎn)患者使用宮腔鏡可對妊娠部位、是否機化、是否宮腔粘連等情況進行明確判斷，避免盲視及漏刮，避免反復搔刮非妊娠部位。術畢，利用宮腔鏡可對是否存在宮腔殘留進行檢查，可促使手術率明顯提高，可減少多次清宮率，從而促使患者子宮內(nèi)膜損傷減少、并發(fā)癥發(fā)生率減少。

本組研究結(jié)果：觀察組患者住院用時、陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間、術后陰道流血量與平素月經(jīng)量關系、宮腔殘留率、月經(jīng)量改變（閉經(jīng)、月經(jīng)減少）、術后并發(fā)癥均明顯更優(yōu)于對照組患者。

綜上，在稽留流產(chǎn)患者治療過程中采用宮腔鏡手術治療的療效更優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術治療。

參考文獻

[1] 王莉.宮腔鏡手術與傳統(tǒng)清宮術治療稽留流產(chǎn)的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學工程，2016，（12）：130-131.

[2] 閻慧娟，王秀蕓，馬金枝，等.對比宮腔鏡下清宮術與傳統(tǒng)清宮術在處理稽留流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（34）.

[3] 王煒.宮腔鏡與常規(guī)清宮治療稽留流產(chǎn)的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（07）：1196-1198.

[4] 時俊宇，高紅艷，馮冠男.宮腔鏡手術及常規(guī)清宮術在稽留流產(chǎn)診治中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，（12）.

[5] 劉丹.稽留流產(chǎn)1000例宮腔鏡下清宮術分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（02）：72.

[6] 羅蓉.宮腔鏡在稽留流產(chǎn)清宮術中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2016，29（21）：259-260.